ミオトームとは
ミオトームとは、特定の神経根が主に支配する筋群や代表的な運動を整理したものです。筋力低下がみられたときに、C5、C6、L4、L5など、関与する神経根の候補を絞るために使います。
この記事では、ミオトームの一覧と覚え方に加えて、抵抗のかけ方、デルマトームとの違い、末梢神経障害との見分け方、記録例まで整理します。新人PTや、神経学的評価を臨床で使える形に整理したい方に向けた内容です。
最初に押さえるポイント
- ミオトームは運動・筋力から神経根の候補を考える
- デルマトームは感覚障害の分布から神経根の候補を考える
- 1つの筋力低下だけで責任神経根を断定しない
- 感覚、反射、疼痛、末梢神経分布と組み合わせて判断する
神経学的評価全体の進め方を先に確認したい場合は、神経学的評価ハブ｜感覚・反射・協調性から整理すると、各検査の位置づけを把握しやすくなります。
ミオトーム一覧｜C5〜S1の代表動作
臨床では、神経根ごとに確認しやすい代表動作を決めておくと、筋力低下の分布を比較しやすくなります。
| 神経根 | 代表動作 | 確認しやすい筋 | 関連する末梢神経の例 |
|---|---|---|---|
| C5 | 肘関節屈曲 | 上腕二頭筋、上腕筋 | 筋皮神経 |
| C6 | 手関節背屈 | 長・短橈側手根伸筋 | 橈骨神経 |
| C7 | 肘関節伸展 | 上腕三頭筋 | 橈骨神経 |
| C8 | 手指屈曲 | 深指屈筋など | 正中神経、尺骨神経 |
| T1 | 手指外転 | 背側骨間筋 | 尺骨神経 |
| L2 | 股関節屈曲 | 腸腰筋 | 大腿神経など |
| L3 | 膝関節伸展 | 大腿四頭筋 | 大腿神経 |
| L4 | 足関節背屈 | 前脛骨筋 | 深腓骨神経 |
| L5 | 母趾伸展 | 長母趾伸筋 | 深腓骨神経 |
| S1 | 足関節底屈 | 下腿三頭筋 | 脛骨神経 |
この表は、各神経根の機能を確認するための代表動作を示したものです。実際には、1つの筋や運動に複数の神経根が関与します。そのため、「足関節背屈が弱いからL4障害」と1対1で決めるのではなく、隣接する神経根や末梢神経も含めて考えます。
ミオトームとデルマトームの違い
ミオトームは運動・筋力を、デルマトームは皮膚感覚の分布を確認する考え方です。
| 評価 | 主にみるもの | 確認例 | 臨床での役割 |
|---|---|---|---|
| ミオトーム | 運動・筋力 | 肘屈曲、膝伸展、母趾伸展 | 運動所見から神経根の候補を考える |
| デルマトーム | 皮膚感覚 | 触覚低下、痛覚低下、しびれ | 感覚障害の分布から神経根の候補を考える |
| 深部腱反射 | 反射弓 | 上腕二頭筋反射、膝蓋腱反射、アキレス腱反射 | 神経根や中枢・末梢神経系の所見を補強する |
たとえば、足関節背屈の筋力低下だけでは、L4・L5神経根、深腓骨神経を含む腓骨神経系、疼痛、廃用など複数の可能性があります。下腿内側の感覚、足背の感覚、膝蓋腱反射、他の筋力も確認することで、所見の一致度を高めます。
感覚障害の分布を神経根と末梢神経に分けて考える方法は、デルマトームと末梢神経領域の違い｜図解・使い分けで整理しています。
上肢のミオトーム｜C5〜T1
上肢では、肘、手関節、手指へ末梢に進む順番でC5〜T1を確認すると覚えやすくなります。
| 神経根 | 代表動作 | 抵抗のかけ方 | 合わせて確認する所見 |
|---|---|---|---|
| C5 | 肘関節屈曲 | 肘を曲げてもらい、前腕遠位部を伸展方向へ押す | 上腕二頭筋反射、上腕外側の感覚 |
| C6 | 手関節背屈 | 手首を反らしてもらい、中手骨部を掌屈方向へ押す | 腕橈骨筋反射、母指側の感覚 |
| C7 | 肘関節伸展 | 肘を伸ばしてもらい、前腕遠位部を屈曲方向へ押す | 上腕三頭筋反射、中指周辺の感覚 |
| C8 | 手指屈曲 | 指を曲げてもらい、伸展方向へ抵抗を加える | 小指側の感覚、正中・尺骨神経領域 |
| T1 | 示指外転 | 示指を外側へ開いてもらい、内転方向へ押す | 前腕内側の感覚、尺骨神経領域 |
