身体障害者手帳の「評価依頼」｜リハが迷わない最小セットと返し方
身体障害者手帳の申請では、医師が作成する「診断書・意見書」に、障害の状態を裏づける所見が求められます。現場では、その裏づけに使える ROM ・筋力・移動・ ADL などの情報を、リハ職に依頼して集めるケースが多いです。
ポイントは「数値を出す」よりも、様式（どの用紙か）・時点（いつの状態か）・補助具条件（あり／なし）を揃え、生活場面（どこで・何が・どれだけ止まるか）までセットにすることです。ここが揃うと、書類作成側（医師）の手戻りが減り、あなたの評価が “ 使える情報 ” になります。
※本記事は「身体障害者手帳」の書類対応（総論）に限定し、障害年金や介護保険の書類は別テーマとして扱います。
まず確認する 5 点（ここが曖昧だと手戻りが増える）
測定に入る前に「何を、どの条件で、いつの状態として」残すかを合わせます。ここが揃わないと、同じ ROM でも意味がズレます。とくに自治体や様式で書き方が微妙に違うことがあるため、“様式ベース” で整えるのが安全です。
| 確認ポイント | なぜ重要か | 聞き返す一言（例） |
|---|---|---|
| ① どの様式か（総論／肢体、該当部位） | 様式で求める所見（関節・筋力・移動など）が変わる | 「様式（どの用紙）を共有いただけますか？」 |
| ② 時点（障害固定／悪化直後／術後など） | “いまの状態” か “固定後の状態” かで解釈がズレる | 「この書類は “いつの状態” として作成しますか？」 |
| ③ 対象（片側／両側、利き手、主要症状） | 比較対象（健側）や生活影響の読みが変わる | 「主症状（例：右上肢優位）をどれで押さえますか？」 |
| ④ 補助具・装具の扱い | “装着あり／なし” の条件が揃わないと数値の意味が揺れる | 「装具・杖・義肢は “普段条件” で揃えますか？」 |
| ⑤ 安全上の制限（痛み・疲労・転倒リスク） | 最大努力だけだと “一時的能力” になりやすい | 「危険が出る動作や場面はありますか？」 |
最小セット（総論）｜まずはこの 6 つを揃える
身体障害者手帳の書類は、関節単体の数値だけでは伝わりにくいです。そこで「数値（機能）＋生活（活動）」をセットにし、最低限そろえると転記しやすくなります。迷ったら、条件 → 数値 → 生活 の順で整理すると、医師が使いやすいです。
| 項目 | 最低限の書き方 | 記録ポイント（例） |
|---|---|---|
| 1 ) 条件（前提） | 様式／時点／補助具条件（普段条件か） | 「肢体（右下肢）、障害固定後、装具あり（普段条件）」 |
| 2 ) ROM | 体位／他動・自動／角度／制限因子 | 「肩屈曲：座位・他動 0–90°、疼痛で終末制限」 |
| 3 ) 筋力・運動機能 | 主要筋の段階＋代償／協調性 | 「股関節外転： MMT 3 、体幹側屈で代償」 |
| 4 ) 移動（歩行／車いす） | 屋内外／距離／介助量／安全上の制限 | 「屋内： T 字杖・監視、 20 m で休息」 |
| 5 ) ADL | 介助量＋ “できない理由” ＋場面 | 「更衣：片手操作困難で袖通しに一部介助」 |
| 6 ) 変動（再現性） | 疼痛／疲労／日内変動／再測定の差 | 「午後に疼痛増悪、同条件で差は 5° 以内」 |
医師へ返すメモ（ 3 行テンプレ ）｜転記される形に圧縮する
依頼元が忙しいほど「長文」は読まれません。 3 行（条件 → 数値 → 生活）に圧縮すると、転記されやすく手戻りが減ります。まずはこの型で返し、追加が必要なら後追いで増やすのが安全です。
| 行 | 書く内容（型） | 例 |
|---|---|---|
| 1 行目（条件） | 様式／時点／装具・補助具条件 | 「肢体（右下肢）、障害固定後、装具あり（普段条件）で評価」 |
| 2 行目（数値） | ROM ・筋力の要点（体位・方法つき） | 「足関節背屈：背臥位・他動 0–0°、腓腹筋の硬さで終末制限／ MMT 3 」 |
| 3 行目（生活） | 移動・ ADL （介助量＋理由＋場面） | 「屋内：杖で監視、 20 m で休息／浴槽またぎは疼痛・恐怖で介助必須」 |
測定の注意（短く）｜ “条件つき” が最優先
