膝過伸展（ genu recurvatum ）歩行｜原因仮説と確認テストを最短で固定
膝過伸展（ genu recurvatum ）は、歩行中に膝が伸び切る／反張する逸脱で、特に立脚中期で目立ちやすい所見です。観察だけで原因を断定すると外しやすいので、本記事では ROM ／筋出力・タイミング／疼痛・感覚の 3 本柱で候補を 2〜3 個に絞り、最小の確認テストに接続する運用に固定します。
全体の「見る順番（相分け× 3 平面）」やチェック表は、親記事の 歩行観察（視診）のコツ｜ 5 分フロー＋チェック表＋記録テンプレ にまとめています。まずは親の型で観察し、本記事で膝過伸展だけ深掘りすると迷いが減ります。
同ジャンル回遊：所見別の各論は「親の型」に戻すほど強くなります。
- ハブ：歩行・バランス評価ハブ
- 総論（選び方）：歩行・バランス評価の選び方（ SPPB / TUG ）
膝過伸展とは：いつ・どこで起きる所見か
膝過伸展は、立脚中に膝関節が伸展位を超えて後方へ反張する状態です。臨床では「立脚中期で膝が伸び切る」として観察され、推進低下や疼痛、転倒不安につながることがあります。
ポイントは、同じ “過伸展” でも出現相と随伴所見で原因の当たりが変わることです。まずは立脚のどの相か、次に足関節（背屈）と体幹・骨盤の所見をセットで拾います。
まず観る： 30 秒観察（最低限の当たりを取る）
- 出現相：荷重応答（初期立脚）なのか、立脚中期なのか、終期立脚なのか
- 足関節：背屈が入らない／踵が早く浮く／底屈優位になっていないか
- 体幹・骨盤：体幹後方偏位、支持側への側屈、骨盤回旋の偏り
- 疼痛・恐怖：膝前面痛、荷重恐怖、速度が落ちていないか
原因仮説の立て方： 3 本柱で 2〜3 個に絞る
膝過伸展の原因は 1 つではありません。観察所見から候補を 2〜3 個に絞り、次に確認テストで当たりを付けます。
※スマホでは表を左右にスクロールできます。
| 出現相 | 観察所見（例） | まず疑う（候補） | 次に確認（最小セット） | 記録の一言 |
|---|---|---|---|---|
| 荷重応答 | 接地直後から膝が伸びやすい | 大腿四頭筋の制動不足、疼痛回避、速度・課題条件 | 膝痛の有無、椅子立ち上がりでの制動、速度変更で変化 | 「荷重応答で膝伸展が早い」 |
| 立脚中期 | 単脚支持で膝が伸び切る／反張 | 足関節背屈の遅れ（前脛骨筋／背屈 ROM）、底屈優位、体幹後方偏位 | 足関節背屈 ROM、足部の荷重位置（前足部優位か）、体幹位置のキューで変化 | 「立脚中期で膝過伸展」 |
| 終期立脚 | 推進が弱く、膝がロックする | 推進不足（足底屈パワー）、股関節伸展不足、疼痛 | つま先立ち・踵上げ、股伸展 ROM、疼痛 | 「終期で推進低下＋膝ロック」 |
| 全相（混在） | 恐怖が強く速度低下、支持が硬い | 荷重恐怖、感覚低下、注意低下、学習された代償 | 支持物変更で変化、注意課題で悪化、感覚スクリーニング | 「恐怖／感覚で支持が硬い」 |
その場でできる検証：キュー 1 個・条件 1 個だけ変える
検証は「介入」ではなく「仮説の当たり確認」です。やることを増やさず、 1 つだけ変えるで差を見ます。
- 体幹位置のキュー：体幹後方偏位が疑わしいときに、軽く前方へ誘導して膝過伸展が減るか
- 荷重位置の調整：前足部優位が疑わしいときに、踵荷重の意識で変化が出るか
- 速度変更：速度を落として改善／悪化するか（課題条件の影響）
- 支持変更：手すり・杖で改善するか（恐怖・支持戦略の影響）
次にやる確認テスト（最小セット）
観察から候補を絞ったら、次は最小の追加評価で当たりを付けます。全部やるのではなく、候補に合わせて 2〜3 個だけ選びます。
| 優先 | 確認すること | 見たい理由 | メモ |
|---|---|---|---|
| ① 足関節背屈 ROM | 背屈制限／背屈タイミングの遅れ | 立脚中期の膝伸展モーメントに影響しやすい | 左右差と end-feel |
| ② 足部の荷重戦略 | 前足部優位／踵の接地と移動 | 膝がロックしやすい条件を特定できる | 足底接地の癖 |