C5では肩外転も代表動作として使われますが、腱板損傷や肩関節痛があると、疼痛性の筋力低下が混ざります。肩に痛みがある場合は、肘屈曲も確認して所見が共通するかをみます。
C6では肘屈曲、C7では手関節掌屈や手指伸展、C8では母指や手指の運動など、複数の動作が候補になります。使用する動作を記録時に明示すると、再評価の条件をそろえやすくなります。
下肢のミオトーム｜L2〜S1
下肢では、股関節、膝関節、足関節、母趾へ遠位に進む順番でL2〜S1を確認します。
| 神経根 | 代表動作 | 抵抗のかけ方 | 合わせて確認する所見 |
|---|---|---|---|
| L2 | 股関節屈曲 | 大腿を持ち上げてもらい、大腿遠位部を下方へ押す | 鼠径部周辺の感覚、腸腰筋の疼痛 |
| L3 | 膝関節伸展 | 膝を伸ばしてもらい、下腿遠位部を屈曲方向へ押す | 膝蓋腱反射、大腿前面の感覚 |
| L4 | 足関節背屈 | 足首を背屈してもらい、足背を底屈方向へ押す | 膝蓋腱反射、下腿内側の感覚 |
| L5 | 母趾伸展 | 母趾を反らしてもらい、母趾を屈曲方向へ押す | 足背の感覚、足関節背屈、股関節外転 |
| S1 | 足関節底屈 | 底屈方向へ力を入れてもらうか、片脚つま先立ちを確認する | アキレス腱反射、足外側の感覚 |
L3とL4は膝伸展、L4とL5は足関節背屈など、隣接する神経根の関与が重なります。代表動作は責任神経根を確定する検査ではなく、候補を絞るための所見として使います。
S1の底屈は、徒手抵抗だけでは筋力低下を捉えにくいことがあります。安全に実施できる場合は、両脚つま先立ちから片脚つま先立ちへ進み、回数、挙上量、左右差、疼痛を確認します。
ミオトーム評価の5ステップ
ミオトーム評価は、筋力を測るだけでなく、所見の分布と再現性を順番に確認することが重要です。
- 安静時の状態を確認する：疼痛、しびれ、筋萎縮、姿勢、関節可動域を確認します。
- 自動運動を確認する：抵抗を加える前に、動作の可否、可動範囲、代償運動をみます。
- 左右同じ条件で抵抗を加える：体位、関節角度、抵抗位置をそろえ、左右差を確認します。
- 感覚と深部腱反射を確認する：筋力低下と同じ神経根を示す所見がそろうかをみます。
- 末梢神経と他の原因を照合する：単一末梢神経の支配筋に限局するか、疼痛や廃用で説明できるかを確認します。
療養病棟での現場視点
療養病棟では、長期臥床による廃用、関節痛、認知機能低下、指示理解の難しさが筋力検査に影響します。左右とも同程度に弱い場合や、複数の神経根にまたがって一様に低下している場合は、神経根障害だけでなく全身性の筋力低下も考えます。
神経根障害と末梢神経障害の見分け方
神経根障害と末梢神経障害は、筋力低下が神経根をまたぐか、単一の末梢神経にまとまるかで整理します。
| 確認項目 | 神経根障害を考える所見 | 末梢神経障害を考える所見 |
|---|---|---|
| 筋力低下 | 異なる末梢神経に支配される複数筋が、共通する神経根に沿って弱い | 同じ末梢神経に支配される筋がまとまって弱い |
| 感覚障害 | デルマトームに近い分布 | 末梢神経の皮膚支配領域に近い分布 |
| 深部腱反射 | 該当する神経根を含む反射が低下することがある | 障害された末梢神経が反射弓に含まれる場合に低下する |
| 症状変化 | 頸椎・腰椎の運動や姿勢で変化することがある | 末梢神経への圧迫や伸張で変化することがある |
| 筋萎縮 | 複数の末梢神経領域にまたがることがある | 特定の末梢神経支配筋に目立つことがある |
たとえば、足関節背屈が弱い場合、前脛骨筋だけでなく、後脛骨筋による足部内反や中殿筋による股関節外転も確認します。これらは末梢神経が異なりますが、L5神経根の関与が重なるため、L5神経根障害を考える材料になります。
反対に、足関節背屈と足趾伸展が弱く、足部外反も低下している一方で、足部内反が比較的保たれている場合は、総腓骨神経系の障害も候補になります。
ミオトームを解釈するときの注意点
ミオトームは有用な局在評価ですが、検査結果だけで神経根障害を確定することはできません。
複数の神経根が同じ筋に関与する
