抑うつ評価の流れ｜ 5 分フローと再評価のコツ

抑うつ評価の流れ（スクリーニング → 重症度 → 再評価を現場で回す）
結論：5 分で回す最短フロー
まず前提をそろえる（スコアの “ ノイズ ” を減らす）
スクリーニング尺度の選び方（拾う → 共有する）
点数を “ 使える情報 ” に変える記録の型（申し送りテンプレ）
現場の詰まりどころ（まず 3 つの導線で立て直す）
1. よくある失敗と立て直し（点数が “ 判断 ” になってしまう）
2. 回避の手順（ “ 同条件で追う ” を固定するチェック）
よくある質問（FAQ）
次の一手
参考文献
著者情報

抑うつ評価の流れ（スクリーニング → 重症度 → 再評価を現場で回す）

抑うつ評価で大事なのは、尺度名を覚えることよりも「同じ条件で拾って、同じ条件で追う」ことです。臨床では、疼痛・息切れ・不眠・環境変化・薬剤調整などが重なり、気分低下が “ 見えづらい形 ” で出ます。

本記事では、スクリーニング → 重症度の把握 → 共有 → 再評価を一連の運用手順として整理し、チームで迷いにくい “ 型 ” に落とし込みます。点数は “ 判定 ” ではなく、共有できる情報に変換するための道具として扱います。

同ジャンル回遊：まず全体像（ハブ）→ 次に標準手順 → 代表的な各論の順で読むと、運用が固まります。

標準手順（総論）：抑うつ評価の流れ（本ページ）
代表的な各論（比較）：PHQ-9／HADS／SRQ-D の違い【比較・使い分け】

結論：5 分で回す最短フロー

迷ったら、次の順で進めると詰まりにくいです。ポイントは 3 つです。①まず前提（痛み・睡眠など）をそろえる、②拾う尺度は 1〜2 個に絞って共有しやすくする、③再評価条件（いつ・どこで・誰が・直前状態）を固定して “ 変化を解釈できる ” 記録にする。

下の表を、そのままチームの運用テンプレとして使ってください（尺度の詳細は各論へ寄せます）。

※スマホでは表を左右にスクロールできます。

抑うつ評価の最短フロー（ PT・OT・ST 向け／運用テンプレ）
手順	やること（最小セット）	記録に残す 1 行	次アクション
1. 前提確認	疼痛・息切れ・睡眠・薬剤変更・環境変化（転棟 / 退院調整）・せん妄 / 見当識・重い失語 / 注意障害を確認	「疼痛 ○/10、睡眠中途覚醒あり、薬剤変更あり、環境変化あり」	ノイズ要因が強い場合は、先に調整しつつ評価へ
2. 安全分岐	希死念慮が疑われる、急性のせん妄、著しい拒否 / 不穏がある場合は “ 点数化より共有 ” を優先	「安全確認が必要な所見あり（理由：〇〇）」	主治医・看護・心理職へ即共有（リハは安全確保と段階づけへ）
3. スクリーニング	短時間で拾える尺度を 1 つ（必要なら補助で 1 つ）に絞る（例：SRQ-D、HADS、GDS-15、PHQ-9 など）	「尺度：〇〇、実施条件：場所 / 体位 / 時間帯」	標準尺度を固定（コロコロ変えない）
4. 点数化＋背景メモ	合計点だけでなく「身体症状の影響（疼痛・不眠など）」と「上がっている領域」を短く併記	「点数：〇点、背景：疼痛・睡眠・活動量」	点数を “ 意思決定 ” に変換する準備
5. 共有	点数＋背景＋リハ影響（離床 / 自主練 / 外出）を 1 セットで渡す	「点数＋背景＋リハ影響」を 1 文で	対応（負荷調整・環境調整・面談 / 連携）を決める
6. 再評価	同条件で取り直し、変化要因（薬剤・痛み・睡眠）と一緒に解釈	「再評価：同条件、変化要因：〇〇」	改善 / 悪化を “ 説明できる ” 記録にする

まず前提をそろえる（スコアの “ ノイズ ” を減らす）

抑うつのスコアが上がる背景には、気分そのもの以外の要因が紛れます。ここを押さえずに尺度だけ回すと、「点数が高い＝進めない」と誤解しやすくなります。最初に “ スコアを揺らす要因 ” をチェックしておくと、解釈と次の一手が速くなります。

臨床で効きやすいのは、疼痛（持続痛 / 動作痛）、息切れ、睡眠（中途覚醒 / 早朝覚醒）、薬剤変更（鎮痛薬・睡眠薬など）、環境変化（転棟・退院調整）です。点数と一緒に必ず併記すると、チームの判断がブレにくくなります。

