FIM+FAMとは？FIMとの違いと使い方

FIM+FAMとは
FIM+FAMの30項目の構成
FIMとFIM+FAMの違い
FIM+FAMが向いている場面
FIM+FAMの記録例と共有のコツ
FIM+FAMでよくある失敗
よくある質問
次の一手
参考文献
著者情報

FIM+FAMとは

FIM+FAMは、FIM 18項目にFAM 12項目を追加し、ADLだけでなく認知・行動・コミュニケーション・心理社会面まで整理しやすくした評価尺度です。この記事では、FIMとの違い、30項目の構成、向いている場面、記録での使い方を臨床向けに整理します。

FIM+FAMは「FIMの代わり」ではなく、FIMだけでは拾いにくい脳損傷後の生活課題を補う尺度と考えると使いやすくなります。特に回復期リハや高次脳機能障害を伴う症例では、身体面の自立度だけでなく、安全意識、集中、情緒、障害受容などをチームで共有しやすくなります。

FIM+FAMの30項目の構成

FIM+FAMは、FIM 18項目にFAM 12項目を追加した30項目構成です。採点はFIMと同じ7段階で、介助量や自立度を共通のものさしで整理します。

実務では、全項目を丸暗記するより、まずFIMでADLの土台を見て、FAMで認知・行動・心理社会面を補うと捉えると理解しやすくなります。

※スマホでは表を左右にスクロールできます。

FIM+FAMの構成イメージ
まとまり	主にみる内容	実務での意味
FIM項目	セルフケア、排泄、移乗、移動、理解、表出、社会的交流、問題解決、記憶など	基本ADLと介助量を整理しやすい
FAM追加項目	嚥下、車移乗、地域移動、読み書き、発話明瞭度、情緒状態、障害受容、余暇、見当識、集中、安全意識など	脳損傷リハで問題になりやすい生活課題を補いやすい
採点	7段階評定	FIMと同じ尺度感で多職種共有しやすい

FIMとFIM+FAMの違い

FIMとFIM+FAMの違いは、評価する範囲です。FIMはADLの自立度と介助量を整理する尺度で、FIM+FAMはそこに認知・行動・心理社会面を追加して評価します。

つまり、FIMはADLの土台、FIM+FAMは脳損傷後の生活課題まで含めた拡張版です。FIMだけでは「歩けるけれど安全に生活できない」「会話はできるが理解や集中が続かない」といった課題が見えにくい場合に、FIM+FAMが役立ちます。

FIMとFIM+FAMの違いを整理した図版 — 図：FIMはADLと介助量を評価し、FIM+FAMは認知・行動・心理社会面まで補って整理します。

関連：FIMとBIの基本的な違いは、Barthel IndexとFIMの違い【比較・使い分け】で整理しています。

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FIMとFIM+FAMの違い
比較軸	FIM	FIM+FAM
項目数	18項目	30項目
主な目的	ADLの自立度と介助量を整理する	ADLに加えて認知・行動・心理社会面を整理する
向く場面	基本ADLを短時間で共有したい場面	脳損傷リハや退院支援で生活課題を詳しく共有したい場面
読み方	合計点と運動・認知項目の偏りを見る	FIMの土台に加えて、FAM追加項目の偏りを見る

FIM+FAMが向いている場面

FIM+FAMが向いているのは、ADLの自立度だけでは患者像を説明しにくい場面です。特に脳損傷後の回復期リハや、高次脳機能障害を伴う退院支援では有用です。

臨床では、移動やセルフケアがある程度できていても、注意、見当識、安全意識、情緒面、障害受容の問題で退院後の生活が不安定になることがあります。このような場合、FIM+FAMを使うと「できるADL」と「生活で詰まる理由」を分けて共有しやすくなります。

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FIM+FAMが向く場面と向きにくい場面
場面	向きやすさ	理由
脳損傷の回復期リハ	向く	認知・行動・コミュニケーション面を含めて共有しやすい
高次脳機能障害を伴う退院支援	向く	ADL点数だけでは見えにくい生活上のリスクを整理しやすい
多職種カンファレンス	向く	身体面と行動面の課題を同じ枠組みで共有しやすい
基本ADLのみを短時間で整理したい	向きにくい	FIMやBIのほうが簡潔に扱いやすい
認知・心理社会面の影響が少ない症例	向きにくい	FAM追加項目の必要性が低くなる場合がある

