令和 8 年改定：入院直後の「早期リハ」を回す運用と記録の型
令和 8 年度の診療報酬改定に向けた「これまでの議論の整理（案）」では、発症早期からのリハビリテーション介入を推進する観点から、より早期に開始するリハビリテーションを評価する方向性が示されています。
ただ、現場で本当に詰まるのは「早く始めたい」気持ちそのものではなく、開始判断・中止基準・記録が部署や担当でブレることです。本記事は、点数や細かな要件が未確定な現時点でも先に整えられる、院内で揃えるべき運用の型（対象選定・リスク管理・記録）に絞って整理します。
結論：鍵は「入院直後」と「より早期」を院内ルールに落とすこと
文言としては、入院直後の早期介入を推進し、より早期に開始するリハを評価する、という方向性です。ここで重要なのは「何日目から」よりも、開始判断の基準と開始できない理由の説明を、チームで同じ言葉に揃えることです。
本記事は “運用と記録” に特化しています。制度論点をざっくり把握したい方は、早期リハ＋土日祝リハ（休日リハ）の論点まとめもあわせて読むと全体像がつながります。
「早期リハ介入」とは（現場運用でブレやすい点）
改定で問われやすいのは、「早く始めた」事実そのものより、安全に、効果的に、継続できる形で開始したかです。なので運用上は、次の 3 点を院内で揃えるのが先決です。
| 要素 | ブレやすい所 | 院内ルールの例 | 記録で残す一言 |
|---|---|---|---|
| 開始判断 | 主治医の許可／看護判断／リハ判断の境界 | 開始可の最低条件（バイタル、意識、出血等）を 1 枚に | 「開始可と判断した根拠（変化なし等）」 |
| 中止基準 | 「今日はやめた」が曖昧 | 中止・中断・様子見を区別し、再開条件もセットで決める | 「中止理由＋再開条件」 |
| 介入内容 | ベッド上〜端座位〜立位の表現が統一されない | 離床段階（段階表）を共通言語化 | 「到達段階＋反応＋次回」 |
改定で影響が出やすいポイント（想定）
現時点は方向性の提示ですが、運用に影響が出やすいのは次の 3 点です。
- 開始時期の評価：入院（発症）から開始までのタイムラインが重視されやすい
- 安全管理の説明責任：実施可否の判断と、中止時の理由が明確かが問われやすい
- チーム連携：医師・看護・リハの役割分担が見える化されているか
特に「早期＝無理に実施」ではありません。できない日は、できない理由を短く強く記録することが、結果的に運用品質を上げます。
記録で揉めるポイント（開始時刻・安定性・リスク管理）
早期介入は、記録が整っているほど強い領域です。長文は不要で、次の “3 点セット” を固定すると失敗が減ります。
| 残す項目 | 書き方（例） | ポイント |
|---|---|---|
| 実施可否の根拠 | 「 SpO2 安定、意識清明、疼痛 NRS 3、許可あり」 | “安心材料” を 1 つで良いので具体化 |
| 介入内容（段階） | 「端座位 5 分 → 立位 30 秒、 RPE 13」 | 段階＋反応で十分（詳細手順は不要） |
| 次回の条件 | 「離床前 BP 低下あり、次回は起立前後 BP 確認」 | “次に安全に進める条件” を残す |
院内で先に揃える「早期介入チェックリスト」
点数や要件が変わっても揺れにくい、院内の最小セットです。まずは 1 枚にまとめて、運用を揃えるのが近道です。
- 開始可の最低条件（例：意識・呼吸循環・出血・疼痛など）
- 中止／中断の判断基準（再開条件もセット）
- 離床段階（ベッド上 → 端座位 → 立位 → 歩行）を共通言語化
- 申し送りの型（変更点だけを 1 行）
- 休日・夜間を含む対応範囲（誰が判断するか）
現場の詰まりどころ（よくある失敗）
失敗 1：開始判断が人に依存して、曜日でブレる
同じ状態の患者でも、担当や病棟で判断が変わるとトラブルになります。最初に「開始可の最低条件」を 1 枚にして、誰でも同じ判断に寄せるのが効果的です。
失敗 2：中止の理由が曖昧で、次回が組めない
「今日はやめた」で終わると、翌日も同じ所で止まります。中止時は “中止理由＋再開条件” を 1 行で固定すると、チームが前に進みます。
失敗 3：運用づくりが進まず、結局その場対応になる
院内の型を作るときは、チェックリストや説明の棚卸しが最短です。進め方が詰まる場合は、面談準備の資料を「院内の運用整理」に転用すると手戻りが減ります。マイナビコメディカルの資料で整理する
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Q1. 「早期」は何日以内などで決まりますか？
A. 現時点は整理（案）段階で、日数などの具体要件は示されていません。まずは、開始判断の基準（安全条件）と、開始できない理由の説明が院内で統一されているかが重要です。
Q2. 早期に始めるほど良いのですか？
A. 早期は “無理に実施” の意味ではありません。できない日は、できない理由と再開条件を明確にし、翌日に繋がる運用にすることが質の担保になります。
Q3. 記録が増えそうで不安です
A. 書類を増やすより、既存記録を「 3 点セット（根拠・段階・次回条件）」に揃える方が効率的です。長文より、短く具体的な一言が強いです。
次の一手（この順でやる）
おすすめは、①開始可の最低条件を 1 枚にする → ②中止／再開条件を 1 行で固定 → ③離床段階の共通言語化、の順です。まずは「誰が見ても同じ判断」になる所から整えると、現場が回ります。
- 開始可の最低条件（最小項目）を決めて、スタッフ全員に共有する
- 中止・中断・様子見の言葉を揃え、再開条件もセットで固定する
- 離床段階（用語）と、申し送りの型（変更点 1 行）を統一する
参考文献
- 厚生労働省．令和 8 年度 診療報酬改定に係るこれまでの議論の整理（案）．中医協 総－7（2026-01-14）．PDF
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
