ミオトームとは？一覧と評価の基本
ミオトームとは、特定の脊髄神経根が主に関与する筋群や運動を整理したものです。筋力低下がみられたときに、C5・C6・L4・L5など、関与する神経根の候補を考えるために使います。
まず覚えたいのは、C5＝肘屈曲、C6＝手関節背屈、C7＝肘伸展、C8＝中指DIP屈曲、T1＝小指外転、L2＝股関節屈曲、L3＝膝伸展、L4＝足関節背屈、L5＝母趾伸展、S1＝足関節底屈の10動作です。
この記事では、ミオトームの一覧と覚え方、上肢・下肢の抵抗検査、デルマトームとの違い、神経根障害と末梢神経障害の見分け方、記録例を解説します。新人PTが筋力低下の分布を整理し、次に確認すべき所見を判断できる構成です。
最初に押さえるポイント
- ミオトームは運動・筋力から神経根の候補を考える
- デルマトームは皮膚感覚の分布から神経根の候補を考える
- 1つの筋力低下だけで責任神経根を断定しない
- 感覚・反射・疼痛・末梢神経分布を組み合わせる
神経学的評価全体の進め方は、神経学的評価ハブ｜感覚・反射・協調性で確認できます。
ミオトーム一覧｜C5〜S1の代表動作
ミオトームは、上肢C5〜T1と下肢L2〜S1の代表動作を覚えると整理しやすくなります。以下はISNCSCI 2019の10キーマッスル機能に対応した早見表です。
| 神経根 | 代表動作 | 主な筋 | 末梢神経 |
|---|---|---|---|
| C5 | 肘屈曲 | 上腕二頭筋・上腕筋 | 筋皮神経 |
| C6 | 手関節背屈 | 長・短橈側手根伸筋 | 橈骨神経 |
| C7 | 肘伸展 | 上腕三頭筋 | 橈骨神経 |
| C8 | 中指DIP屈曲 | 中指の深指屈筋 | 正中神経（前骨間神経） |
| T1 | 小指外転 | 小指外転筋 | 尺骨神経 |
| L2 | 股関節屈曲 | 腸腰筋 | 腰神経叢の枝など |
| L3 | 膝伸展 | 大腿四頭筋 | 大腿神経 |
| L4 | 足関節背屈 | 前脛骨筋 | 深腓骨神経 |
| L5 | 母趾伸展 | 長母趾伸筋 | 深腓骨神経 |
| S1 | 足関節底屈 | 腓腹筋・ヒラメ筋 | 脛骨神経 |
重要：この表はISNCSCIのキーマッスル機能に対応した代表動作であり、各筋の神経根支配を1対1で示すものではありません。多くの筋には複数の神経根が関与します。
ISNCSCIは脊髄損傷の神経学的分類を目的とした基準です。神経根症の責任高位を単独で診断するための基準ではなく、一般的な神経根評価では代表動作以外の筋力も確認します。
なお、深指屈筋全体が正中神経支配というわけではありません。一般に示指・中指側は前骨間神経を介した正中神経支配、環指・小指側は尺骨神経支配が主体です。C8のキーマッスル検査では中指のDIP関節屈曲を確認します。
神経根の筋支配には重複と個人差があり、文献によって表記が異なる場合もあります。代表動作を覚えた後は、複数の筋・感覚・反射を組み合わせて判断しましょう。
ミオトームとデルマトームの違い
ミオトームは運動・筋力、デルマトームは皮膚感覚の分布を確認する考え方です。神経根障害を疑う場合は、深部腱反射も加えて所見の一致を確認します。
| 評価 | 確認するもの | 臨床での役割 |
|---|---|---|
| ミオトーム | 運動・筋力 | 筋力低下から関与する神経根を推定する |
| デルマトーム | 触覚・痛覚など | 感覚障害の分布から神経根を推定する |
| 深部腱反射 | 反射弓の機能 | 神経根・中枢・末梢神経系の所見を補強する |
たとえば、足関節背屈が弱い場合は、L4・L5神経根障害、腓骨神経系の障害、疼痛による筋出力低下などが候補になります。下腿内側や足背の感覚、膝蓋腱反射、母趾伸展、足部内反などを追加して所見のまとまりを確認します。
