FIM 6 点（修正自立）とは？結論：監視なしで「時間・補助具・安全配慮」を許容する点数です
FIM の 6 点（修正自立）は、他者の介助も監視も不要で課題を完遂できる一方、時間がかかる／補助具を使う／安全配慮（環境調整など）が必要といった「修正」を許容する点数です。現場で最も迷うのは 6 点と 5 点の境界で、ここがブレると経時変化の解釈が曖昧になります。
結論はシンプルです。“見守り・声かけ・準備” が必要なら 5 点、それが不要で 「時間・補助具・安全配慮」だけが残るなら 6 点です。本記事では、判断フロー、よくある失敗、記録の型をセットで整理します。
FIM 6 点（修正自立）の定義：何が OK で、何が NG か
採点では最初に「他者が手を出したか」を確認し、次に「監視（見守り）や声かけが必要か」を判定します。手も出していない／監視もしていないのに、補助具や時間調整が必要な場面が 6 点です。
一方で、安全のために近接見守りが必要なら 5 点です。つまり分岐点は「補助具の有無」ではなく、介入準備の有無です。
| 点数 | 他者の介助 | 監視・声かけ | 時間・補助具・環境 | 典型例 |
|---|---|---|---|---|
| 7 点（完全自立） | なし | なし | 修正なし | 普段どおりに 1 人で実施 |
| 6 点（修正自立） | なし | なし | 修正あり（時間／補助具／環境調整） | 杖・手すり使用、動作が遅い、段差回避の環境調整 |
| 5 点（監視・促し） | なし（身体介助なし） | あり（見守り／声かけ／準備） | 修正の有無は問わない | 方向転換でふらつくため近接見守り、手順の声かけが必要 |
6 点と 5 点の境界：一文ルールと迷いポイント
一文ルール：「介入準備（近接見守り）や声かけが必要なら 5 点。それが不要で、時間・補助具・環境調整だけなら 6 点」。
詰まりやすいのは、見守りの定義が曖昧な場面です。チームで「見守り＝いつでも介入できる距離で安全確保する意図」と言語化しておくと、採点の揺れを減らせます。
判定フロー：3 ステップで 6 点を決める
順番を固定すると、評価者間差を減らせます。観察→判断→記録の 3 ステップで運用してください。
| ステップ | 見ること | 判断 | 記録の型 |
|---|---|---|---|
| 1 | 他者が手を出したか（身体介助・支え・代行） | 手が出たら 4 点以下を検討 | 介助が入った工程を明記 |
| 2 | 監視・声かけ・準備が必要か（近接見守り） | 必要なら 5 点 | どの場面で何のために見守るか |
| 3 | 時間・補助具・環境調整が必要か | 必要なら 6 点（不要なら 7 点） | 補助具／時間延長／環境調整を 1 行で記録 |
現場の詰まりどころ：6 点に寄せすぎ／ 5 点に落としすぎ
判断が揺れるときは、先に「監視が必要か」を固定してから補助具や時間を確認します。境界で迷ったら、次の 3 点だけ見てください。
- よくある失敗を先に潰す
- 判定フローで順番を固定する
- 関連：FIM 5 点の記事で監視・促しの具体例を確認する
よくある失敗と修正
| よくある失敗 | なぜ起きる | 修正の考え方 | 記録の一言例 |
|---|---|---|---|
| 安全のために近接見守りしているのに 6 点 | 「見ている」＝監視の扱いが曖昧 | 介入意図があるなら 5 点 | 方向転換でふらつきあり、近接見守り必要 |
| 補助具使用＝ 5 点と決め打ち | 補助具＝介助と誤解 | 監視不要なら補助具使用でも 6 点 | 杖使用、監視なしで完遂（時間延長あり） |
| 声かけが必要なのに 6 点 | 声かけを介入として扱わない | 促しが必要なら 5 点 | 更衣手順の声かけ 2 回で完遂 |
| 毎回 5 点で推移して改善が見えない | 条件固定が弱い | 見守り距離と環境条件を固定して再評価 | 手すり使用・監視なしで実施 |
ケースで確認：これは 6 点？ それとも 5 点？
次の代表例では、結論より前に「監視の必要性」を先に判定します。
| 場面 | 観察 | 判断 | 理由 |
|---|---|---|---|
| 歩行（病棟） | 杖使用、速度は遅いが介入意図なし | 6 点 | 補助具・時間の修正のみ |
| 歩行（方向転換） | 方向転換でふらつき、転倒時に支える意図で近接 | 5 点 | 監視が必要 |
| 整容 | 一連は可能だが、手順の声かけが必要 | 5 点 | 促し（ verbal cueing ）が必要 |
| 更衣（上衣） | 片手で時間がかかるが、介入なしで完遂 | 6 点 | 時間延長の修正のみ |
| トイレ動作 | 手すり使用、監視なしで安全に実施 | 6 点 | 補助具使用の修正 |
| 入浴 | 浴室で滑りリスクがあり、見守り距離を詰める | 5 点 | 安全確保の監視が必要 |
| PT：移乗（ベッド⇄車椅子） | 手すり使用、時間延長あり、近接見守りなしで完遂 | 6 点 | 補助具・時間の修正のみで、監視/介助が不要 |
| OT：更衣（上衣） | 片手手技で実施、工程が遅いが声かけなしで完遂 | 6 点 | 手順促しが不要で、時間延長のみ |
| ST：食事 | 自助具を使用し摂取可能、姿勢調整後は見守り不要 | 6 点 | 自助具・環境調整の修正のみで、監視/促しが不要 |
記録のコツ： 6 点は「修正の中身」を 1 行で残す
6 点は「介助なし」だけでは再評価に使いにくいため、補助具／時間／環境の 3 点セットで残します。これで同条件比較が可能になります。
記録例：「歩行：杖使用、速度低下あり、監視なし」「トイレ動作：手すり使用、段差回避で実施」。点数と条件をセットにすると、改善の実態が追いやすくなります。
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
「念のため見ている」は 5 点ですか？
「念のため」の中身が、転倒時に介入する意図を含むなら 5 点です。介入意図がなく、本人が安定して完遂できるなら 6 点に寄ります。
補助具を使うと必ず 6 点ですか？
一般的には補助具使用は修正要素なので 6 点と判断されることが多いです。重要なのは、監視の有無と条件固定の記録です。
時間がかかるだけで 6 点にしてよいですか？
他者の介助・監視が不要で完遂できるなら 6 点です。途中の声かけや近接見守りが必要なら 5 点を検討します。
6 点と 5 点で迷ったときの優先判断は？
まず「監視（介入準備）が必要か」で決めます。必要なら 5 点、不要なら 6 点です。迷いの多くは監視定義の不一致で起こります。
次の一手
- 運用を整える：FIM の全体像（ 18 項目・採点の基本）（全体像）
- 共有の型を作る：FIM 5 点（監視・促し）の境界と具体例（すぐ実装）
教育体制・人員・記録文化など“環境要因”を一度見える化すると、次の打ち手が決めやすくなります。
チェック後に『続ける／変える』の選択肢も整理したい方は、PT キャリアナビで進め方を確認しておくと迷いが減ります。
参考文献
- Keith RA, Granger CV, Hamilton BB, Sherwin FS. The functional independence measure: a new tool for rehabilitation. Adv Clin Rehabil. 1987;1:6-18. PubMed
- Granger CV, Hamilton BB, Keith RA, Zielezny M, Sherwin FS. Advances in functional assessment for medical rehabilitation. Top Geriatr Rehabil. 1986;1(3):59-74.
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
