GUSSは急性期脳卒中の誤嚥リスクを段階的に整理する嚥下スクリーニングです
GUSSは、急性期脳卒中で「経口摂取を始めてよいか」「どこで止めるべきか」を段階的に整理する嚥下スクリーニングです。水飲みだけで判断せず、間接所見を確認したうえで、半固形・液体・固形へ順に進める点が特徴です。この記事では、GUSSの構成、点数の見方、急性期病棟での使い方、記録時の注意点を臨床向けに整理します。
嚥下評価全体の流れを先に確認したい場合は、嚥下評価フロー完全版をあわせて確認すると、GUSSの位置づけがつかみやすくなります。
結論｜GUSSは「安全にどこまで試せるか」を見る尺度です
GUSSは、経口摂取の可否を一発で決める検査ではなく、誤嚥リスクを見ながら安全域を段階的に探るための尺度です。
急性期脳卒中では、覚醒、呼吸状態、姿勢、疲労、口腔内環境が変動しやすいため、「通った・通らない」だけでは判断が粗くなります。GUSSでは、間接嚥下テストのあとに半固形、液体、固形へ進むため、どの段階で危険所見が出たかを共有しやすくなります。
ただし、点数だけで食形態を決めるのは危険です。GUSSはあくまで入口であり、最終判断は呼吸状態、姿勢、湿性嗄声、疲労、食事場面での再現性と合わせて行います。
GUSSの要点を1分で整理
GUSSの要点は、急性期脳卒中の嚥下リスクを段階的に評価し、経口開始や追加評価の判断につなげやすいことです。
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| 項目 | ポイント | 実務での意味 |
|---|---|---|
| 主な対象 | 急性期脳卒中 | 病棟での初期嚥下判断に使いやすい |
| 評価の特徴 | 段階評価 | どこまで安全に進められるかを整理しやすい |
| 進め方 | 間接所見 → 半固形 → 液体 → 固形 | いきなり高負荷の飲水へ進みにくい |
| 使いやすい場面 | 経口開始、食形態の仮設定、追加評価の判断 | ST、看護師、リハ職で共通言語にしやすい |
| 注意点 | 点数だけで判断しない | 呼吸、姿勢、疲労、食事場面を必ず合わせて見る |
GUSSとは｜急性期脳卒中で使われる段階的な嚥下スクリーニングです
GUSSは、Gugging Swallowing Screenの略で、急性期脳卒中患者の嚥下障害や誤嚥リスクを評価するために開発されたベッドサイドスクリーニングです。
特徴は、間接嚥下テストで前提条件を確認したあと、直接嚥下テストへ段階的に進む点です。水飲み検査のように液体負荷から始めるのではなく、半固形から進める構成のため、急性期でもリスクを小さく確認しやすい設計になっています。
臨床では、GUSSを「食事を開始してよいかの最終判定」としてではなく、「どの段階で危険所見が出るかを整理する評価」として使うと、申し送りや再評価につなげやすくなります。
GUSSの構成｜間接嚥下テストから直接嚥下テストへ進みます
GUSSは、まず間接嚥下テストで前提条件を確認し、その後に直接嚥下テストへ進む構成です。
間接嚥下テストでは、覚醒、咳嗽、唾液嚥下、流涎、声質などを確認します。ここで前提条件が崩れている場合、直接嚥下テストへ進むよりも、姿勢調整、口腔ケア、呼吸状態の安定化、再評価タイミングの設定を優先します。
| 段階 | 主に見ること | 止める判断 |
|---|---|---|
| 間接嚥下テスト | 覚醒、随意咳嗽、唾液嚥下、流涎、声質 | 前提条件が崩れていれば直接テストへ進まない |
| 半固形 | 送り込み、咽頭通過、むせ、湿性嗄声、残留感 | 危険所見があれば液体へ進めない |
| 液体 | 薄い液体でのむせ、声質変化、呼吸変化 | 咳、湿性嗄声、呼吸変化があれば中止する |
| 固形 | 咀嚼、送り込み、残留、疲労 | 咀嚼困難や残留が強ければ条件を再検討する |
GUSSの点数解釈｜20点満点で重症度を整理します
GUSSは20点満点で評価し、点数は嚥下障害の重症度や食事条件を考えるための目安として使います。
一般的には、20点を嚥下障害なし、15〜19点を軽度、10〜14点を中等度、0〜9点を重度の目安として扱います。ただし、この区分は食形態を自動的に決めるものではありません。