FIM+FAMの記録例と共有のコツ

FIM+FAMは、合計点だけで記録すると強みが薄くなります。記録では、FIMでADLの土台を示し、FAMで生活上のボトルネックを補足することが重要です。

たとえば、療養病棟や回復期のカンファレンスでは「移動は見守りで可能だが、集中低下と安全意識低下により単独行動はリスクあり」のように書くと、多職種が退院後の支援を考えやすくなります。

関連：退院支援で点数を文章に変える考え方は、FIMとBIの退院支援5ステップ【例文付き】でも整理しています。

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FIM+FAMの記録で押さえたい点
ポイント	なぜ重要か	記録例
合計点だけで終えない	弱い領域が伝わりにくい	ADLは概ね自立だが、安全意識と集中に支援を要する。
FIMとFAMを分けて読む	何を補っているかが明確になる	FIMでは移乗・移動は改善。FAMでは情緒面と障害受容に課題あり。
生活場面に翻訳する	退院支援につながりやすい	屋内移動は可能だが、注意散漫により火気管理や外出は見守りが必要。
入院時と退院時を比較する	変化が見えやすい	移動能力は改善したが、安全意識の改善は乏しく家族指導を継続。

FIM+FAMでよくある失敗

FIM+FAMでよくある失敗は、FIMの細かい版として扱ってしまうことです。FAMで追加されるのは単なる項目数の増加ではなく、脳損傷リハで問題になりやすい認知・行動・心理社会面です。

もう1つの失敗は、点数の上下だけを追って、生活場面に翻訳しないことです。FIM+FAMは、点数そのものよりもどの領域が生活のボトルネックになっているかを共有してこそ実務で使いやすくなります。

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FIM+FAMでよくある失敗と回避策
失敗	なぜ問題か	回避策
FIMの細かい版とだけ考える	FAM追加項目の意味が薄れる	認知・行動・心理社会面を補う尺度と整理する。
FAM項目だけに注目する	FIMのADL評価が抜けやすい	FIMの土台にFAMを重ねて読む。
合計点だけで共有する	生活上の課題が伝わりにくい	弱い領域を短く言語化する。
すべての症例に使おうとする	評価負担が増える	FIMだけでは薄い症例で選択する。

よくある質問

各項目名をタップすると回答が開きます。

FIM+FAMはFAMだけで使えますか？

いいえ。FAMは単独で使うものではなく、FIM 18項目に追加して30項目のFIM+FAMとして使うのが基本です。

FIMとFIM+FAMの一番の違いは何ですか？

一番の違いは評価範囲です。FIMはADLの自立度と介助量を中心に見ますが、FIM+FAMは認知・行動・コミュニケーション・心理社会面まで補って評価します。

FIM+FAMはどんな患者に向いていますか？

脳損傷後の回復期リハ、高次脳機能障害を伴う症例、退院支援で安全意識や情緒面まで共有したい症例に向きやすいです。

FIMがあればFIM+FAMは不要ですか？

必ずしも不要ではありません。FIMだけで患者像が十分に説明できる場合はFIMで足りますが、認知・行動面の課題が退院後の生活に影響する場合はFIM+FAMが役立ちます。

FIM+FAMは合計点だけ見ればよいですか？

合計点だけでは不十分です。FIM+FAMでは、どの追加項目が生活上のボトルネックになっているかを言語化して共有することが重要です。

次の一手

FIM+FAMで認知・行動面まで整理したら、次はADL評価全体の使い分けと、退院支援での記録方法を押さえると実務に落とし込みやすくなります。

参考文献

King’s College London. The UK FIM+FAM Functional Assessment Measure manual v2.2. PDF
Shirley Ryan AbilityLab. Functional Assessment Measure. 公式ページ
Shirley Ryan AbilityLab. Functional Independence Measure. 公式ページ
Hawley CA, Taylor R, Hellawell DJ, Pentland B. Use of the functional assessment measure FIM+FAM in head injury rehabilitation: a psychometric analysis. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1999;67(6):749-754. PubMed