多くの筋は、1つではなく複数の神経根から支配を受けます。教科書や基準によって代表神経根の表記が異なることもあるため、隣接する神経根との重なりを前提に解釈します。
疼痛による筋力低下が混ざる
関節痛や放散痛があると、神経障害がなくても十分に力を発揮できません。抵抗時の疼痛、動作開始時のためらい、代償動作を記録します。
中枢神経障害でも筋力は低下する
脳卒中や脊髄障害では、複数の筋群に筋力低下がみられます。筋緊張、腱反射、病的反射、協調性、運動パターンも合わせて確認します。
画像所見だけで判断しない
画像で神経根の圧迫がみられても、現在の症状と一致しない場合があります。筋力、感覚、反射、疼痛分布、症状を誘発する姿勢や動作との一致を確認します。
ミオトーム評価の記録例
記録では、神経根名だけでなく、確認した動作、筋力、疼痛、感覚、反射を残すと再評価しやすくなります。
上肢の記録例
右手関節背屈MMT3、左5。右肘屈曲4、肘伸展5、手指屈曲5。右母指側前腕に触覚鈍麻あり。腕橈骨筋反射は右低下、左正常。抵抗時痛なし。C6神経根を含む障害を疑い、頸部症状および末梢神経所見と照合する。
下肢の記録例
右母趾伸展MMT3、足関節背屈4、膝伸展5、足関節底屈5。右足背にしびれあり。膝蓋腱反射は左右差なし、アキレス腱反射は左右とも誘発。腰部伸展位で下肢症状が増悪。L5神経根および腓骨神経系の所見を追加評価する。
「C6低下」「L5疑い」だけでは、どの動作を使ったか分かりません。再評価では、体位、関節角度、抵抗位置、疼痛の有無をできるだけそろえます。
ミオトームの覚え方
ミオトームは、上肢と下肢を近位から遠位へ並べて覚えると整理しやすくなります。
| 部位 | 神経根と代表動作 |
|---|---|
| 上肢 | C5：肘屈曲 → C6：手関節背屈 → C7：肘伸展 → C8：手指屈曲 → T1：手指外転 |
| 下肢 | L2：股関節屈曲 → L3：膝伸展 → L4：足関節背屈 → L5：母趾伸展 → S1：足関節底屈 |
最初からすべての支配筋を暗記するのではなく、まず代表動作を固定します。その後、感覚領域、深部腱反射、末梢神経を関連づけると、臨床所見から局在を考えやすくなります。
まとめ
ミオトームは、筋力低下の分布から関与する神経根の候補を考えるための運動機能の地図です。
- 上肢はC5〜T1、下肢はL2〜S1の代表動作を押さえる
- 左右を同じ体位・関節角度・抵抗位置で比較する
- 感覚、深部腱反射、疼痛、末梢神経の所見を組み合わせる
- 1つの筋力低下だけで責任神経根を断定しない
- 記録には確認動作と検査条件を残す
まず代表動作で筋力低下の分布を確認し、その後にデルマトームと深部腱反射を重ねて、所見が同じ神経根を示しているかを確認してください。
FAQ
ミオトームとは何ですか？
ミオトームとは、特定の神経根が主に支配する筋群や代表的な運動を整理したものです。筋力低下の分布から、関与する神経根の候補を考えるために使います。
ミオトームとデルマトームの違いは何ですか？
ミオトームは運動・筋力、デルマトームは皮膚感覚の分布を確認する考え方です。神経根障害を考えるときは、両方に深部腱反射を加えて所見の一致を確認します。
L4とL5のミオトームはどのように分けますか？
L4は足関節背屈、L5は母趾伸展を代表動作として確認します。ただし、足関節背屈にはL4とL5の両方が関与するため、感覚、反射、母趾伸展、股関節外転なども合わせて判断します。
S1ミオトームはどのように評価しますか？
S1は足関節底屈を確認します。徒手抵抗に加えて、安全に実施できる場合はつま先立ちを行い、挙上量、回数、左右差を確認します。アキレス腱反射や足外側の感覚も合わせてみます。
筋力低下があれば神経根障害と判断できますか？
筋力低下だけでは判断できません。疼痛、廃用、筋損傷、中枢神経障害、末梢神経障害でも筋力は低下します。感覚、反射、疼痛分布、症状変化、画像所見などを総合します。
次の一手
ミオトームを覚えた後は、脊髄レベル全体の関係を確認し、次に感覚障害の分布との照合へ進むと理解がつながります。
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