周術期の床ずれ予防は「術前・術中・術後」で分けると整理しやすい
周術期の床ずれ予防では、術前の皮膚状態だけでなく、術中の体位・支持面・機器接触、術後初動の確認までを一続きで見ることが重要です。この記事では、病棟・手術室・術後管理で共有しやすいように、周術期の床ずれ予防を 術前で拾う、術中で守る、術後で見逃さない の 3 相で整理します。
床ずれ予防の全体像から確認したい場合は、先に 褥瘡予防の基本｜5分フローと記録シート を確認すると、この記事の位置づけがつかみやすくなります。
周術期は、全員に一定の床ずれリスクがある前提で考えます
周術期では、患者が自分で痛みや圧を避けられない時間が生じるため、まずは全員に一定の床ずれリスクがある前提で確認します。そこに、長時間手術、特殊体位、循環不安定、皮膚脆弱性、機器接触といった上乗せ要因が重なると、床ずれリスクはさらに高くなります。
臨床では、術前の病棟評価だけで「低リスク」と判断してしまうと、術中に変化する条件を見落としやすくなります。周術期では、患者要因と手術環境要因を分けて整理する方が安全です。
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| 軸 | 例 | 見落とすと起こること | 最初にやること |
|---|---|---|---|
| 患者要因 | 高齢、低栄養、浮腫、循環不全、感覚低下 | 軽い圧でも皮膚損傷につながる | 皮膚脆弱性と循環の弱さを共有する |
| 手術要因 | 長時間手術、再手術、出血、麻酔時間の延長 | 除圧できない時間が長くなる | 予定時間と延長時の確認点を決める |
| 体位要因 | 腹臥位、砕石位、側臥位、上肢固定 | 圧が集中する部位が変わる | 体位ごとの重点観察部位を決める |
| 機器要因 | マスク、チューブ、固定具、電極、ライン | 骨突出部以外の圧損傷を見逃す | 機器接触部を術後確認に入れる |
術前は、ハイリスク要因と重点部位を先に拾います
術前で重要なのは、「誰が危ないか」だけでなく、「どこが危ないか」まで具体化することです。高齢、低栄養、浮腫、循環不全、感覚低下、既存の発赤、既存の褥瘡、乾燥・脆弱皮膚などは、術中の圧やずれに弱い前提になります。
術前チェックは、長く書くよりも、患者要因、予定体位、重点部位、機器接触部 の 4 点に圧縮すると運用しやすいです。たとえば「腹臥位予定、顔面・胸部・膝前面を重点確認」のように、体位と部位をセットで共有します。
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| 観点 | 見る内容 | 記録の一言例 | 次に渡す相手 |
|---|---|---|---|
| 皮膚 | 既存発赤、脆弱皮膚、乾燥、浮腫、既存創 | 仙骨部に発赤既往あり、皮膚脆弱 | 手術室、病棟 |
| 循環・栄養 | 低栄養、末梢循環不全、貧血、脱水傾向 | 低栄養傾向あり、踵の皮膚脆弱性高い | 麻酔科、病棟 |
| 手術体位 | 仰臥位、側臥位、腹臥位、砕石位など | 腹臥位予定、顔面と胸骨部を重点確認 | 手術室 |
| 機器接触 | マスク、チューブ、固定具、ライン | 酸素マスク・固定具の接触部に注意 | 手術室、病棟 |
術中は、体位・支持面・機器接触のずれを見ます
術中は、予防策を入れたつもりでも、時間経過とともに局所圧が変化します。布類の圧縮、身体の沈み込み、固定具のテンション、ラインの張り、テープの引っ張りなどにより、最初に整えた位置からずれていくことがあります。
特に、骨突出部の床ずれと、機器接触による圧損傷は同時に起こりえます。機器接触部の見方は MDRPI運用ガイド と関連しますが、周術期では体位・支持面・術後初動までを一続きで扱うことが大切です。
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| 部位 | 起こりやすい場面 | 見るポイント | 最初にやること |
|---|---|---|---|
| 後頭部・肩甲部 | 仰臥位で長時間固定 | 頭部位置のずれ、肩甲部の局所圧 | 接触部の左右差と沈み込みを確認する |
| 仙骨・殿部 | 仰臥位、砕石位、ずれのある移乗 | 骨突出部への集中圧、シーツのしわ | シーツの張りと骨突出部保護を見直す |
| 踵 | 仰臥位で下腿支持が不十分 | 踵の直接接触、支え方の偏り | 踵が支持面に当たり続けていないか確認する |
| 顔面・胸部・膝前面 | 腹臥位 | 顔面圧迫、胸骨部や膝前面の局所圧 | 支持部の当たり方と呼吸・循環を確認する |
| 機器接触部 | マスク、チューブ、固定具、電極 | 局所の圧痕、テンション、湿潤、ずれ | 当たり方と固定の強さを見直す |
術後初動では、発赤・機器痕・離床前評価を固定します
術後は、創部や全身管理に意識が向きやすく、床ずれの初期変化が後回しになりやすい場面です。術後初動では、発赤の有無だけでなく、機器痕、湿潤、皮膚温、左右差、既存の脆弱部の変化を短時間でも確認します。
ここで大切なのは、離床の可否と皮膚確認を別にしないことです。離床前に皮膚状態を確認しておくと、その後の体位変換、離床計画、再評価時間の設定につながります。
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| 確認項目 | 見る内容 | 残す一言 | 次の行動 |
|---|---|---|---|
| 発赤 | 仙骨、踵、後頭部、体位依存部位 | 仙骨部に発赤なし／踵軽度発赤あり | 体位変換と再評価時間を決める |
| 機器痕 | マスク、チューブ、固定具の接触部 | 鼻翼部に圧痕あり、再確認要 | 固定調整または除去後に再観察する |
| 湿潤・ずれ | 汗、失禁、シーツのしわ、摩擦 | 臀部に湿潤あり、シーツ調整実施 | 皮膚保護と寝具調整を行う |
