RSSTとMWSTの違い｜使い分け・順番・中止判断
RSSTは30秒間の反復唾液嚥下を確認する検査、MWSTは3mLの冷水に対する嚥下反応を確認する検査です。どちらが優れているかではなく、評価目的と患者の状態によって使い分けます。
RSSTからMWSTへ進む方法は実務上の選択肢ですが、必須の順番ではありません。特に、覚醒や呼吸状態が不安定な場合、唾液管理が困難な場合は、飲水試行そのものを見送る判断が必要です。
この記事では、PT・OT・ST・看護師に向けて、RSSTとMWSTの違い、検査前の安全確認、実施順序、判定の解釈、中止・相談の判断、記録例を整理します。両検査の結果だけで食事開始や食形態変更を決定しないことが重要です。
RSSTとMWSTの違いは「唾液嚥下」と「少量飲水」です
RSST（反復唾液嚥下テスト）は、水を使わずに30秒間の反復嚥下を確認します。一方、MWST（改訂水飲みテスト）は、冷水3mLを用いて嚥下の成立、むせ、湿性嗄声、呼吸状態、追加嚥下を評価します。
RSSTで確認できるのは、主に指示に応じた唾液嚥下の反復能力です。MWSTでは少量飲水時の反応を確認できますが、いずれも誤嚥の有無を直接確定する検査ではありません。
| 比較項目 | RSST | MWST |
|---|---|---|
| 正式名称 | 反復唾液嚥下テスト | 改訂水飲みテスト |
| 使用するもの | 唾液 | 冷水3mL |
| 主な評価対象 | 反復嚥下の成立・回数 | 少量飲水時の嚥下反応 |
| 評価方法 | 30秒間の嚥下回数を数える | 嚥下・むせ・呼吸・声質などを確認する |
| 判定の目安 | 30秒間3回未満で陽性 | 5段階評価。3点以下では異常所見に注意 |
| 適した場面 | 水を使わず反復嚥下を確認したいとき | 飲水試行が可能な条件で少量飲水時の反応を確認したいとき |
| 限界 | 飲水時の反応を直接評価できない | 不顕性誤嚥を除外できない |
| 次の判断 | 周辺所見と合わせて追加評価の要否を検討 | 異常所見・臨床経過から専門的評価の要否を検討 |
検査前の安全確認｜飲水試行を見送る条件を先に判断する
RSSTとMWSTを選ぶ前に、評価そのものを実施できる状態か確認します。特にMWSTは水を使用するため、少量であっても誤嚥や呼吸状態悪化の危険があります。
| 確認項目 | 確認する状態 | 対応の考え方 |
|---|---|---|
| 覚醒・指示理解 | 傾眠、反応低下、指示理解困難 | 標準手順での実施・判定が可能か確認。困難なら判定不能として記録する |
| 呼吸状態 | 呼吸困難、呼吸数や呼吸パターンの変化、酸素化の悪化 | 状態が不安定なら飲水試行を見送り、医師・STと相談する |
| 唾液管理 | 唾液貯留、流涎、安静時の湿性嗄声、分泌物処理困難 | 唾液誤嚥の可能性も考え、安易に水を追加しない |
| 姿勢 | 頭頸部・体幹の保持困難、不安定な姿勢 | 安全な評価姿勢を確保できるか確認する |
| 口腔内 | 汚染、乾燥、分泌物、口腔内残留 | 口腔ケアを行い、乾燥などが検査結果に影響する可能性を考慮する |
上記は検査前の確認項目を整理した実務上の例です。特定のSpO2値や呼吸数だけで一律に実施可否を決めるものではありません。患者の基礎疾患、普段の状態、施設の手順、医師の指示を合わせて判断します。
また、RSSTは水を使用しませんが、呼吸状態が不安定な患者に無条件で実施できる検査ではありません。検査中の負担や状態変化にも注意します。
RSSTが向いている場面｜水を使わず反復嚥下を確認したいとき
RSSTは、飲水試行の前に唾液嚥下の反復能力を確認したい場面で選択肢になります。ただし、低負荷であることと、すべての患者に適していることは同じではありません。
RSSTの基本的な実施と判定
