健康関連 QOL（ HRQOL ）と PROM の選び方

健康関連 QOL（ HRQOL ）と PROM の選び方（結論）

結論： PROM は「何をどれだけ良くしたいか」を患者本人の言葉で可視化し、介入の優先順位と再評価を揃えるための道具です。HRQOL（健康関連 QOL ）は、その中でも身体・心理・社会面を横断して捉える“土台”になります。

本記事では、ジェネリック（汎用）と疾患特異的の使い分け、実施タイミング、臨床で回る運用フローまでを「選んで終わり」にしない形で整理します。

PROM とは？（何が取れるか）

PROM（ Patient-Reported Outcome Measure ）は、症状・機能・生活への影響などを、患者本人の回答で数値化する評価指標です。痛みや倦怠感、活動制限など“本人にしか分からないアウトカム”を拾えます。

臨床では、評価結果を「説明→合意→次の一手」に変換できるかが重要です。PROM は、問診の質を上げつつ、経時変化を同じ尺度で追える点が強みになります。

PROM が効きやすい場面

• 症状は落ち着いたが、生活の困りごとが残る（退院前・外来フォロー）
• 同じ運動でも「意味づけ」が共有できず、セルフエクササイズが続かない
• 多職種で方針が割れやすい（目標設定・介入優先度の整理）

健康関連 QOL（ HRQOL ）の位置づけ

HRQOL は、健康状態が日常生活や役割、心理状態にどう影響しているかを、身体・心理・社会の複数側面で捉える概念です。症状の強さだけでなく、生活の質としての“影響”を扱います。

部位や疾患に偏らず全体像を掴むときは、まず HRQOL のジェネリック尺度で地図を作り、必要なら疾患特異的尺度で深掘りする設計が回しやすいです。

実施タイミング（いつ取ると役立つか）

タイミングは「介入で変化が出る区切り」に合わせるのが基本です。入院なら初回評価→退院前、外来なら初回→ 4〜 8 週などが実務的です。

頻回に取りすぎると回収率が下がり、少なすぎると変化が見えません。まずは最小回数で継続できる設計を優先します。

おすすめの取り方（例）

尺度の選び方（目的→対象→負担で決める）

尺度選びは「有名だから」ではなく、目的（何を意思決定したいか）から逆算します。次に対象（疾患・年齢・言語・認知）と負担（項目数・回答時間）で絞ります。

迷ったら、まずジェネリック HRQOLで全体像を作り、主要課題が見えたら疾患特異的で精度を上げる流れが堅実です。

5 ステップ（実務で迷わない）

1. 意思決定ポイントを 1 つ決める（例：退院後の活動制限を減らす）
2. 測りたい構成概念を決める（症状／活動／参加／心理など）
3. ジェネリック or 疾患特異的を選ぶ
4. 負担（時間・回収方法）を調整する
5. 解釈ルール（どの変化を“意味あり”とするか）を決める

ジェネリックと疾患特異的の使い分け

ジェネリックは比較と俯瞰に強く、疾患特異的は変化の感度に強い傾向があります。どちらか一択ではなく、役割で使い分けると運用が安定します。

「説明」「多職種共有」「経時変化」の目的が強いほど、ジェネリック HRQOL を入り口にする利点が増えます。

臨床で回す 5 分フロー（配布→回収→記録→共有→再評価）

運用の肝は「配布して終わり」にならないことです。回収率・記録の置き場所・説明の一言まで決めると、チームで同じ型で回せます。

まずは 5 分で回る最小フローを作り、慣れたら対象や頻度を調整します。

結果の読み方（点数を意思決定に変える）

PROM の点数は「高い / 低い」だけでは臨床に落ちません。何が良くて、何が残っているかを、生活の文脈に結びつけて整理するのがポイントです。

初回はボトルネック（下位尺度）を見つけ、次回は変化量に注目します。変化が小さいときは、尺度が合っていないか、介入の焦点がズレている可能性も検討します。

解釈がブレにくい 3 つの問い

• 何が最も困っているか（症状・活動・参加・心理のどれか）
• 困りごとはどの場面で出るか（時間・環境・役割）
• 次の 2〜 4 週間で変えたい行動は何か（具体）

現場の詰まりどころ（回収率・解釈・説明）

PROM が続かない原因は、尺度そのものより「運用の詰まり」にあります。とくに回収率、採点の手間、説明の一言がボトルネックになりやすいです。

対策は“高機能化”ではなく、型を決めて例外を減らすことです。まずは最小運用で回し、詰まる箇所だけを改善します。

よくある質問（ FAQ ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

おわりに

PROM は、目的整理→尺度選択→配布回収→解釈→共有→再評価のリズムで回すと、点数が“次の一手”に変わります。最初は最小フローで十分なので、まず 1 つの型をチームで揃えてみてください。

転職や職場選びで「評価をどう回せる環境か」も含めて整理したいときは、面談準備チェックと職場評価シートもあわせて使うと、条件比較が進めやすくなります。

次に読む（関連記事）

• SF-36：健康関連 QOL 評価（子記事）
• 運動器 PROM 評価ハブ（部位別 PROM を探す）

参考文献

1. Ware JE Jr, Sherbourne CD. The MOS 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36): I. Conceptual framework and item selection. Med Care. 1992;30(6):473-483. DOI: 10.1097/00005650-199206000-00002 ／ PubMed: 1593914
2. Reeve BB, Wyrwich KW, Wu AW, et al. ISOQOL recommends minimum standards for patient-reported outcome measures used in patient-centered outcomes and comparative effectiveness research. Qual Life Res. 2013;22(8):1889-1905. DOI: 10.1007/s11136-012-0344-y
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4. RAND Corporation. 36-Item Short Form Survey (SF-36) resources. RAND SF-36
5. Kyte DG, Calvert M, van der Wees PJ, et al. An introduction to patient-reported outcome measures (PROMs) in physiotherapy. Physiotherapy. 2015.（概説）

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