※スマホでは表を左右にスクロールできます。

抑うつスコアのノイズ要因チェック（判断→対応→再評価の条件固定）
要因	見分けポイント	まずやる対応（ PT 側）	再評価の条件固定
疼痛	動作で増悪、鎮痛薬調整直後、動作速度低下	評価直前の疼痛（ 0–10 ）を併記し、負荷を 1 段下げて成功体験を優先	実施前に疼痛を必ず確認（同じタイミング・同じ聞き方）
睡眠	中途覚醒・早朝覚醒、昼夜逆転、日中の眠気	時間帯を固定し、環境（静かさ・照明）を整えて実施	同じ時間帯・同じ場所（睡眠状況を 1 行で併記）
息切れ・易疲労	訓練前から疲労、活動量低下、息切れで課題が崩れる	短時間×回数に分割し、休息と課題難度を調整	訓練前後どちらで測るか固定（前後の混在を避ける）
薬剤変更	鎮痛薬・睡眠薬などの開始 / 増量 / 中止	変更日を残し、点数変化を “ 薬剤イベント ” とセットで解釈	変更前後で同条件の再評価を 1 回入れる
環境変化	転棟、家族面談、退院調整、担当変更	イベント名＋日付を記録し、共有のタイミングを前倒し	イベント後は同条件で再評価（比較できる形に戻す）
せん妄・急性混乱	見当識の揺れ、日内変動、急な不穏・幻視	点数化より共有を優先し、安全確保と情報連携（医師・看護・心理）	状態が落ち着いてから同条件で再評価（無理に連続測定しない）

スクリーニング尺度の選び方（拾う → 共有する）

尺度はたくさんありますが、現場運用では「使い続けられる」が最優先です。迷ったら、現場の標準を 1〜2 個に固定し、同条件で繰り返すだけで精度が上がります。

選び方で迷う場合は、比較記事（ PHQ-9／HADS／SRQ-D の違い【比較・使い分け】）で “ 現場の標準 ” を決めてから、このページのフローに戻るとブレません。尺度の全体導線は心理・メンタル評価ハブ（抑うつ・不安）にまとめています。

点数を “ 使える情報 ” に変える記録の型（申し送りテンプレ）

点数だけを共有すると、「高い＝中止」「低い＝問題なし」に寄りやすくなります。点数は “ リハの意思決定 ” に変換して渡すのがコツです。おすすめは「点数＋背景＋リハ影響」を 1 セットで短文化する型です。

申し送り 1 行テンプレ：「（尺度）〇〇：〇点。背景：疼痛 □/10・睡眠（中途覚醒あり）・薬剤変更（あり / なし）。リハ影響：離床 △、自主練 △。次アクション：負荷を 1 段下げて成功体験を優先、必要時は心理職へ相談。」
再評価の固定項目：時間帯（例：午前の訓練前）／場所（病室 or デイルーム）／体位／説明文（同じ言い回し）／直前の疼痛・疲労・服薬

尺度の採点や記録用紙（配布物）が必要な場合は、各尺度ページ（例：PHQ-9 の評価方法、SRQ-D の評価方法など）を参照し、院内で “ 共有の型 ” を作ってください。

高値時の “ 次の 3 手 ”（負荷設計・連携・運用チェック）を具体化したい場合は、HADS 高値の対応｜PT の関わり方 3 手と運用チェックも参照してください。

現場の詰まりどころ（まず 3 つの導線で立て直す）

ここは “ 読ませるゾーン ” です。最初に、立て直しの近道だけ置きます。

ページ内：よくある失敗へ
ページ内：回避の手順 / チェックへ
関連：評価ハブ（目的別の最短導線）

よくある失敗と立て直し（点数が “ 判断 ” になってしまう）

抑うつ評価の失敗は、ほとんどが「点数だけで判断する」「尺度をコロコロ変える」「再評価条件がバラバラ」の 3 つに集約します。下の表を、立て直しテンプレとして使ってください。

※スマホでは表を左右にスクロールできます。

抑うつ評価のよくある失敗と立て直し（ PT・OT・ST 向け）
よくある失敗	何が起きる？	立て直し	記録ポイント
点数だけで判断する	高値＝中止、低値＝問題なし、になりやすい	点数＋背景（疼痛・睡眠・活動量）＋リハ影響を 1 セットで共有する	疼痛、睡眠、息切れ、薬剤変更、環境変化を併記
尺度をコロコロ変える	経時変化が読めず、議論が止まる	現場の標準を 1〜2 個に固定し、同条件で繰り返す	実施者、場所、説明文、直前状態を固定
再評価条件がバラバラ	点数の上下が “ ノイズ ” になる	実施タイミングと環境をテンプレ化（例：午前の訓練前）	時間帯、体位、疲労、服薬、疼痛の直前値
共有が遅れる	離床遅れ・栄養低下などが連鎖しやすい	点数＋背景＋リハ影響を短文で即共有（申し送りの型を決める）	「次に何をするか」を 1 つ添える