日本摂食嚥下リハビリテーション学会の「摂食嚥下障害の評価2019」では、喉頭隆起や舌骨の動きを触知しながら、30秒間に何回空嚥下できるかを確認する方法が示されています。
- 口腔内と全身状態を確認する。
- 指示理解が可能か確認する。
- 喉頭隆起・舌骨付近に指腹を軽く当てる。
- 唾液を繰り返し飲み込むよう指示する。
- 30秒間の嚥下回数を記録する。
一般的な判定目安は30秒間3回未満で陽性です。ただし、これは嚥下障害や誤嚥の可能性を考えるスクリーニング上の目安であり、3回以上で誤嚥がないと保証するものではありません。
口頭指示の理解が不十分な場合は、単純に0回として扱わず、標準的なRSSTとして判定できるか確認します。指示理解が成立しない場合は、検査不能・判定不能として記録することが適切です。
RSSTの結果が低いときの考え方
RSSTが3回未満の場合、反復嚥下能力の低下を疑います。ただし、口腔乾燥、唾液分泌、覚醒、指示理解なども結果に影響するため、回数だけで嚥下障害の重症度や飲水の可否を決めません。
たとえば、RSSTが2回であっても、それだけで全患者の飲水を禁止する根拠にはなりません。一方、3回以上であっても、唾液管理不良や呼吸状態の変化があれば、MWSTへ進まず専門職へ相談する判断が必要です。
MWSTが向いている場面｜3mL冷水への嚥下反応を確認したいとき
MWSTは、検査前の安全条件が整い、少量飲水に対する嚥下反応を確認する必要がある場合に選択します。水を使わないRSSTと異なり、飲水時のむせや湿性嗄声、呼吸状態を観察できることが特徴です。
MWSTの基本的な実施と判定
学会資料では、冷水3mLを口腔底に注ぎ、嚥下を指示する方法が示されています。舌背に注ぐのではなく、咽頭へ直接流れ込むことを避けるため、注入位置にも注意します。
MWSTは嚥下の有無、むせ、呼吸状態、湿性嗄声、追加嚥下などから5段階で評価します。評価点が低いほど、嚥下時の異常所見が問題となります。
- 1点：嚥下なし、むせまたは呼吸切迫を伴う状態。
- 2点：嚥下あり、呼吸切迫を伴う状態。
- 3点：嚥下あり、呼吸状態は良好だが、むせまたは湿性嗄声を認める状態。
- 4点：嚥下あり、呼吸状態良好で、むせを認めない状態。
- 5点：4点の条件に加え、所定時間内に追加嚥下を2回以上認める状態。
上記は評価区分の要点です。正式な判定では学会資料の原文と施設で採用している手順を確認してください。検査条件を変更した場合は、その内容も記録します。
学会資料では、4点以上の場合に最大2回追加試行し、最も悪い結果を採用する方法が示されています。ただし、追加試行は無条件に行うものではありません。全身状態や安全性に問題があれば中止し、再試行を優先しません。
MWSTで4点以上でも飲水が安全とは限らない
MWSTで4点以上であっても、不顕性誤嚥を除外できるわけではありません。明らかなむせを伴わない誤嚥や、検査時には目立たない疲労・食事量・食形態の影響が残るためです。
また、MWSTは3mL冷水を用いる検査です。とろみ水を用いた場合は標準的な冷水によるMWSTと条件が異なるため、使用した水分の性状と評価条件を明記します。
RSSTとMWSTの順番は安全確認と評価目的で決める
RSSTからMWSTへ進む順番は実務上の一例であり、すべての患者に必須の順序ではありません。まず飲水試行の可否を確認し、その後、評価したい機能に応じて検査を選択します。
RSST・MWSTの選択フロー（実務上の整理例）
- 安全確認：覚醒、呼吸、唾液管理、姿勢、口腔内を確認する。
- 実施見送りの判断：状態が不安定なら飲水試行を行わず、医師・STなどへ相談する。
- 評価目的の確認：反復唾液嚥下を確認したい場合はRSSTを検討する。
- 少量飲水の判断：飲水試行が可能で必要性があればMWSTを検討する。RSSTの実施は必須条件ではない。
- 結果の統合：検査所見、全身状態、食事場面、既往歴などから追加評価の要否を検討する。
