AC関節の触診ポイント【結論】
AC関節の触診は、肩の上の痛みを「AC関節なのか、肩峰なのか、鎖骨外側端なのか」に分けるための起点です。結論からいうと、鎖骨を外側へたどり、鎖骨外側端から肩峰へ切り替わる狭い境目を確認します。新人PTは、痛い場所をいきなり押すより、骨性ランドマークの位置関係から整理すると再現性が上がります。
この記事では、AC関節の場所、触診手順、肩峰・鎖骨外側端との見分け方、圧痛所見の読み方、記録例までを現場向けに整理します。診断名を決める記事ではなく、肩上方痛の評価を次に進めるための触診記事です。
肩の触診をシリーズで整理する
AC関節は、肩上方のランドマークを分ける入口です。全体像に戻りながら、肩峰・大結節との位置関係も合わせて確認すると理解しやすくなります。
関連：肩峰の触診ポイント ／ 大結節の触診ポイント
AC関節はどこを触るのか
AC関節は、鎖骨外側端と肩峰の間にある小さな関節です。触診では「鎖骨の終わり」と「肩峰の始まり」が切り替わる狭い境目として捉えます。
肩の上で痛みを訴える症例では、AC関節、肩峰、鎖骨外側端、僧帽筋上部線維、三角筋上部が近接しています。そのため、最初から痛い場所を押すのではなく、鎖骨を内側から外側へたどり、鎖骨外側端を基準にする方が安定します。
AC関節を触診すると何が決まるか
AC関節を触診すると、肩上方痛がどのランドマークに近いかを整理できます。圧痛がAC関節に限局するのか、肩峰方向へ広がるのか、大結節方向へ下がるのかで、次に確認する評価が変わります。
ただし、AC関節の圧痛だけで病態を断定することはできません。触診は診断の代わりではなく、水平内転、ROM、疼痛部位、必要に応じた画像所見へつなぐための入口として使います。
触診前に整えること
触診前は、座位で上肢を体側に下ろし、肩の力を抜いた状態を作ります。僧帽筋や三角筋に力が入っていると、骨の切り替わりが分かりにくくなります。
痛みが強い場合は、圧を強くかけず、健側から確認します。左右差を見ながら「鎖骨外側端」「AC関節」「肩峰」の順に位置関係を取ると、患側でも触診しやすくなります。
AC関節の触診手順
AC関節の触診は、鎖骨外側端を起点にして、肩峰へ切り替わる境目を探す流れで行います。点で探すより、内側から外側へたどる方が再現性が上がります。
1．鎖骨を内側から外側へたどる
まず鎖骨を内側から外側へ指でたどります。鎖骨は表在で触れやすいため、最初の基準点として使いやすいランドマークです。
2．鎖骨外側端を確認する
鎖骨を外側へたどると、骨の終わりに近い部分で形が変わります。ここが鎖骨外側端です。AC関節を探す前に、まず鎖骨外側端をはっきりさせます。
3．そのすぐ外側の境目を確認する
鎖骨外側端から少し外側へ指を進め、肩峰へ切り替わる狭い境目を確認します。この境目がAC関節です。前後に軽く追い、限局した圧痛や段差、左右差を確認します。
肩峰・鎖骨外側端との見分け方
AC関節は、肩峰や鎖骨外側端と近いため、位置関係で見分けることが重要です。迷ったときは「内側は鎖骨、境目がAC関節、外側に広がる面が肩峰」と整理します。
| 部位 | 触れ方の特徴 | 見分けるポイント |
|---|---|---|
| 鎖骨外側端 | 内側から外側へたどれる硬い骨の終点 | AC関節より少し内側にある |
| AC関節 | 鎖骨外側端と肩峰の狭い境目 | 点ではなく小さな線・隙間として捉える |
| 肩峰 | 外側へ広がる比較的広い骨性の面 | AC関節より外側で、面として触れやすい |
| 大結節方向 | 肩上方よりやや下外側で触れる | AC関節より下方・外側の症状として整理する |
圧痛所見をどう読むか
AC関節の圧痛は、肩上方痛を整理する手がかりになります。ただし、圧痛があることだけでAC関節障害と断定せず、痛みの位置・動作時痛・左右差を合わせて判断します。
特に確認したいのは、AC関節に限局した痛みか、肩峰方向へ広がる痛みか、水平内転で症状が再現されるかです。触診で得た所見は、次の評価へつなげて初めて意味を持ちます。
よくある失敗と修正ポイント
AC関節の触診で多い失敗は、肩の上の痛い場所をそのままAC関節と決めつけることです。必ず鎖骨外側端と肩峰の位置関係を確認してから判断します。
| よくある失敗 | 起きていること | 修正ポイント |
|---|---|---|
| 痛い場所をいきなり押す | 局在を確認せず、圧痛だけを見ている | 鎖骨外側端を先に取り、外側の境目を探す |
| 肩峰をAC関節だと思う | 外側へ触れすぎている | 肩峰は面、AC関節は狭い境目として捉える |
| 鎖骨外側端をAC関節だと思う | 内側で止まっている | 鎖骨の終わりから少し外側へ進む |
| 押しすぎる | 疼痛を誘発しすぎ、所見が不明瞭になる | 軽い圧で左右差と再現性を確認する |
| 1回で決め打ちする | 再現性を確認できていない | 前後・内外を軽く追い、健側と比較する |
記録例
記録では、単に「AC関節圧痛あり」と書くより、どの部位に近い痛みか、どの動きで再現されるかまで残すと次の評価につながります。
| 場面 | 記録例 |
|---|---|