回避の手順（ “ 同条件で追う ” を固定するチェック）

尺度は 1〜2 個に固定（チームで同じ尺度）
実施条件を固定（時間帯・場所・体位・説明文）
点数と一緒に背景を固定（疼痛・睡眠・薬剤変更・環境変化）
再評価は目的で頻度を決める（まずは 1〜2 週単位が現実的）
変化要因（転棟・退院調整・薬剤変更）が入ったら “ 同条件で取り直す ”

よくある質問（FAQ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

Q1. スコアが高かったら、リハは中止した方がいいですか？

原則は「中止ありき」ではなく、安全を確保したうえで、負荷と合意形成（説明・段階づけ）を調整して進めます。点数は “ 判定 ” ではなく、共有と方針分岐の材料です。

ただし、希死念慮が疑われる、急性のせん妄が強い、著しい不穏・拒否で安全が担保できない場合は、点数化より共有を優先し、主治医・看護・心理職へ早めに連携します。

Q2. 拒否・不穏・涙が強いとき、どう始めるのが安全ですか？

まず環境（静かな場所・時間帯・姿勢）と説明（目的・所要時間・中止可）を整え、短時間で終わる形に段階づけします。評価の “ 正確さ ” より「安全に始められる」が優先です。

このときは点数だけで結論を出さず、背景（疼痛・睡眠・環境変化・薬剤）を併記し、チームで同じ言葉にそろえて共有します。

Q3. 失語・注意障害などで自己記入が難しい場合はどうしますか？

自己記入に固執せず、口頭での補助や観察情報（睡眠・食欲・活動性・会話量など）も含めて “ 共有できる形 ” を作ります。重要なのは、次回も同じ条件で追えることです。

実施者・場所・時間帯・説明文を固定し、直前の疼痛・疲労・服薬などをセットで残すと、経時変化の解釈がブレにくくなります。

Q4. 再評価はどれくらいの頻度が現実的ですか？

まずは 1〜2 週単位で十分です（目的が離床・自主練・生活拡大の進み方なら特に）。

薬剤変更、疼痛増悪、転棟、退院調整など “ 変化要因 ” が入ったときは、同条件で取り直すと解釈しやすくなります。

Q5. 疼痛・不眠・息切れが強いと、抑うつスコアは上がりますか？

上がることがあります。だからこそ、点数だけで断定せず、疼痛・睡眠・活動量・環境変化を同じセットで記録して解釈します。

背景要因が見えるほど、次の一手（負荷調整・環境調整・教育・連携）を選びやすくなります。

Q6. 家族へはどう説明すればいいですか？（点数＝診断？）

「診断の点数」ではなく、「困りごとを整理して支援の方向を決めるための確認」と説明すると通りやすいです。点数は “ 気づきと共有のきっかけ ” と位置づけます。

併せて、疼痛・睡眠・環境変化などの影響も説明し、「次は同じ条件で再評価して変化を見ます」と伝えると、安心につながります。

次の一手

運用を整える：心理・メンタル評価ハブ（抑うつ・不安）で、院内の標準尺度と導線を決める
共有の型を作る：まずは 1 枚で回せる尺度（例：SRQ-D の評価方法）に寄せ、条件固定と申し送り 1 行をテンプレ化する

教育体制・人員・記録文化など “ 環境要因 ” を一度見える化すると、次の打ち手が決めやすくなります。

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参考文献

Kroenke K, Spitzer RL, Williams JBW. The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure. J Gen Intern Med. 2001;16(9):606-613. PubMed
Zigmond AS, Snaith RP. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatr Scand. 1983;67(6):361-370. doi:10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.x. PubMed
Rush AJ, Trivedi MH, Ibrahim HM, et al. The 16-Item Quick Inventory of Depressive Symptomatology (QIDS), clinician rating (QIDS-C), and self-report (QIDS-SR): a psychometric evaluation in patients with chronic major depression. Biol Psychiatry. 2003;54(5):573-583. PubMed
Yesavage JA, Brink TL, Rose TL, et al. Development and validation of a geriatric depression screening scale: a preliminary report. J Psychiatr Res. 1982-1983;17(1):37-49. PubMed
US Preventive Services Task Force. Screening for Depression and Suicide Risk in Adults: Recommendation Statement. JAMA. 2023;329(23):2057-2067. doi:10.1001/jama.2023.9297. JAMA