| 点数の目安 | 解釈 | 臨床で確認すること |
|---|---|---|
| 20点 | 嚥下障害なしの目安 | 疲労、注意低下、姿勢崩れがないか確認する |
| 15〜19点 | 軽度の嚥下障害の目安 | 条件付き経口、見守り、一口量の調整を検討する |
| 10〜14点 | 中等度の嚥下障害の目安 | 安易な食上げを避け、追加評価や精査を検討する |
| 0〜9点 | 重度の嚥下障害の目安 | 経口摂取の見送り、代替栄養、VE・VFの相談を検討する |
急性期病棟での使い方｜赤旗を確認してからGUSSへ進めます
急性期病棟では、GUSSを実施する前に、意識、呼吸、姿勢、分泌物、発熱、全身状態の赤旗を確認します。
療養病棟や急性期後の患者でも同じですが、嚥下評価は「検査を実施すること」よりも「安全に実施できる条件がそろっているか」が重要です。特に傾眠、努力呼吸、強い湿性嗄声、分泌物貯留がある場合は、GUSSの点数化よりも、まず口腔ケア、姿勢調整、呼吸状態の安定化を優先します。
| 確認項目 | 注意する所見 | 対応の考え方 |
|---|---|---|
| 覚醒 | 傾眠、指示理解困難、注意の持続困難 | 無理に直接嚥下テストへ進めない |
| 呼吸 | 努力呼吸、SpO2低下、呼吸数増加 | 呼吸状態の安定を優先する |
| 分泌物 | 痰がらみ、湿性嗄声、唾液処理困難 | 口腔ケアや吸引の必要性を確認する |
| 姿勢 | 座位保持困難、頸部後屈、体幹崩れ | 評価前に姿勢条件を整える |
| 全身状態 | 発熱、強い疲労、状態変動 | 再評価のタイミングを設定する |
GUSSの結果をどう活かすか｜点数より「次の判断」につなげます
GUSSの結果は、点数を記録して終わりではなく、経口開始、食形態、見守り、追加評価、再評価時期を決めるために使います。
現場では、「何点だったか」だけでなく、「どの段階で止まったか」「何の所見で止めたか」「次に何を確認するか」まで記録すると、ST、看護師、リハ職で共有しやすくなります。
| 結果の見方 | その場で考えること | 次の一手 |
|---|---|---|
| 高リスク | 経口摂取を見送るか | 口腔ケア、代替栄養、VE・VF、再評価時期を検討する |
| 中間帯 | 条件付きで試せるか | 食形態、一口量、姿勢、見守り強度を具体化する |
| 低リスク寄り | 病棟で再現できるか | 食事場面での疲労、注意低下、むせの有無を確認する |
記録例｜点数だけでなく止まった段階と危険所見を残します
GUSSの記録では、点数だけでなく、止まった段階、危険所見、次の対応を短く残すことが重要です。
特に新人PTや病棟で嚥下評価に関わる職種では、「点数は分かるが、結局どう申し送ればよいか」で迷いやすいです。記録は長く書くより、次のスタッフが同じ条件で判断できる形にすることを優先します。
| 場面 | 記録例 | 補足 |
|---|---|---|
| 直接テストへ進めない場合 | 覚醒不安定、湿性嗄声あり。間接所見でリスク高く、本日は直接嚥下テスト実施せず。 | 実施しなかった理由を残す |
| 途中で中止した場合 | 半固形で湿性嗄声と咳嗽あり。液体へ進めず中止。口腔ケア後に再評価予定。 | どの段階で止めたかを書く |
| 条件付きで進める場合 | 少量・姿勢調整下では明らかなむせなし。食事場面で疲労と声質変化を観察する。 | 病棟で見る条件を具体化する |
よくある失敗｜点数だけで食形態を決めないことが重要です
GUSSで最も避けたい失敗は、点数をそのまま食形態に置き換えてしまうことです。
同じ点数でも、湿性嗄声が主な問題なのか、疲労で崩れるのか、姿勢で改善するのかによって、病棟での安全性は変わります。GUSSは共通言語として有用ですが、最終判断そのものではありません。
| よくある失敗 | なぜ危険か | 回避策 |
|---|---|---|
| 点数だけで食形態を決める | 呼吸、姿勢、疲労、病棟再現性が抜ける | 点数に加えて危険所見と条件を記録する |
| 赤旗があるのに実施する | 検査そのものが誤嚥リスクになる | 覚醒、呼吸、分泌物、姿勢を先に整える |
| どこで止まったか残さない | 再評価時に比較できない | 半固形、液体、固形のどこで止めたかを書く |