- 記録・共有：実施条件、結果、見送り・中止理由、次の対応を記録する。
このフローは学会が定める一律の実施順序ではなく、複数の確認事項を整理した実務例です。施設の標準手順や対象者の状態を優先してください。
RSSTを実施せずMWSTを選ぶことはある？
あります。RSSTはMWST実施の必須前提ではありません。対象者の状態と評価目的によっては、RSSTを省略してMWSTを選択することがあります。
ただし、RSSTを省略できることと、飲水試行を安全に実施できることは別の判断です。MWSTの前には、飲水試行の安全性を必ず確認します。
中止・相談の判断｜むせ・湿性嗄声・呼吸変化を見逃さない
RSSTとMWSTでは、異常所見が出たときに評価を続けるかどうかが重要です。特にMWSTでむせ、湿性嗄声、呼吸切迫などがみられた場合は、安易に追加試行を行わず、安全確認と専門職への共有を優先します。
| 所見 | 判断 | 対応 |
|---|---|---|
| 明らかなむせ | 飲水時の異常所見 | 追加飲水を中断し、状態を確認する |
| 湿性嗄声 | 咽頭・喉頭周囲の液体貯留や気道侵入などを疑う所見 | 追加試行を見合わせ、ST・医師へ共有する |
| 呼吸切迫・呼吸困難 | 安全性に関わる重大な変化 | 直ちに中止し、施設の急変対応手順に従う |
| SpO2低下 | 全身状態の変化を示す補助所見 | 呼吸状態などを確認し、必要に応じて中止・相談する |
| 覚醒・姿勢の悪化 | 評価条件を維持できない | 検査を中断し、条件を再評価する |
SpO2低下は誤嚥を直接証明する所見ではありません。基礎疾患、呼吸状態、測定条件などの影響も受けるため、単独で誤嚥の有無を判定しないことが重要です。
なお、MWSTの標準的な評価ではむせや湿性嗄声も判定対象です。これらが認められた場合に、検査結果を良好にする目的で追加試行を繰り返さないようにします。
結果の解釈で迷う場面｜点数だけで食事の安全性を決めない
RSSTとMWSTは、嚥下障害や誤嚥の可能性を推定するスクリーニングです。どちらも、単独で食事開始、食形態変更、飲水量の拡大を決定するための検査ではありません。
判断を誤りやすい3つの場面
- RSSTが3回以上：反復嚥下が可能でも、飲水時の誤嚥を否定できません。
- MWSTが4〜5点：少量飲水時に明らかな異常がなくても、不顕性誤嚥や食事場面での問題は残ります。
- RSSTが3回未満：嚥下機能低下を疑いますが、回数だけで飲水禁止や食形態を決めません。
むせがないのに誤嚥が疑われる場合
不顕性誤嚥では、誤嚥が生じても明らかな咳やむせが出ないことがあります。RSSTやMWSTが良好でも、肺炎の反復、食後の湿性嗄声、痰の増加、呼吸状態の変化などがあれば、追加評価を検討します。
ベッドサイドの所見と臨床経過が一致しない場合は、ST・医師と相談し、必要に応じて嚥下内視鏡検査（VE）や嚥下造影検査（VF）などにつなげます。
不顕性誤嚥の評価について詳しく確認したい場合は、不顕性誤嚥の見分け方と評価手順も参考にしてください。
記録例｜RSSTとMWSTは条件・所見・判断を分けて残す
記録では検査名と点数だけでなく、実施条件、観察所見、解釈、次の対応を残します。特に、MWSTを実施しなかった場合は、未実施の理由を明確にすることが重要です。
| 場面 | 記録例 |
|---|---|
| RSST実施 | 座位保持下、指示理解可能。RSSTは30秒間2回。反復嚥下回数の低下を認めた。呼吸状態と口腔内所見を合わせて追加評価の要否を検討する。 |
| MWST実施 | 評価前の覚醒・呼吸状態を確認。冷水3mLによるMWSTで嚥下後に湿性嗄声を認め、3点と判定。追加試行は行わず、STへ報告した。 |
| MWST見送り | 安静時から湿性嗄声と唾液貯留を認める。飲水試行の安全性を確認できないためMWSTは実施せず、ST・医師へ相談した。 |