膝蓋腱反射は主にL3〜L4、アキレス腱反射は主にS1を反映しますが、反射にも複数の神経根が関与します。反射低下だけで責任神経根を確定することはできません。
感覚障害の分布を詳しく確認したい場合は、デルマトームと末梢神経領域の違い｜図解・使い分けも参考にしてください。
上肢のミオトーム｜C5〜T1の評価方法
上肢では、肘関節から手関節、手指へ進む順番でC5〜T1を確認します。抵抗検査では、肩甲帯や体幹の代償を抑え、左右で同じ条件を設定します。
| 神経根 | 動作 | 抵抗・固定のポイント | 関連所見 |
|---|---|---|---|
| C5 | 肘屈曲 | 前腕回外位で肘を曲げ、前腕遠位部に伸展方向の抵抗を加える | 上腕二頭筋反射、上腕外側の感覚 |
| C6 | 手関節背屈 | 前腕を支持し、手関節背屈位で中手骨部に掌屈方向の抵抗を加える | 腕橈骨筋反射、母指側の感覚 |
| C7 | 肘伸展 | 上腕を安定させ、前腕遠位部に肘屈曲方向の抵抗を加える | 上腕三頭筋反射、中指周辺の感覚 |
| C8 | 中指DIP屈曲 | 中指のPIP関節を固定し、末節骨に伸展方向の抵抗を加える | 手指屈曲力、小指側の感覚 |
| T1 | 小指外転 | 手掌・中手骨部を安定させ、小指を外転させた状態で基節骨付近に内転方向の抵抗を加える | 手内在筋、前腕内側の感覚 |
上記は一般臨床での確認方法の概要です。ISNCSCIに基づく正式な運動スコアを算出する場合は、規定された検査体位、関節角度、固定方法、抵抗方法、採点基準に従ってください。
C5・C6は肩関節痛や神経根の重複に注意する
C5では肩外転も参考になりますが、腱板障害や肩関節痛があると疼痛性の筋力低下が混ざります。肩外転が弱い場合は肘屈曲も確認し、異なる動作で共通する筋力低下があるかをみます。
C6は手関節背屈を代表動作としますが、肘屈曲などにも関与します。特にC6神経根症では典型的な筋力低下パターンと一致しない例もあるため、単一動作で判断しないことが重要です。
C8は中指DIP屈曲を確認する
C8のISNCSCIキーマッスル機能は中指の深指屈筋によるDIP関節屈曲です。中指のPIP関節を固定し、末節骨の屈曲を確認します。
握力だけでは深指屈筋以外の筋も関与するため、C8のキーマッスル機能を個別に評価したことにはなりません。
T1は小指外転を確認する
T1のISNCSCIキーマッスルは小指外転筋です。手部を安定させ、小指を外転させた状態で内転方向に抵抗を加えます。
抵抗時は手関節の動きや小指の伸展による代償に注意します。小指外転筋の働きを確認するため、手掌と中手骨部を安定させ、外転方向の筋出力を観察してください。
示指外転も第一背側骨間筋など手内在筋の評価に使われますが、T1の標準キーマッスルとは異なります。必要に応じて他の手内在筋も確認し、使用した動作を記録します。
下肢のミオトーム｜L2〜S1の評価方法
下肢では、股関節屈曲、膝関節伸展、足関節背屈、母趾伸展、足関節底屈の順番で確認します。L4とL5は筋支配が重なるため、複数の動作を比較します。
| 神経根 | 動作 | 抵抗・固定のポイント | 関連所見 |
|---|---|---|---|
| L2 | 股関節屈曲 | 大腿を持ち上げ、大腿遠位部に伸展方向の抵抗を加える | 股関節痛、近位筋力、大腿前面の感覚 |
| L3 | 膝伸展 | 大腿を支持し、下腿遠位部に膝屈曲方向の抵抗を加える | 膝蓋腱反射、大腿前面〜膝内側の感覚 |
| L4 | 足関節背屈 | 下腿を固定し、足背に底屈方向の抵抗を加える | 膝蓋腱反射、下腿内側の感覚 |
| L5 | 母趾伸展 | 足部を支持し、母趾に屈曲方向の抵抗を加える | 足背の感覚、足部内反、股関節外転 |
| S1 | 足関節底屈 | 足関節底屈の筋出力を確認し、安全な場合は立位で踵上げを追加する | アキレス腱反射、足外側の感覚 |
