上腕二頭筋長頭腱の触診方法｜結節間溝から確認する3ステップ

上腕二頭筋長頭腱の触診方法｜結節間溝を基準に3ステップで評価する

上腕二頭筋長頭腱の触診では、最初から腱を探すのではなく、上腕骨の大結節・小結節を目印に結節間溝の位置を推定することが重要です。ただし、触診で索状の組織や圧痛を確認できても、それだけで長頭腱を正確に同定したり、長頭腱障害と診断したりすることはできません。

この記事では、肩前面痛を評価する理学療法士・作業療法士に向けて、触診の準備と3ステップ、触れない場合の修正方法、圧痛と動作所見の照合、評価継続・判断保留・医師相談の分かれ目、記録例を解説します。触診所見を過大評価せず、次の評価につなげることが目的です。

上腕二頭筋長頭腱の触診は3ステップで進める

触診の基本は、①結節間溝の候補位置を確認する、②軽い圧で圧痛を確認する、③動作所見と照合するの3段階です。触診で得た情報を、位置・症状再現・運動時の変化に分けて整理します。

なお、図中の「評価継続」は長頭腱障害の確定を意味しません。所見を整理したうえで、回旋筋腱板などを含めた肩関節評価へ進むという意味です。

上腕二頭筋長頭腱はどこにある？

上腕二頭筋長頭腱は、肩甲骨の関節上結節付近と上方関節唇に起始し、肩関節内を経由して上腕骨近位部の結節間溝へ向かいます。結節間溝は大結節と小結節の間に位置し、長頭腱の走行を推定するための骨性ランドマークになります。

ただし、長頭腱は表層に露出しているわけではありません。三角筋などの軟部組織に覆われているため、触診だけで腱そのものを確実に識別できるとは限りません。

触診前の準備と安全確認

触診は座位または安定した背臥位で行い、肩周囲の筋緊張をできるだけ抑えます。肩の力が入った状態では、表層組織の緊張や疼痛反応によって位置の推定が難しくなることがあります。

基本肢位

• 座位の場合は体幹を安定させ、上肢を体側でリラックスさせる
• 必要に応じて前腕や肘を支持し、肩周囲の過剰な筋活動を抑える
• 触診前に安静時痛と、普段どの動作で痛むかを確認する
• 可能であれば反対側も確認し、圧痛や触れ方の左右差を把握する
• 触診の目的を説明し、痛みが強まる場合はすぐに伝えてもらう

触診を優先しない場面

転倒や牽引などの外傷直後、骨折・脱臼が疑われる場合、著明な腫脹・変形、急激な筋力低下がある場合は、深い圧迫や抵抗運動を進めず、先に医師による評価の必要性を確認します。

発熱や局所の強い発赤・熱感を伴う場合も、単純な腱障害と決めつけず、感染症などの可能性を含めて相談します。

上腕二頭筋長頭腱の具体的な触診手順

触診では、結節間溝の候補位置を推定してから、軽い圧で圧痛を確認します。最後に動作所見を照合しますが、各段階で位置や症状が不明瞭な場合は無理に次へ進めません。

ステップ1｜結節間溝の候補位置を確認する

上腕骨近位前面で大結節・小結節の位置を推定し、その間にある結節間溝を触診します。肩を痛みのない範囲で軽く内外旋させると、上腕骨近位部の骨性ランドマークが指の下で移動する様子を確認できる場合があります。

このとき、指を置いた場所が必ず結節間溝であるとは限りません。骨性の位置関係が不明瞭な場合は、反対側との比較や肢位の調整を行い、候補位置として扱います。

ステップ2｜軽い圧で圧痛を確認する

候補位置に指腹を当て、患者が不快にならない範囲で軽く圧迫します。単に痛みの有無を尋ねるのではなく、普段の肩前面痛と同じ痛みか、圧迫部位に限局するか、周囲へ広がるかを確認します。

• 圧痛の部位：結節間溝の候補位置に限局するか
• 症状再現：日常生活で感じる痛みと一致するか
• 左右差：反対側でも同様の圧痛があるか
• 圧迫反応：軽い圧でも強い疼痛や防御反応が生じないか

圧痛があるからといって、圧迫を繰り返したり、さらに強く押したりする必要はありません。触診圧が一定でないと左右比較や再評価の解釈も難しくなります。

ステップ3｜動作所見と照合する

触診後は、肩関節の自動運動や、必要に応じた軽い抵抗運動で症状の変化を確認します。触診部位の圧痛と動作時痛が一致するかをみることが目的であり、収縮によって長頭腱の位置を確定する手順ではありません。

SpeedテストやYergasonテストなどの特殊テストも、単独で長頭腱病変を確定・除外できるものではありません。検査所見を組み合わせても不確実性が残ることを踏まえて解釈します。

