筋緊張低下と筋力低下の違い｜5分で見極める鑑別フローと症例
「力が入らない」の背景が、筋緊張（トーン）の問題なのか、真の筋力低下（ウィークネス）なのかで介入は大きく変わります。本ページは、観察と触診、受動運動・反射、筋力テスト、機能課題を組み合わせて5 分で方針を仮決定→必要な評価と初期介入に繋げるための実務ガイドです。冒頭にA4 配布物（チェックリスト／症例記録シート）も用意しました。
- ✔ 安全確認（レッドフラッグ）→5 分鑑別フローで仮決定
- ✔ 違い・見分け方 早見表：痙縮／固縮／筋力低下の典型パターン
- ✔ A4 配布物：鑑別チェックリスト／症例記録シート
- ✔ 症例ミニケース 3 本（所見→解釈→次アクション）
- ✔ 直後に行うべき関連評価と内部リンク導線
用語の整理：筋緊張低下と筋力低下の違い（定義）
- 筋緊張低下：安静時の受動抵抗や張力が低い状態。反射の低下を伴いやすく、速度非依存の弛緩が目立つ。
- 筋力低下：随意収縮の最大発揮力が低い状態。HHD／MMT で定量化し、反復で出力低下（易疲労）を伴いやすい。
- 関連：痙縮（スパスティシティ）は速度依存の抵抗増加、固縮（リジディティ）は速度非依存の持続抵抗。
まず安全確認（レッドフラッグ）
- 急性の片麻痺・失語など中枢神経徴候、急速進行、激しい頭痛／頸部痛
- 進行性の筋萎縮や嚥下・呼吸筋症状の急悪化、重篤な電解質異常が疑われる
該当時は医師へ即時共有し評価を一時中断。該当がなければ以下のフローへ。
筋緊張低下と筋力低下のメカニズム（新人向けやさしい解説）
筋緊張＝「無意識の下地の張り」、筋力＝「意思で出す押す力」と捉えると区別しやすいです。緊張は姿勢保持のために常時オンの微小出力、筋力は課題時にぐっと上げる出力です。
まず基礎：緊張はどこで決まる？
- 感覚入力（筋紡錘 Ia／皮膚・関節）：長さや張力の変化を検知
- 脊髄ループ（α・γ 連関）：γ で「張りの基準」を調整→α 運動ニューロンの発火へ
- 上位中枢（小脳・網様体・皮質）：姿勢制御や予測で「基準つまみ」を微調整
イメージ：γ は“張力のつまみ”、α は“実際に出る微小トルク”。つまみを下げると全体の張りがふわっと下がります。
筋緊張低下（低緊張）が起きる仕組み
- γ ドライブ低下：小脳障害や急性脊髄ショックなどで「張りの基準」が下がる
- 求心性入力の低下：感覚器／末梢神経障害で筋紡錘情報が弱く、反射ループが回らない
- 運動ニューロンプールの興奮性低下：LMN 障害、重度脱力の急性期 など
臨床像：受動抵抗↓、DTR↓、関節のぶらつき、振り子様膝蓋腱反射（小脳性）など。
誤解あるある：「力が入らない＝筋力だけの問題」ではなく、下地の張りが弱いと、随意出力も乗りにくい点に注意。
筋力低下（ウィークネス）が起きる仕組み
- 発火側の問題：皮質〜脊髄〜末梢の伝導低下（UMN／LMN 障害、神経伝導障害）
- 収縮装置の問題：筋線維損傷・萎縮・代謝障害（廃用、サルコペニア、筋疾患）
- エネルギー供給の問題：嫌気代謝への早期移行、神経筋接合部の易疲労 など
臨床像：最大随意収縮↓、反復で出力低下（易疲労）、トルク立ち上がり遅延。緊張は正常〜やや低下でも、「押す力」そのものが出ないのが本質。
新人向けクイックチェック（ 60–90 秒）
| 項目 | 低緊張（筋緊張低下） | 筋力低下 | ベッドサイドの一手 |
|---|---|---|---|
| 受動抵抗 | 著明に低い／ぶらつく | 多くは正常 | 近位を支えつつ可動域内で姿勢づくり |
| 腱反射（DTR） | 低下〜消失（小脳性は振り子様） | 正常〜低下（病態に依存） | DTR＋リバウンドで手早く確認 |
| 随意最大出力 | 「乗りにくい」が、支えで改善 | 支えても最大値が上がりにくい | 近位安定→HHD／握力で定量 |
| 反復での変化 | 姿勢戦略が整うと改善しやすい | 出力が落ちる（易疲労） | 10 回反復でトルク低下を観察 |
メカニズム別：初期介入の考え方
| 原因機序 | ねらい | 具体策（例） | 評価更新 |
|---|---|---|---|
| 低緊張（γ ドライブ低下） | 近位安定・姿勢入力で「張りの基準」を上げる | ポジショニング、近位共同収縮、荷重入力、短距離反復課題 | 姿勢保持時間、HHD（近位固定あり／なし） |