L4とL5は足関節背屈だけで区別しない
L4の代表動作は足関節背屈、L5の代表動作は母趾伸展ですが、前脛骨筋にはL4とL5の両方が関与します。
足関節背屈が弱い場合は、母趾伸展、足部内反、股関節外転、感覚、反射を追加して確認します。
足部内反に関与する後脛骨筋は脛骨神経、股関節外転に関与する中殿筋は上殿神経の支配を受けます。これらの筋にはL5神経根も関与するため、総腓骨神経障害との鑑別を考える補助所見になります。
ただし、足部内反と股関節外転には複数の神経根が関与し、疼痛や代償運動の影響も受けます。これらの筋力低下だけでL5神経根障害を確定することはできません。
S1は徒手抵抗と片脚踵上げを区別する
S1の代表動作は足関節底屈です。軽度の筋力低下は徒手抵抗だけでは捉えにくい場合があります。
安全に立位が可能な場合は、両脚踵上げから片脚踵上げへ進み、挙上量、回数、左右差、代償動作、疼痛を確認します。転倒リスクがある場合は無理に片脚立位へ進めません。
片脚踵上げは一般的な臨床機能評価であり、ISNCSCIの標準化されたS1運動検査とは異なります。正式なISNCSCIの運動スコアでは、規定された検査体位と採点基準に従います。両者の結果を同一のスコアとして扱わず、実施した検査方法を明記してください。
ミオトーム評価の5ステップ
ミオトーム評価では、筋力の数値だけでなく、検査条件と所見の分布をそろえて確認します。
- 安静時の状態を確認する：疼痛、しびれ、筋萎縮、関節可動域、姿勢、指示理解を確認します。
- 自動運動を確認する：抵抗を加える前に、運動の可否、可動範囲、代償動作、疼痛を確認します。
- 左右同じ条件で筋力を確認する：体位、関節角度、固定部位、抵抗位置をできるだけ統一します。
- 感覚と深部腱反射を確認する：筋力低下と感覚障害、反射の変化が共通する神経根を示すか確認します。
- 末梢神経と他の原因を照合する：単一末梢神経の支配筋に限局するか、疼痛・廃用・中枢神経障害などで説明できるか検討します。
療養病棟での臨床ポイント
長期臥床、廃用、関節拘縮、疼痛、認知機能低下、指示理解困難などがある場合、筋力低下を神経根障害だけで説明することはできません。左右とも一様に弱い場合や、検査ごとに結果が大きく変わる場合は、全身状態と検査の再現性も確認します。
一般的MMTとISNCSCIの運動検査は区別する
一般的なMMTとISNCSCIの運動検査は、筋力を段階的に評価する点では共通していますが、検査体位、固定方法、抵抗方法、採点規則が必ずしも同じではありません。
ISNCSCIでは、規定された方法で10キーマッスル機能を評価し、脊髄損傷の神経学的分類に使用します。一般的な臨床MMTの結果を、そのまま正式なISNCSCI運動スコアとして扱わないようにします。
再評価では、検査した筋・動作、体位、関節角度、抵抗位置、疼痛、代償動作を記録します。特にMMT4〜5の判定は検者間のばらつきが生じるため、小さな変化を数値だけで断定しないことが重要です。
神経根障害と末梢神経障害の見分け方
神経根障害と末梢神経障害を考える際は、異なる末梢神経に支配される筋が共通する神経根に沿って弱いか、単一の末梢神経の支配筋にまとまって弱いかを確認します。
| 項目 | 神経根障害を考える所見 | 末梢神経障害を考える所見 |
|---|---|---|
| 筋力低下 | 異なる末梢神経の筋に共通する神経根の筋力低下 | 特定の末梢神経支配筋にまとまった筋力低下 |
| 感覚障害 | デルマトームに近い分布 | 末梢神経の皮膚支配領域に近い分布 |
| 深部腱反射 | 関連する神経根の反射が低下する場合がある | 障害神経が反射弓に含まれる場合に低下する |
| 症状変化 | 頸椎・腰椎の姿勢や運動で変化する場合がある | 末梢神経への圧迫や伸張で変化する場合がある |