上腕二頭筋長頭腱が触れないときの修正方法

長頭腱がはっきり触れない場合でも、触診を失敗と考える必要はありません。まず骨ランドマークの推定位置、肢位、表層筋の緊張、疼痛反応を見直し、位置を確認できた範囲と確認できなかった範囲を区別することが重要です。

特に重要なのは、触診位置が不確実なまま「長頭腱圧痛あり」と断定しないことです。その場合は「結節間溝推定部周囲の圧痛」など、確認できた所見に即した表現を使用します。

圧痛があれば上腕二頭筋長頭腱障害と判断できる？

結節間溝周囲の圧痛は長頭腱関連痛を疑う手がかりですが、単独で長頭腱障害を診断することはできません。肩前面痛には回旋筋腱板、関節唇、肩関節内の病変などが関与する場合があり、複数の病態が併存することもあります。

臨床検査の診断精度を検討したシステマティックレビューでは、長頭腱の病変に対する個々の身体診察所見には限界があることが示されています。触診で陽性所見が得られても、確定診断ではなく評価仮説の一部として扱います。

所見の組み合わせで考える

この表は診断基準ではなく、触診所見を次の評価へつなげるための実務上の整理です。所見の組み合わせだけで疾患の有無を確定できるわけではありません。

評価継続・判断保留・医師相談の分かれ目

触診後は、症状と所見の一致だけでなく、安全性と情報の確実性を確認して次の行動を選びます。判断の目的は、長頭腱障害を決めつけることではなく、必要な評価を適切に継続することです。

評価継続｜安全に追加評価できる場合

全身状態が安定し、外傷や急性損傷を疑う所見がなく、軽い触診・運動で過度な疼痛増悪がない場合は、肩関節のROM、筋力、運動時痛などの評価を継続します。

局所圧痛が主訴と一致していても、回旋筋腱板などの関与を確認し、単一組織へ原因を限定しないことが重要です。

判断保留｜位置や所見が不明瞭な場合

結節間溝の候補位置が明確でない、圧痛と主訴が一致しない、疼痛過敏によって評価の再現性が低い場合は、長頭腱由来とする判断を保留します。

評価条件を変更する、別の運動所見を確認する、必要に応じて医師と評価方針を相談するなど、不確実性を減らす方法を選びます。

医師相談｜急性損傷や重篤な病態が疑われる場合

以下の所見がある場合は、長頭腱の触診や抵抗運動を無理に継続せず、速やかに医師へ報告・相談します。

• 転倒・牽引などの外傷後に生じた強い疼痛や変形
• 急激な筋力低下、断裂を疑う変形や皮下出血
• 著明な腫脹、発赤、熱感、発熱などの感染を疑う所見
• 安静時にも強い疼痛が持続し、通常の評価を進められない状態
• 神経・血管障害を疑う急激な感覚異常、循環障害など

急性外傷に伴う変形や神経血管障害など、緊急性が高い所見では院内の緊急対応手順を優先します。ここで示した項目は長頭腱障害の診断基準ではなく、安全確認のための相談目安です。

上腕二頭筋長頭腱の触診記録例

記録では、触診位置をどの程度確認できたか、圧痛が主訴と一致したか、動作で症状がどう変化したかを区別します。「長頭腱炎あり」と診断名だけを書くのではなく、観察・検査で確認できた事実を残します。

記録例1｜圧痛と主訴が一致した場合

記録例2｜位置の判断を保留した場合

再評価では、圧痛の有無だけでなく、同じ条件での症状再現、運動時痛、ROM、筋力、日常動作の変化を比較します。触診位置や圧迫条件が変わった場合は、その違いも記録します。

触診で避けたい3つの誤り

長頭腱の触診では、位置の推定と病態の判断を混同しないことが重要です。特に以下の3点は、触診結果の解釈を誤りやすい場面です。

1．痛い場所をそのまま長頭腱と判断する

肩前面の圧痛には複数の組織が関与する可能性があります。圧痛の位置を確認する前に、結節間溝の候補位置を骨ランドマークから推定します。

2．索状の組織を触れたことで同定できたと考える

触診で索状感があっても、その組織が長頭腱であることの証明にはなりません。触診の正確性には限界があり、必要に応じて超音波検査などの画像評価が検討されます。

3．圧痛や特殊テストの陽性だけで診断する

圧痛、Speedテスト、Yergasonテストなどは臨床所見の一部です。病歴、ROM、筋力、他組織の評価を統合し、病態の確定が必要な場合は医師による診察・画像評価につなげます。

次の一手｜触診所見を肩関節評価につなげる

上腕二頭筋長頭腱の触診後は、まず「位置の確からしさ」「主訴との一致」「動作での再現性」を整理してください。そのうえで、安全に評価を続けられるか、判断を保留すべきか、医師への相談が必要かを決めます。

骨ランドマークの位置を再確認したい場合は結節間溝の触診記事へ、肩関節以外も含めて評価方法を探したい場合は以下の評価ハブへ進んでください。

参考文献

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