HACOR scoreとは？計算方法・5点とNIV失敗の見方

HACOR scoreとは？まず5項目と5点の見方

HACOR score（HACORスコア）は、非侵襲的換気療法（NIV）が失敗するリスクを、心拍数・アシドーシス・意識・酸素化・呼吸数の5項目から評価するスコアです。2017年に低酸素性呼吸不全患者を対象として開発されました。

HACORという名称は、評価する5項目の頭文字から作られています。

原版HACOR scoreは0〜25点で、点数が高いほどNIV失敗リスクが高い方向です。原著ではNIV開始1時間後のHACOR scoreが5点を超える患者を高リスク側として評価しました。

5点は「NIVを続けてよい・直ちに挿管する」という絶対的な合否ラインではありません。患者の呼吸状態が改善しているか、酸素化・換気・意識・循環が保たれているかを確認し、気管挿管を不必要に遅らせないための警告指標として使います。

呼吸数・酸素化・呼吸パターンなど呼吸評価全体の整理は、
呼吸理学療法の評価項目｜順番・使い分け
でも確認できます。

HACOR scoreの計算方法｜5項目を合計する

原版HACOR scoreは、心拍数、pH、GCS、P/F比、呼吸数の5項目を点数化して合計します。最大25点です。

計算は各項目の点数を足すだけです。自動計算ツールがなくても、表を順番に確認すれば算出できます。

計算例｜HR 110・pH 7.32・GCS 15・P/F 140・RR 34

心拍数110回/分 ＝ 0点
pH 7.32 ＝ 2点
GCS 15 ＝ 0点
P/F比140 ＝ 4点
RR 34回/分 ＝ 1点
合計 ＝ HACOR score 7点

原版HACORの5点という目安でみると、高リスク側です。ただし、この7点だけを理由に気管挿管を決めるのではなく、患者がNIVへ反応しているかを直ちに再評価します。

HACOR score 5点とは？NIV開始1時間後の高リスク目安

原版HACOR scoreで最も知られている境界が5点です。

2017年の原著では、低酸素性呼吸不全に対してNIVを行った患者を対象に、NIV開始1時間後のHACOR scoreが検討されました。

5点をカットオフにした原著では、NIV失敗予測の感度72.6％、特異度90.2％、診断精度81.8％でした。

HACOR scoreはいつ測る？NIV開始1〜2時間後が重要

HACOR scoreはNIV開始前にも計算できますが、NIV開始後に患者が治療へ反応したかを見ることが重要です。

原版HACORではNIV開始1時間後の評価で良好な予測性能が示され、updated HACORでも主な評価時点はNIV開始1〜2時間後です。

NIV開始後に心拍数や呼吸数が下がり、pH・酸素化・意識が改善すればHACOR scoreは低下する方向になります。

一方、NIVを開始しても頻呼吸、低酸素、アシドーシス、意識障害などが改善せずHACOR scoreが高値のままであれば、NIV失敗を疑う重要な情報になります。

HACORが高いときは合計点ではなく5項目へ戻る

HACOR scoreが高かった場合は、「HACOR 8点だから危険」で終わらせず、どの項目が点数を押し上げているかを確認します。

特にGCSとP/F比は原版HACORで得点幅が大きく、重度の意識障害や酸素化障害ではHACOR scoreが大きく上昇します。

合計点を下げること自体が治療目標なのではなく、患者がNIVで改善していない原因を特定することが重要です。

updated HACORとは？原版に患者背景とSOFAを追加する

2022年には、原版HACORの限界を補うためにupdated HACOR scoreが報告されました。

原版HACORはNIV中のバイタルサインと動脈血ガスを中心に評価しますが、同じHACOR scoreでも、肺炎・ARDS・敗血症性ショックなど基礎病態が異なればNIV失敗リスクは同じとは限りません。

そこでupdated HACORでは、原版HACORに次の6つのNIV開始前情報を加えます。

• SOFA score
• 肺炎
• 心原性肺水腫（CPE）
• 肺性ARDS
• 免疫抑制
• 敗血症性ショック

updated HACORは、原版の「今の呼吸状態」だけでなく、もともとのNIV失敗リスクを患者背景から補正する考え方です。

updated HACORは7・10.5・14で4段階にリスク分類する

updated HACORでは、NIV開始1〜2時間後の点数からNIV失敗リスクを4段階に分類できます。

これらは2022年の多施設前向き観察研究におけるNIV失敗率です。患者個人の「挿管確率」をそのまま保証する数字ではなく、研究集団でのリスク層別化として解釈します。