| 筋萎縮 | 複数の末梢神経領域にまたがる場合がある | 特定の末梢神経支配筋に目立つ場合がある |
下垂足ではL5神経根障害と総腓骨神経障害を比較する
足関節背屈が弱く、つま先が上がりにくい下垂足では、L5神経根障害と総腓骨神経障害が重要な鑑別候補になります。
| 確認動作 | L5神経根障害 | 総腓骨神経障害 |
|---|---|---|
| 足関節背屈 | 低下し得る | 低下し得る |
| 母趾伸展 | 低下し得る | 低下し得る |
| 足部外反 | 低下し得る | 低下し得る |
| 足部内反 | 低下する場合がある | 比較的保たれやすい |
| 股関節外転 | 低下する場合がある | 通常は保たれやすい |
足部内反や股関節外転が低下している場合は、総腓骨神経以外の神経支配筋にも障害が及んでいる可能性を考えます。一方、背屈・母趾伸展・外反が低下し、内反と股関節外転が比較的保たれている場合は、総腓骨神経障害を考える材料になります。
ただし、これは典型的な傾向を比較するための表であり、個々の症例には例外があります。足部内反や股関節外転の所見だけで診断を確定することはできません。
坐骨神経障害、腰仙骨神経叢障害、中枢神経障害なども鑑別に含まれます。必要に応じて医師による診察、画像検査、神経伝導検査、針筋電図などと照合します。
ミオトーム評価で迷いやすい場面と注意点
ミオトームの解釈では、神経根の重複支配と、神経障害以外による筋力低下を区別することが重要です。
複数の神経根が同じ筋に関与する
多くの筋は複数の神経根から支配を受けます。ミオトームの一覧は代表動作を示したものであり、1つの筋と1つの神経根が完全に対応するわけではありません。
また、神経根の支配分布には個人差があります。頸椎神経根症の手術症例を対象とした研究では、運動筋力低下を認めた110例のうち、典型的なミオトーム分布に一致したのは74例（67.3%）でした。典型的な分布と一致しない場合もあるため、複数の所見を照合します。
疼痛や関節可動域制限が筋力検査に影響する
肩関節痛、膝関節痛、腰下肢痛などがあると、神経障害がなくても十分な筋出力が得られない場合があります。抵抗時の疼痛、動作開始時のためらい、可動域制限、代償動作を確認します。
中枢神経障害や全身性の筋力低下も考える
脳卒中や脊髄障害では、神経根の分布だけでは説明しにくい筋力低下がみられる場合があります。筋緊張、深部腱反射、病的反射、協調性、運動パターンなども確認します。
廃用や全身性疾患による筋力低下では、複数の神経根にまたがって筋力が低下することがあります。
評価不能と筋力0を混同しない
指示理解困難、強い疼痛、固定・安静指示、関節拘縮などにより検査できない場合は、安易にMMT0と記録しないようにします。
一般的な臨床記録では「評価困難」「未実施」と理由を明示します。ISNCSCIでは検査不能をNTとして扱う規則がありますが、正式な分類では検査不能の理由や非脊髄損傷要因の扱いを含め、基準に従って記録・判定してください。
進行性の神経症状は速やかに報告する
新たに出現した筋力低下、急速に進行する麻痺、歩行能力の急激な低下などがある場合は、通常の再評価を待たずに医師へ報告します。
急性の片麻痺や言語障害など脳卒中を疑う症状、強い腰下肢症状に伴う新たな排尿・排便障害、会陰部の感覚障害、両下肢の進行性筋力低下などは緊急評価が必要です。施設の緊急対応手順に従ってください。
ミオトーム評価の記録例
記録では神経根名だけでなく、確認した動作、筋力、疼痛、感覚、深部腱反射、検査条件を残すと再評価しやすくなります。
上肢の記録例｜C6神経根障害を疑う場合
右手関節背屈MMT3、左5。右肘屈曲4、肘伸展5、中指DIP屈曲5。右母指側前腕に触覚鈍麻あり。腕橈骨筋反射は右低下、左正常。抵抗時痛なし。C6神経根を含む障害を疑うが、橈骨神経系の障害も鑑別に含め、頸部症状と他の筋力所見を追加確認する。