| 総合判断 | 反復嚥下回数の低下と少量飲水後の湿性嗄声を認める。検査結果のみで経口摂取の拡大は判断せず、食事場面の所見と専門的評価を踏まえて方針を検討する。 |
上記は記載方法を示す架空の例であり、実在患者の記録ではありません。MWSTの実施例と見送り例は別場面として示しています。
RSSTでは30秒間の回数、指示理解、実施条件を、MWSTでは使用した水の量・性状、体位、評価点、異常所見、追加試行の有無を記録すると、再評価や多職種間の申し送りに活用できます。
よくある質問
RSSTが良好ならMWSTは不要ですか？
RSSTが良好でも、飲水時の安全性を確認できたことにはなりません。ただし、すべての患者にMWSTが必要という意味でもありません。評価目的、患者の状態、食事場面の所見から追加評価の必要性を判断します。
RSSTが3回未満ならMWSTを実施してはいけませんか？
RSSTの回数だけでMWSTの実施可否は決まりません。ただし、反復嚥下能力の低下を示すため、覚醒、唾液管理、呼吸状態、姿勢などを慎重に確認します。安全性が確保できない場合は飲水試行を見送り、ST・医師に相談します。
次の一手｜嚥下評価全体の流れと追加評価を確認する
RSSTとMWSTの違いを理解したら、次は検査前の観察から結果の統合、専門的評価への移行までを確認すると、臨床での判断につながります。
参考文献
- 日本摂食・嚥下リハビリテーション学会医療検討委員会. 摂食・嚥下障害の評価（簡易版）2015. 学会PDF.
- 日本摂食・嚥下リハビリテーション学会医療検討委員会. 摂食嚥下障害の評価 2019. 学会PDF.
- Oguchi N, Yamamoto S, Terashima S, et al. The modified water swallowing test score is the best predictor of postoperative pneumonia following extubation in cardiovascular surgery. Medicine (Baltimore). 2021;100(4):e24478. doi:10.1097/MD.0000000000024478. PubMed.
- Persson E, Wårdh I, Östberg P. Repetitive Saliva Swallowing Test: Norms, Clinical Relevance and the Impact of Saliva Secretion. Dysphagia. 2019;34(2):271-278. doi:10.1007/s00455-018-9937-0. PubMed.
- Baba Y, Teramoto S, Hasegawa H, et al. Characteristics and limitation of portable bedside swallowing test in elderly with dementia. Nihon Ronen Igakkai Zasshi. 2005;42(3):323-327. doi:10.3143/geriatrics.42.323. PubMed.
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
2022年4月にrehabilikun blogを開設。急性期・回復期・療養病棟、介護福祉施設、訪問リハビリテーションでの経験を経て、現在は療養病院に勤務しています。
脳卒中、褥瘡・創傷ケア、リハビリテーション栄養、呼吸リハビリテーションなどを中心に、医療従事者が臨床で活用できる評価方法、判断のポイント、実務情報を発信しています。
保有資格
- 脳卒中認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター2級