原版HACORとupdated HACORの違い｜5点と14点を混同しない

HACORを調べると「5点」「7点」「10.5点」「14点」など複数の数字が出てきます。これは原版HACORとupdated HACORで評価方法が異なるためです。

したがって、「HACOR 8点だったので5点を超えている」と「updated HACOR 8点なので中等度リスク」は別の評価です。どちらのHACORを使用したのかを記録・共有することが重要です。

COPDのHACOR scoreは同じ？2019年に別のスコアが開発されている

HACOR scoreをCOPD患者で使う際には、原版の低酸素性呼吸不全HACORと、COPD患者用に開発されたHACORを混同しないことが重要です。

2019年には急性増悪したCOPD患者を対象として、H・A・C・O・Rの同じ5要素を使う別のリスクスコアが開発・検証されました。

ただし、各項目の重みづけは原版と異なり、COPD版は最大27点です。特に意識状態とアシドーシスの重みが大きく設定されています。

COPD版の研究でも、NIV開始1〜2時間後の評価が重要で、高いHACOR scoreはNIV失敗と関連しました。

HACOR scoreとROX indexの違い｜NIVとHFNCで役割を分ける

HACOR scoreとROX indexはいずれも非侵襲的呼吸管理の失敗リスク評価で登場しますが、開発された治療場面と必要なデータが異なります。

HACORはもともとNIV中の低酸素性呼吸不全患者を対象として開発されました。ROX indexは主にHFNC患者の治療失敗リスク評価として開発されています。

HACORをHFNCへ応用した研究もありますが、対象集団によって予測性能は一定ではありません。2024年に日本のCOVID-19患者を対象として行われた多施設外部検証では、HFNC開始2時間時点のHACORの予測性能は十分ではありませんでした。

HFNCで使用するROX indexの計算と4.88の見方は、
ROX indexとは？計算式・4.88の見方と注意点
で整理しています。

HACOR高値なら挿管する？スコアより現在の挿管適応を優先する

HACOR scoreで最も重要な安全上のポイントは、スコアが閾値を超えるまで挿管を待たないことです。

updated HACORの研究では、NIV後も呼吸不全が進行する場合に気管挿管を行い、心肺停止、著明な低酸素、気道防御が必要な意識障害、管理困難な大量分泌物、循環動態不安定などが主要な挿管基準として扱われました。