| 離床前評価 | 痛み、循環、接触部の残圧 | 離床前に踵・仙骨再確認予定 | 離床後も重点部位を再確認する |
予防していたのに床ずれが起きる理由を確認します
周術期で起こりやすい失敗は、「除圧材を入れたから大丈夫」「術前評価をしたから大丈夫」で止まることです。実際には、手術時間の延長、体位のわずかなずれ、機器テンションの変化、術後の確認遅れが重なると、対策をしていても床ずれは起こります。
療養病棟や高齢患者では、皮膚脆弱性や浮腫、低栄養が背景にあることも多く、短時間の圧でも発赤につながることがあります。予防策の有無だけでなく、どのタイミングで再確認したか を残すことが重要です。
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| 論点 | NG | OK | 固定する一言ルール |
|---|---|---|---|
| 術前評価 | 患者背景だけ見て終わる | 体位と重点部位まで落とす | 術前は「体位＋部位」まで書く |
| 術中対策 | 除圧材を入れて終わる | ずれや機器テンションも確認する | 入れた後に「ずれ」を見る |
| 術後確認 | 創部と全身管理を優先して皮膚確認が遅れる | 初動で発赤と機器痕を確認する | 術後初動で「皮膚 1 回」を外さない |
| 申し送り | 異常なしだけで終える | 重点部位と再評価時間を残す | 申し送りは「部位＋時間」で残す |
周術期の床ずれ予防は 5 分フローで回します
周術期の床ずれ予防は、難しい判断を増やすより、短い流れを固定した方が現場で共有しやすくなります。おすすめは、拾う → 体位化する → 守る → 見る → 申し送る の 5 段階にする方法です。
最後を「異常なし」で終えず、異常がなくても次にどこをいつ見るかを一言残すと、術後の見落としや手戻りを減らしやすくなります。
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| ステップ | やること | 残すもの | 担当の例 |
|---|---|---|---|
| 1 | 術前にハイリスク要因と重点部位を拾う | 体位＋重点部位メモ | 病棟、外来、手術室 |
| 2 | 予定体位で圧集中部位を具体化する | 重点観察部位の共有 | 手術室 |
| 3 | 支持面・保護材・機器の当たりを整える | 実施内容の一言記録 | 手術室、麻酔科 |
| 4 | 術後初動で発赤・機器痕・湿潤を確認する | 皮膚確認メモ | 病棟、回復室 |
| 5 | 再評価の時間と重点部位を申し送る | 部位＋再確認時間 | 病棟 |
よくある質問
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
周術期は、全員ハイリスクと考えた方がよいですか？
全員を同じハイリスクとして扱うというより、全員に一定のリスクがある前提で、長時間手術、特殊体位、皮膚脆弱性、循環不安定、機器接触などの上乗せ要因を確認する考え方が実務的です。
Braden Scale だけで周術期の床ずれ予防は足りますか？
病棟での全体的なリスク把握には役立ちますが、周術期では手術時間、麻酔、体位、硬い支持面、機器接触といった特有の要因も見る必要があります。
術後はどこを優先して見ればよいですか？
まずは予定体位で圧がかかっていた部位と、機器の接触部です。仰臥位なら後頭部、肩甲部、仙骨、踵、腹臥位なら顔面、胸部、膝前面などを優先します。
機器痕があったら、床ずれとは別物として扱いますか？
完全に切り分けず、周術期の皮膚損傷として同じ流れの中で扱う方が見落としを減らせます。骨突出部の床ずれと機器関連の圧損傷は、術中・術後に同時に起こりえます。
次の一手
周術期の流れを押さえたら、次は「総論」「機器接触」「体位保持」の 3 本で補強すると理解が深まります。
参考文献
- 創傷・褥瘡・熱傷ガイドライン策定委員会（褥瘡グループ）. 創傷・褥瘡・熱傷ガイドライン（2023）―2 褥瘡診療ガイドライン（第 3 版）. 日皮会誌. 2023;133(12):2735-2797. PDF
- Peterson L. Intraoperative pressure injury prevention. Nurs Clin North Am. 2025;60(1):99-108. doi: 10.1016/j.cnur.2024.07.004 / PubMed
- Tobiano G, Huang TY, Lee BO, Ou SF, Kuruppu NR, Gillespie BM. Medical device-related pressure injuries in the operating room: A scoping review. J Adv Nurs. 2025;81(3):1208-1221. doi: 10.1111/jan.16400 / PubMed
- Prado CBC, Machado EAS, Mendes KDS, Silveira RCCP, Galvão CM. Support surfaces for intraoperative pressure injury prevention: systematic review with meta-analysis. Rev Lat Am Enfermagem. 2021;29:e3493. doi: 10.1590/1518-8345.5279.3493
- AORN. Pressure Injury Prevention: AORN Guideline Takeaways for Periop Nurses. 2024. Web
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