書類では、同じ角度でも体位・方法・制限因子が違うと意味が変わります。したがって、数値は「条件つき」で残すのが最優先です。測定法は、国内の標準化資料に沿わせると解釈のズレが減ります。
- 体位：立位／座位／背臥位など
- 方法：自動／他動、固定の要点
- 制限因子：疼痛／痙縮／拘縮／恐怖など
現場の詰まりどころ（よくある失敗）
よく詰まるのは、この 3 つです。（リンク先はこの記事内の該当節です）
続けて読む：肢体の評価依頼（ ROM ・筋力・ ADL ）テンプレ
| NG （起こりがち） | なぜ弱いか | OK （直し方） |
|---|---|---|
| 角度だけ返す（体位・方法なし） | 同じ数値でも意味が変わり、転記できない | 体位／自動・他動／制限因子を 1 行で添える |
| ADL が「介助」だけ | どの動作で、なぜ介助かが不明 | 介助量＋理由＋場面を 1 行で具体化する |
| 補助具条件が混在 | 装具あり／なしが混ざると解釈不能 | 「普段条件」か「なし条件」かを先に固定して記載 |
| 最大努力の一発勝負 | 再現性がなく、一時的能力になりやすい | 同条件で再測定し、差（例： 5° 以内）を添える |
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Q1. 依頼が曖昧で、何を測ればいいか分かりません。
この場合は「様式の確認」が最優先です。次に、最小セット（条件 → ROM → 筋力・運動機能 → 移動 → ADL → 変動）だけを先に揃え、追加が必要なら後追いで増やします。最初から全部盛りにすると、条件が混ざりやすく手戻りが増えます。
Q2. 装具や杖は「あり」で評価していいですか？
原則は、依頼元の意図（様式・認定の考え方）に合わせます。実務では「評価条件を明示したうえで」装具あり／なしのどちらかに揃えるのが安全です。迷ったら、普段の生活で使っている条件を基本にし、例外がある場合だけ注記します。
Q3. 痛みで ROM が出ません。どう書けばいいですか？
“出ない” を隠す必要はありません。むしろ 疼痛で終末制限と明記し、体位・方法を揃えた上で「どこで痛むか（部位）」「どの動作で生活が止まるか（ ADL ）」をセットで返すと、書類として意味が通ります。
Q4. 日によって状態が変わります（疲労・浮腫など）。
変動は “条件” として価値があります。午前／午後など理解しやすい単位で「どの方向に変わるか」「安全上の問題が出る場面」を短く残します。同日内で条件を揃えて再測定し、再現性の範囲を添えるだけでも強くなります。
次の一手（運用を整える → 共有の型 → 環境も点検）
書類対応は「個人の頑張り」で回すほど消耗します。次の順で整えると、現場がラクになります。
- 運用を整える：最小セット（条件 → 数値 → 生活）をチームで共通言語にする
- 共有の型を作る： 3 行テンプレをフォーマット化して、転記と手戻りを減らす
- 環境の詰まりも点検：教育体制や標準化が噛み合わないなら、外部の選択肢も確認する
参考文献
- 公益社団法人日本リハビリテーション医学会（監修：厚生労働省、国立障害者リハビリテーションセンター）. 身体障害者診断書の書き方：総論・肢体不自由（PDF）.
- 厚生労働省. 身体障害者障害程度等級表（身体障害者福祉法施行規則別表第 5 号）（PDF）.
- e-Gov 法令検索. 身体障害者福祉法施行規則.
- 日本整形外科学会／日本リハビリテーション医学会. 関節可動域表示ならびに測定法（ 2022 年 4 月改訂）（PDF）.
- Youdas JW, Bogard CL, Suman VJ. Reliability of goniometric measurements and visual estimates of ankle joint active range of motion obtained in a clinical setting. Arch Phys Med Rehabil. 1993;74(10):1113-1118. doi: 10.1016/0003-9993(93)90071-h. PubMed: 8215866
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