| ③ 疼痛 | 膝前面痛・内側痛、荷重痛 | 回避戦略で膝を伸ばしやすい | どの相で痛いか |
| ④ 制動（大腿四頭筋） | 荷重応答での制動 | 接地直後の “膝が抜ける／硬い” を整理 | 動作で確認 |
| ⑤ 感覚・恐怖 | 感覚低下、恐怖、注意 | 支持が硬い背景を拾う | 支持変更で反応 |
記録テンプレ： 1 行で共有できる形にする
膝過伸展は、記録の型が揃うほど再評価が速くなります。まずは条件と出現相を入れて、最後に次に確認を 1〜2 個で閉じます。
- 条件：靴／装具／補助具／介助量／速度指示
- 1 行 O：「立脚中期で膝過伸展（矢状面）が目立つ。足関節背屈が遅れ、前足部優位。」
- 1 行 A：「背屈 ROM／背屈タイミング、体幹後方偏位を候補にする。」
- 1 行 P：「体幹前方キューと踵荷重キューで変化確認→背屈 ROM と荷重戦略を追加評価。」
現場の詰まりどころ
→ よくある失敗へ ／ → 回避のチェックへ ／ 関連：動作分析のやり方（型と記録テンプレ）
よくある失敗（ OK / NG ）
| NG | 何がまずい？ | OK（ 1 つだけ直す ） | 記録の一言 |
|---|---|---|---|
| 相を言わずに “膝過伸展” と書く | 原因の当たりが付かない | 荷重応答／立脚中期／終期のどれかを先に書く | 「立脚中期で膝過伸展」 |
| 原因を 1 つに決め打ち | 外れたときに迷子になる | 3 本柱で 2〜3 個に絞る | 「 ROM / 出力 / 疼痛で 3 候補」 |
| 検証が “介入” になって長い | 評価が終わらない | キュー 1 個、条件 1 個だけ変える | 「踵荷重キューで改善」 |
回避の手順／チェック
- 条件（靴・装具・補助具・速度）を固定して 1 行で書く
- 膝過伸展の出現相を決める（荷重応答／立脚中期／終期）
- 足関節（背屈）と体幹位置をセットで観る
- 候補を 2〜3 個に絞り、キュー 1 個で変化確認
- 最小の追加評価（背屈 ROM、荷重戦略、疼痛など）へつなぐ
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Q1. 膝過伸展は “背屈制限” が原因で決まりですか？
決まりではありません。背屈 ROM や背屈タイミングは有力候補ですが、疼痛回避や支持恐怖、体幹後方偏位などでも膝がロックしやすくなります。まずは出現相を特定し、候補を 2〜3 個に絞って確認テストへつなげてください。
Q2. その場での検証は何をすればいい？
最初は「体幹位置」と「荷重位置」のどちらか 1 つです。体幹を少し前に誘導して変化が出るか、踵荷重の意識で変化が出るかを見ます。変化が出たら、追加評価（背屈 ROM や荷重戦略）を優先できます。
Q3. 記録は最短でどう書けばいい？
条件＋相＋一言で十分です。例：「自由歩行、 T 字杖（右）。立脚中期で膝過伸展（矢状面）。次に確認：背屈 ROM、荷重位置。」の形にすると共有しやすくなります。
次の一手（行動）
- 運用を整える：歩行観察（親）で、相分け× 3 平面の“見る順番”を固定する
- 共有の型を作る：動作分析のやり方（型と記録テンプレ）で、記録の言い回しをチームで揃える
教育体制・人員・記録文化など“環境要因”を一度見える化すると、次の打ち手が決めやすくなります。
チェック後に『続ける／変える』の選択肢も整理したい方は、PT キャリアナビで進め方を確認しておくと迷いが減ります。
参考文献
- Perry J, Burnfield JM. Gait Analysis: Normal and Pathological Function. 2nd ed. SLACK; 2010.
- McGinley JL, et al. Accuracy and Reliability of Observational Gait Analysis Data: Judgments of Push-off in Gait After Stroke. Phys Ther. 2003;83(2):146-160. doi:10.1093/ptj/83.2.146
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