| 陰性で安心しすぎる | 疲労や食事後半の崩れを見逃す | 食事場面での再現性を確認する |
よくある質問
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GUSSはどのような患者に向いていますか？
主に急性期脳卒中で、経口開始の可否や誤嚥リスクを段階的に整理したい患者に向いています。水飲みだけで判断するより、どの段階まで安全に進められるかを共有しやすい点が特徴です。
GUSSの点数だけで食事を開始してよいですか？
点数だけで判断するのは避けます。GUSSは有用なスクリーニングですが、呼吸状態、姿勢、口腔内環境、疲労、食事場面での再現性を合わせて判断する必要があります。
GUSSで低得点なら必ずVEやVFが必要ですか？
必ずではありません。ただし、経口摂取の可否に迷う場合、誤嚥の有無を可視化したい場合、代償手段や食形態を詳しく検討したい場合は、VEやVFの相談を検討します。
GUSSは液体から始める検査ですか？
一般的なGUSSは、間接嚥下テストのあとに半固形から始め、問題がなければ液体、固形へ進む構成です。いきなり液体負荷から始めない点が特徴です。
PTもGUSSを知っておく必要がありますか？
実施者の範囲は施設の運用に従う必要がありますが、PTもGUSSの考え方を知っておくと、離床時のむせ、湿性嗄声、疲労、姿勢崩れをSTや看護師へ共有しやすくなります。
次の一手
GUSSを理解したら、次は嚥下評価全体の流れと、VE・VFへ進む判断を合わせて整理すると臨床で使いやすくなります。
続けて読むなら、まず脳卒中のST嚥下初期評価で急性期の全体像を確認し、必要に応じてVEとVFの違いで機器評価の使い分けを整理するのがおすすめです。
参考文献
1）Trapl M, Enderle P, Nowotny M, Teuschl Y, Matz K, Dachenhausen A, Brainin M. Dysphagia bedside screening for acute-stroke patients: the Gugging Swallowing Screen. Stroke. 2007;38(11):2948-2952. DOI: 10.1161/STROKEAHA.107.483933
2）Warnecke T, Im S, Kaiser C, Hamacher C, Oelenberg S, Teismann I, Dziewas R. Aspiration and dysphagia screening in acute stroke: the Gugging Swallowing Screen revisited. Eur J Neurol. 2017;24(4):594-601. DOI: 10.1111/ene.13251
3）Boaden E, Burnell J, Hives L, Dey P, Clegg A, Lyons MW, Lightbody CE, Hurley MA, Roddam H, McInnes E, Alexandrov A, Watkins CL. Screening for aspiration risk associated with dysphagia in acute stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2021;10(10):CD012679. DOI: 10.1002/14651858.CD012679.pub2
4）Danube University Krems. GUSS – Gugging Swallowing Screen. 公式ページ
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blogを2022年4月に開設。医療機関、介護福祉施設、訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター2級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養、シーティング、摂食・嚥下