| 限局した圧痛がある | 右AC関節部に限局した圧痛あり。肩峰外側部より鎖骨外側端と肩峰の境目で疼痛再現。水平内転時に同部位痛あり。 |
| 肩峰方向にも痛みがある | 右肩上方痛あり。AC関節部にも圧痛を認めるが、肩峰外側方向にも疼痛が広がる。挙上時痛と併せて評価継続。 |
| 触診だけでは判断しにくい | AC関節部の圧痛は軽度。疼痛部位は肩上方〜外側に分散。ROM、水平内転、肩峰下・大結節周囲の圧痛と併せて再評価予定。 |
次にみる評価
AC関節を触診したあとは、水平内転、肩関節ROM、肩峰方向・大結節方向の圧痛、挙上時痛を確認します。触診で終わらせず、痛みの再現性を動作と合わせて整理します。
肩上方痛は、AC関節だけでなく肩峰下や腱板停止部周囲の症状とも重なります。AC関節を基準点にすると、次にどの部位を詳しく見るかを決めやすくなります。
現場の詰まりどころ
AC関節触診で詰まりやすいのは、「触れた気がするけれど、肩峰との違いを説明できない」場面です。この場合は、AC関節を点で覚えるのではなく、鎖骨外側端から肩峰へ切り替わる境目として覚えると安定します。
評価が苦手に感じる背景には、個人の努力不足だけでなく、見本となる手順や記録の型が職場で共有されていないこともあります。臨床の学び方や評価の組み立てを整理したい方は、以下も参考にしてください。
よくある質問
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
AC関節がどうしても分からないときはどうしますか？
いきなり肩の上を探るのではなく、鎖骨を内側から外側へたどります。鎖骨外側端を確認し、そのすぐ外側で肩峰へ切り替わる狭い境目を探すと触れやすくなります。
AC関節と肩峰はどう見分けますか？
肩峰は外側へ広がる面として触れやすく、AC関節は鎖骨外側端と肩峰の狭い境目です。内側から外側へ順にたどると見分けやすくなります。
AC関節に圧痛があれば障害と考えてよいですか？
圧痛は重要な手がかりですが、単独では断定できません。水平内転、ROM、疼痛部位、肩峰下や大結節方向の所見と合わせて判断します。
新人は何とセットで覚えるとよいですか？
鎖骨外側端、AC関節、肩峰、大結節の位置関係とセットで覚えると整理しやすいです。肩の上から外側へ、骨性ランドマークを順にたどる練習がおすすめです。
次の一手
まずは健側で「鎖骨を外側へたどる → 鎖骨外側端を取る → 肩峰へ切り替わる境目を確認する」を3回繰り返してみてください。AC関節を境目として捉えられると、肩上方痛の評価が進めやすくなります。
肩上方から外側の触診を連続で整理したい方は、肩峰の触診ポイントや 大結節の触診ポイントもあわせて確認してください。
参考文献
- Wong M, Kiel J. Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Acromioclavicular Joint. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023. NCBI Bookshelf
- Woodward TW, Best TM. The Painful Shoulder: Part I. Clinical Evaluation. Am Fam Physician. 2000;61(10):3079-3088. AAFP
- Burbank KM, Stevenson JH, Czarnecki GR, Dorfman J. Chronic Shoulder Pain: Part I. Evaluation and Diagnosis. Am Fam Physician. 2008;77(4):453-460. AAFP
- Krill MK, Rosas S, Kwon K, Dakkak A, Nwachukwu BU, McCormick F. A concise evidence-based physical examination for diagnosis of acromioclavicular joint pathology: a systematic review. Phys Sportsmed. 2018;46(1):98-104. DOI: 10.1080/00913847.2018.1413920 / PubMed: 29210329
- Cadogan A, Laslett M, Hing WA, McNair PJ, Williams M. Shoulder pain in primary care: diagnostic accuracy of clinical examination tests for non-traumatic acromioclavicular joint pain. BMC Musculoskelet Disord. 2013;14:156. DOI: 10.1186/1471-2474-14-156 / PMC: PMC3646690
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
