療養病棟のADL区分｜0〜6点の付け方と3・4・5点の違い

療養病棟のADL区分は「過去3日間の全勤務帯」で0〜6点を判断する

療養病棟のADL区分は、当日を含む過去3日間の全勤務帯における支援レベルを確認し、「ベッド上の可動性」「移乗」「食事」「トイレの使用」の4項目をそれぞれ0〜6点で評価します。判断するのは患者さんの最大能力ではなく、各項目について公式基準のどの支援レベルに該当するかです。

特に迷いやすいのは3点・4点・5点です。3点と4点は体重を支える援助の有無、4点と5点は本人が動作の50％以上を行っているかが分かれ目になります。この記事では、0〜6点の付け方、b移乗とdトイレ使用の範囲、記録・再評価まで実務で確認しやすい順に整理します。

ADL区分で評価するのは4項目

ADL区分では、a〜dの4項目について支援レベルを評価します。最初に各項目の範囲をそろえておかないと、同じ介助を複数の項目へ入れたり、評価対象外の動作まで採点したりする原因になります。

0〜6点は支援の回数・体重支持・50％で判断する

0〜6点を選ぶときは、「軽介助」「全介助」といった印象だけで決めず、当日を含む過去3日間の全勤務帯を確認します。そのうえで、準備や観察が何回あったか、身体的援助が必要だったか、体重を支えたか、本人が動作の50％以上を行ったかを順に確認すると整理しやすくなります。

3点・4点・5点の違いは「体重支持」と「50％」を見る

3〜5点で迷ったら、まず体重を支える援助があったかを確認します。本人が動作の50％以上を行い、体重を支えない身体的援助であれば3点を検討します。体重を支える援助がある場合は、次に本人が動作の50％以上を行っているかを確認します。

3点と4点で迷ったら「重みを支えたか」

3点と4点は、介助者が身体へ触れたかどうかだけでは区別できません。ポイントは、四肢や体幹の重みを支える援助をしたかです。

四肢の動く方向を手で誘導するなど、体重を支えない援助で本人が50％以上を行っている場合は3点を検討します。一方、本人が動作の50％以上を行っていても、四肢や体幹の重みを支える援助が3回以上あれば4点を検討します。

4点と5点で迷ったら「本人が50％以上行ったか」

4点と5点はいずれも体重を支える援助があります。そのうえで、本人が動作の50％以上を行っていれば4点、50％未満であれば5点を検討します。

「中等度介助」「ほぼ全介助」といった表現だけでは採点根拠が伝わりにくいため、記録では体重支持の有無と本人が担った動作割合が分かるように残すと再評価しやすくなります。

5点と6点は「動作への参加があるか」を確認する

5点では本人が行う部分は50％未満ですが、動作への参加があります。6点は、まる3日間すべての面で他者が全面援助した場合、または本動作が一度もなかった場合です。

介助量が多いという印象だけで6点にせず、少しでも本人が本動作へ参加しているかを確認します。

b移乗とdトイレ使用は評価範囲を分けて考える

b移乗とdトイレ使用は、トイレ場面全体をまとめて評価しないことが重要です。b移乗はベッドからいす・車いすへの移乗を扱い、浴槽や便座への移乗は除外されています。dトイレ使用でも、移乗そのものは評価範囲から除外されています。

たとえば「トイレに行くために介助を要した」という場面全体でdを重くするのではなく、ベッドから車いすへの移乗、便座への移乗、衣服調整、排泄後の始末など、動作を分けて評価範囲を確認します。

4項目の合計点からADL区分1〜3を決める

4項目を0〜6点で評価したら、合計0〜24点をADL区分1〜3へ変換します。ADL区分1は0〜10点、ADL区分2は11〜22点、ADL区分3は23〜24点です。

特に10点と11点、22点と23点では、1項目の採点がADL区分そのものを変えます。境界付近だから点数を調整するのではなく、各項目について支援回数、体重支持、本人の動作割合などを公式基準に沿って確認することが重要です。

記録は「点数＋判断根拠」を残す

ADL区分は点数だけを記録すると、あとから「なぜ3点ではなく4点だったのか」「なぜ5点になったのか」が追いにくくなります。特に再評価では、点数と一緒に判断根拠を短く残しておくと、支援レベルの変化を比較しやすくなります。

上記は公式の定型文ではなく、採点根拠を残すための記録例です。実際の記録では各施設の様式に合わせ、どの条件を根拠に点数を選んだかが分かるように残してください。

月初だけでなくADLが変化した場合も再評価する

評価票では、月初めに各項目の評価点を記入します。月の途中から入院または転棟した場合は、入院・転棟時に評価します。その後ADLが変化した場合は、該当日に評価点を記入します。

つまり、月初に付けた点数を1か月固定するわけではありません。支援レベルが変わった場合は、どの項目が変化したのかを確認し、必要な項目を再評価します。

療養病棟ADL区分の記録・再評価シート

採点時の確認と再評価を同じ形式で残せるよう、「療養病棟 ADL区分 記録・再評価シート A4 v2」を作成しました。PDF版は印刷用、Excel版は入力・保存用として使用できます。

Excel版は初回・再評価①・再評価②の4項目を入力でき、点数を入力すると合計点とADL区分を自動計算します。PDF版は0〜6点の早見、4項目の記録・再評価欄、合計・区分欄をA4縦1枚にまとめています。

いずれも厚生労働省の公式様式そのものではなく、公式の評価基準を確認しながら記録・再評価を行うための実務補助資料です。

ADL区分で迷いやすい4つのポイント

採点がずれやすいのは、患者さんの能力そのものより、公式基準のどこを見るかが曖昧なときです。特に次の4点を確認します。

よくある質問

次の一手｜ADL区分を医療区分とあわせて確認する

本記事では、ADL区分の0〜6点をどう判断するかに絞って解説しました。療養病棟で使用する医療区分との組み合わせや制度全体を確認したい場合は、親記事で整理しています。

参考文献

1. 厚生労働省．医療区分・ADL区分等に係る評価票 評価の手引き．厚生労働省PDF
2. 厚生労働省．医療区分・ADL区分等に係る評価票（療養病棟入院基本料）．厚生労働省PDF

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