回復期リハで迷う入退院支援加算と連携指導料の使い分け

入退院支援加算と介護支援等連携指導料の違い｜令和 8 年改定で迷わない使い分け

結論からいうと、入退院支援加算と介護支援等連携指導料は「どちらか一方を選ぶ代替関係」ではなく、退院支援の中で役割が異なる評価です。入退院支援加算は病棟全体の支援体制・プロセスを評価し、介護支援等連携指導料は退院時の具体的な連携行為を評価する位置づけとして整理すると、算定判断と記録設計が安定します。

令和 8 年改定では、地域連携・退院後支援への接続がより重視される流れが明確です。したがって、現場では「会議を開く」より先に、対象抽出→連携実施→記録証跡を同じ様式で回せる運用へ寄せることが実務上の最適解です。関連して、高次脳機能障害の退院時情報提供とも連動させると、退院後の支援接続を一貫して管理できます。

まず結論｜2 つの評価の違いを 1 分で把握

迷いの原因は、どちらも「退院支援」を扱うため似て見える点です。実際は、評価対象が異なるため、比較軸を固定すると判定が早くなります。

使い分けフロー｜入院時から退院時まで

実務では、時系列で役割を分けると混乱が減ります。次の 4 フェーズで運用を固定してください。

1. 入院時（ 48 時間〜 72 時間）

• 退院支援が必要な患者をスクリーニング（家族支援、介護負担、認知・高次脳機能、社会資源）
• 入退院支援加算の対象抽出を開始
• 初期情報を病棟共通様式へ記録

2. 中間期（退院 2〜3 週前）

• 退院後に関与する介護・福祉・在宅関係者を仮決定
• カンファで課題と目標を共有（ ADL / IADL / リスク）
• 連携指導料に関わる連絡・調整の準備を開始

3. 退院前（最終カンファ）

• 連携先、情報提供手段（書面・電話・面談）を確定
• 患者・家族への説明と同意確認
• 連携実施の証跡（いつ、誰が、どこへ、何を）を必ず残す

4. 退院時〜退院後

• 連携後の未接続リスクを確認し、必要時は追跡連絡
• 再入院/再相談の兆候をチームで共有

会議運用の型は、退院前カンファの議題固定スクリプトを併用すると、部署間の言葉のズレを減らせます。

監査で詰まりやすい記録ポイント

算定漏れの多くは「連携したが証跡が弱い」パターンです。次の最小セットをテンプレ化してください。

現場の詰まりどころ｜よくある失敗と対策

よくある質問（FAQ）

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次の一手

• 改定全体の位置づけを確認する：診療報酬改定 2026 リハビリハブ
• 関連論点を先に読む：高次脳機能障害の退院時情報提供
• 会議運用を固定する：退院前カンファの議題固定スクリプト
• 計画書運用も合わせて最適化：リハ計画書簡素化の実務ポイント
• 環境面も点検する：教育体制・人員体制の無料チェックシート

参考文献

1. 厚生労働省. 令和 8 年度診療報酬改定に係るこれまでの議論の整理（案）. 2026. https://www.mhlw.go.jp/content/10808000/001631272.pdf
2. 厚生労働省. 中央社会保険医療協議会 総会資料（令和 8 年度改定関連）. 2026. https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/shingi-chuo_128154.html
3. 厚生労働省. 令和 8 年度診療報酬改定について. 2026. https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_67729.html
4. 日本理学療法士協会. 令和 8 年度診療報酬改定 答申 理学療法士関連項目（資料）. 2026-02-13. https://www.japanpt.or.jp/pt/function/asset/pdf/20260213_relational_pt_c.pdf

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