下肢の記録例｜L5神経根障害を疑う場合
右母趾伸展MMT3、足関節背屈4、膝伸展5、足関節底屈5。右足背にしびれあり。膝蓋腱反射は左右差なし、アキレス腱反射は左右とも誘発。腰部伸展位で右下肢症状が増悪。L5神経根障害を候補とし、足部内反・股関節外転・腓骨神経領域の感覚を追加評価する。
評価困難時の記録例
右足関節背屈は自動運動を確認できるが、疼痛と指示理解困難により徒手抵抗検査は実施困難。MMT判定保留。背屈可動範囲、代償動作、疼痛反応を記録し、状態に応じて再評価する。
これらは記載方法を示す架空の例です。実際の記録では、評価した事実と臨床的な推定を区別し、診断を確定したような表現を避けます。
ミオトームの覚え方｜まず10動作を覚える
ミオトームは、上肢と下肢を近位から遠位へ並べて覚えると整理しやすくなります。
| 部位 | 神経根と代表動作 |
|---|---|
| 上肢 | C5：肘屈曲 → C6：手関節背屈 → C7：肘伸展 → C8：中指DIP屈曲 → T1：小指外転 |
| 下肢 | L2：股関節屈曲 → L3：膝伸展 → L4：足関節背屈 → L5：母趾伸展 → S1：足関節底屈 |
まず代表動作を覚え、次に感覚領域と深部腱反射を組み合わせます。最後に、同じ神経根が関与する別の末梢神経支配筋を確認できるようになると、臨床での局在評価につながります。
暗記の目的は神経根を即断することではなく、筋力低下を見つけたときに「次に何を確認するか」を考えられるようになることです。
まとめ
ミオトームは、筋力低下の分布から関与する神経根の候補を考えるための評価の枠組みです。
- 上肢はC5〜T1、下肢はL2〜S1の代表動作を覚える
- 左右を同じ体位・関節角度・抵抗位置で比較する
- 神経根の重複支配を前提に、複数の筋を確認する
- 感覚・深部腱反射・疼痛・末梢神経の所見を組み合わせる
- 評価不能と筋力0を区別し、検査条件を記録する
まず代表動作で筋力低下の分布を確認し、デルマトームと深部腱反射を重ねて、所見が同じ神経根を示しているかを確認しましょう。
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FAQ
ミオトームとデルマトームの違いは何ですか？
ミオトームは運動・筋力、デルマトームは皮膚感覚の分布を確認する考え方です。神経根障害を考える際は、両方に深部腱反射を加えて所見を照合します。
L4とL5のミオトームはどう区別しますか？
L4は足関節背屈、L5は母趾伸展が代表動作です。ただし、足関節背屈にはL4とL5の両方が関与するため、母趾伸展、足部内反、股関節外転、感覚、反射を組み合わせて判断します。
T1は示指外転と小指外転のどちらで評価しますか？
ISNCSCIのキーマッスルは小指外転筋です。示指外転も手内在筋の評価として使われますが、検査する筋が異なります。標準化された評価では基準に従い、記録には使用した動作を明示します。
S1ミオトームはどのように評価しますか？
S1は足関節底屈を確認します。一般的な臨床評価では、安全に実施できる場合につま先立ちを用いて挙上量や左右差を確認します。ただし、ISNCSCIの標準運動検査とは区別します。
筋力低下があれば神経根障害と判断できますか？
筋力低下だけでは判断できません。疼痛、廃用、筋損傷、中枢神経障害、末梢神経障害などでも筋力は低下します。複数の筋、感覚、反射、症状の経過を総合して考えます。
次の一手
ミオトームを覚えた後は、脊髄レベル全体の関係を確認し、次に感覚障害の分布と照合すると理解がつながります。
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