また、P/F比低下、呼吸数増加、呼吸筋疲労の改善不良、アシドーシスなども挿管判断の材料とされました。

このような状態では、「まだHACORが5点以下だからNIVを続ける」という使い方はしません。

HACORは挿管適応そのものを置き換えるものではなく、NIV失敗を早く疑うための補助指標です。

ケースで確認｜HACOR scoreを計算してどう読む？

原版HACOR scoreを使い、代表的なケースで計算方法と解釈を確認します。

ケース1｜HACOR 0点

HR 105回/分、pH 7.38、GCS 15、P/F比220、RR 28回/分とします。

HR ＝ 0点
pH ＝ 0点
GCS ＝ 0点
P/F ＝ 0点
RR ＝ 0点
合計 ＝ 0点

整理：HACORでは低リスク側ですが、NIV成功を保証するものではありません。呼吸仕事量、血圧、分泌物、患者の耐容性などを継続評価します。

ケース2｜HACOR 7点

HR 110回/分、pH 7.32、GCS 15、P/F比140、RR 34回/分とします。

HR 0点 ＋ pH 2点 ＋ GCS 0点
＋ P/F 4点 ＋ RR 1点
＝ 7点

整理：5点を超えるため高リスク側です。特に酸素化不良が点数を押し上げています。NIV後のP/F比、呼吸数、努力呼吸が改善しているかを再評価します。

ケース3｜HACOR 16点

HR 128回/分、pH 7.27、GCS 12、P/F比120、RR 38回/分とします。

HR 1点 ＋ pH 3点 ＋ GCS 5点
＋ P/F 5点 ＋ RR 2点
＝ 16点

整理：著しく高いスコアです。意識障害、酸素化不良、アシドーシス、頻呼吸が同時に存在しており、HACORそのものより現在の気道防御や挿管適応を優先して評価します。

ケース4｜6点から2点へ低下

NIV開始時HACOR 6点でしたが、1〜2時間後には心拍数・呼吸数が低下し、P/F比とpHが改善して2点になったケースです。

整理：数値は改善方向です。HACORの変化だけでなく、患者の呼吸困難、呼吸補助筋活動、意識、循環なども改善しているか確認します。

HACORは1回より経時変化を見る｜NIVへの反応を確認する

HACOR scoreは、1回の測定だけでなくNIV開始後の変化を見ることで使いやすくなります。

たとえば、

HACOR 8 → 5 → 2

と低下し、酸素化・pH・呼吸数も改善していれば、NIVへ反応している方向の情報になります。

一方で、

HACOR 3 → 6 → 9

と上昇している場合は、NIVを継続するだけではなく、どの項目が悪化したのかを分解して確認します。

特に低酸素、アシドーシス、意識低下、頻呼吸が進行している場合は、NIV失敗を疑い気管挿管の必要性を早期に再評価します。

HACOR scoreの記録例｜点数だけでなく5項目を残す

HACOR scoreを記録するときは、「HACOR 7点」だけではなく各構成項目と評価時刻を記録すると、経時変化を確認しやすくなります。

記録したい項目

• 評価時刻・NIV開始からの時間
• 使用したHACORの種類
• 心拍数
• pH
• GCS
• P/F比
• 呼吸数
• HACOR合計点
• NIV設定・FiO₂
• 努力呼吸・循環・分泌物などの臨床所見

HACOR scoreでよくある間違い｜5点を挿管基準にしない

HACOR scoreは簡便ですが、対象患者・スコアの種類・測定時点を無視すると誤った解釈につながります。

HACOR scoreのFAQ

HACOR scoreで迷いやすい、5点の意味、測定時点、updated HACOR、COPD、ROXとの違いをまとめます。

まとめ｜HACOR scoreは5点だけでなくNIV開始後の変化を見る

HACOR scoreは、心拍数、pH、GCS、P/F比、呼吸数の5項目を組み合わせてNIV失敗リスクを評価するスコアです。原版は0〜25点で、低酸素性呼吸不全患者を対象に開発されました。

原版ではNIV開始1時間後の5点が代表的な境界ですが、「5点超＝挿管」「5点以下＝成功」と機械的に判断するものではありません。患者がNIVへ反応しているか、点数を構成する各項目が改善しているかを確認します。

2022年にはSOFA scoreや肺炎、ARDS、敗血症性ショックなどの基礎病態を加えたupdated HACORも報告されています。さらにCOPDでは別の点数配分を用いるHACORが開発されているため、どのスコアを使用しているかを明確にすることが重要です。

参考文献

HACOR scoreの計算方法、NIV失敗予測、updated HACOR、COPD患者での検証について、原著論文および多施設研究を中心に参照しました。

1. Duan J, Han X, Bai L, Zhou L, Huang S. Assessment of heart rate, acidosis, consciousness, oxygenation, and respiratory rate to predict noninvasive ventilation failure in hypoxemic patients. Intensive Care Med. 2017;43(2):192-199. doi:10.1007/s00134-016-4601-3.
   PubMed
2. Duan J, Chen L, Liu X, et al. An updated HACOR score for predicting the failure of noninvasive ventilation: a multicenter prospective observational study. Crit Care. 2022;26:196. doi:10.1186/s13054-022-04060-7.
   PubMed
3. Duan J, Wang S, Liu P, et al. Early prediction of noninvasive ventilation failure in COPD patients: derivation, internal validation, and external validation of a simple risk score. Ann Intensive Care. 2019;9:108. doi:10.1186/s13613-019-0585-9.
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4. Okano H, Yamamoto R, Iwasaki Y, et al. External validation of the HACOR score and ROX index for predicting treatment failure in patients with coronavirus disease 2019 pneumonia managed on high-flow nasal cannula therapy: a multicenter retrospective observational study in Japan. J Intensive Care. 2024;12:7.
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著者情報

rehabilikun（理学療法士）です。rehabilikun blogを2022年4月に開設。急性期・回復期・療養病棟、介護福祉施設、訪問リハビリテーションでの臨床経験をもとに、理学療法評価、臨床手順、記録用紙、医療制度など、医療従事者の実務に役立つ情報を発信しています。

現在は療養病院に勤務し、脳卒中、褥瘡・創傷ケア、リハビリテーション栄養、呼吸リハビリテーションを中心に臨床・教育活動を行っています。本記事ではHACOR scoreを単なる「5点のカットオフ」として扱わず、NIV開始後の経時評価、updated HACOR、COPD版との違い、ROX indexとの役割分担まで実務で使える形に整理しました。

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