| 感覚入力低下 | 求心性情報を補い反射ループを回す | 関節圧縮・皮膚入力、タッピング、閉鎖運動連鎖での反復 | DTR・リバウンド、動作の滑らかさ |
| 筋力低下（廃用・サルコペニア） | 筋量・神経動員の回復と持久性向上 | RPE 目安の反復課題、STS、歩行速度練習、栄養連携 | HHD／握力、反復による出力低下率、歩行速度 |
| 末梢神経障害 | 代償戦略の学習と安全な負荷設定 | 装具・支柱、感覚代替入力、低負荷高回数の機能課題 | MMT／HHD、機能到達度、疼痛・疲労の推移 |
指導のコツ（新人・学生向け）
- 比喩で伝える：「低緊張＝布団の中のバネが弱い」「筋力低下＝バネはあるが押し込む腕力が弱い」
- 順番を固定：観察 → 受動 → 反射 → 随意 → 反復（この順で毎回）
- “近位を支える”を合言葉に：低緊張では近位安定で随意出力が“乗る”体験を作る
- 数値で残す：HHD／握力と「支えあり／なし」の差、10 回反復での低下率を必ず記録
5 分で仮決定：観察→受動→筋力→機能（見分け方）
- 観察・触診（30–60 秒）：抗重力保持、姿勢・アライメント、筋容積（萎縮／左右差／線維束攣縮）、安静時の張力。
- 受動運動・反射（60–90 秒）：速度依存の抵抗、クローヌス、DTR、病的反射。必要に応じ MAS を簡易評価。
- 筋力・持久（60–90 秒）：MMT／HHD、握力、反復での易疲労や速度低下。
- 機能課題（60–90 秒）：立ち上がり（STS）、歩行観察、必要に応じ TUG／歩行速度。
違い・見分け方 早見表（鑑別）
| パターン | 典型所見 | よくある背景 | 次の一手（臨床） |
|---|---|---|---|
| 痙縮（UMN） | 速度依存の抵抗↑、クローヌス、DTR↑、折りたたみナイフ現象 | 脳卒中・ SCI ・脳性麻痺など | MAS で重症度把握→伸張・ポジショニング・課題特異的練習／装具・ボツリヌス連携 |
| 固縮（錐体外路） | 粘土様／鉛管様で速度非依存、歯車様 | パーキンソン病・ PSP 等 | オン／オフ把握、リラクセーション＋運動課題、姿勢戦略・歩行戦略 |
| 筋緊張低下 | 安静時弛緩、受動抵抗低下、DTR 低下 | 末梢神経障害、低緊張傾向、急性期の反応 等 | ポジショニング／関節保護→近位安定化と反復課題、必要時装具 |
| 筋力低下（末梢／筋原性／廃用） | 随意出力低下、反復で易疲労、筋萎縮／線維束攣縮、DTR 低下 | サルコペニア、廃用、末梢神経障害、筋疾患 等 | HHD・握力で定量化→蛋白／栄養・活動量と併せて多職種連携、反復持久課題 |
症例ミニケース（所見→解釈→次アクション）
- 脳卒中後（屈筋群の痙縮優位）：速度依存抵抗↑、DTR↑、クローヌスあり。解釈：痙縮優位。次：MAS で重症度→伸張・ポジショニング→課題特異的練習、装具／ボツリヌス連携検討。
- パーキンソン関連の固縮：粘土様抵抗、オン／オフで所見変動。次：服薬タイミング確認、リラクセーション→姿勢・歩行戦略のセット化。
- 高齢・廃用の筋力低下：DTR 低下、筋萎縮、反復で出力低下。次：HHD／握力で定量→栄養・活動量を揃えて短期目標を設定。
直後に行う関連評価（要点と導線）
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
MMT と HHD はどちらを優先すべき？
痙縮と固縮の違い・見分け方は？
筋緊張低下と筋力低下の違い（鑑別）は？
次にやるべきこと
鑑別がついたら、短期目標（2–4 週）と再評価タイミングを症例記録シートに記入し、多職種と共有してください。必要に応じて 評価ハブ から関連指標を追加します。
働き方を見直すときの抜け漏れ防止に。見学や情報収集の段階でも使える面談準備チェック（ A4・5 分）と職場評価シート（ A4 ）を無料公開しています。印刷してそのまま使えます。配布ページはこちら
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
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