療養病棟の褥瘡と医療区分2・3｜2026改定の判断ポイント
令和8年度（2026年度）診療報酬改定では、療養病棟入院基本料の医療区分が見直され、感染症治療と創傷治療等の所定の処置が重なる場合、処置等に係る医療区分3として評価される仕組みが設けられました。褥瘡があるだけで医療区分2・3になるわけではありません。褥瘡治療の実施、皮膚層の部分的喪失または2か所以上という条件、感染症治療との組み合わせを確認する必要があります。本記事では、制度上の該当条件、判断フロー、療養病棟PTが共有したい離床・除圧・記録のポイントを解説します。
医療区分2・3の全体像を先に確認したい方へ
本記事は褥瘡治療に絞った各論です。感染症・創傷・その他の処置を含む医療区分全体の見直しは、親記事で確認できます。
結論：条件を満たす褥瘡治療は医療区分2、感染症治療との組み合わせでは医療区分3を確認
褥瘡に対する治療は、皮膚層の部分的喪失が認められる場合、または褥瘡が2か所以上に認められる場合に、医療区分2の「創傷の治療に係る処置及び器具の管理等を伴う処置」への該当を確認します。
さらに、医療区分2の処置等（1）「感染症の治療に係る処置」にも該当する場合は、両方の処置への該当による医療区分3を確認します。
※表はスマートフォンで左右にスクロールできます。
| 患者の状態・処置 | 確認する区分 | 判断のポイント |
|---|---|---|
| 褥瘡があるだけ | 存在だけでは判断できない | 対象となる治療と所定条件を確認する |
| 条件を満たす褥瘡治療 | 処置等に係る医療区分2 | 皮膚層の部分的喪失、または褥瘡が2か所以上 |
| 感染症治療（1）と創傷治療等（2）の双方に該当 | 処置等に係る医療区分3 | 双方の処置項目の要件を確認する |
| 褥瘡治療の条件を満たさない | 他の該当項目を確認 | 褥瘡以外の疾患・状態・処置も含めて評価する |
2026改定で重要なのは、感染症治療と創傷治療等の組み合わせによる医療区分3の評価です。褥瘡治療の条件そのものは従来の評価でも用いられており、2026年に新設された条件として扱わないようにします。
褥瘡治療が医療区分2に該当する条件
医療区分2の創傷治療に係る処置として褥瘡治療を確認する際は、対象となる治療が実施されていることに加え、次のいずれかの条件を確認します。
- 皮膚層の部分的喪失が認められる場合
- 褥瘡が2か所以上に認められる場合
この2条件は「または」の関係です。両方を満たす必要はありません。ただし、褥瘡の存在だけでなく、対象となる治療の実施状況を確認することが前提です。
皮膚層の部分的喪失を確認する
制度上の表現は「皮膚層の部分的喪失」です。発赤のみの状態と皮膚の喪失を伴う状態を区別し、診療録に記載された皮膚所見と治療内容を照合します。
DESIGN-R®2020などの褥瘡評価尺度は、創部の状態や経過を把握するために有用です。一方、特定の深度分類や合計点数だけで医療区分への該当を自動判定することは避けます。
褥瘡の臨床評価と医療区分の判定は異なります
DESIGN-R®2020の評価結果は重要な臨床情報ですが、点数や深度分類だけで医療区分2を断定するものではありません。皮膚所見、部位数、治療内容を制度上の条件と照合します。
褥瘡が2か所以上に認められる場合
褥瘡が2か所以上ある場合は、部位ごとに状態と治療内容を確認します。例えば、仙骨部と右踵部に褥瘡がある場合、「褥瘡あり」と一括して記録するだけでは、部位数や経過を把握しにくくなります。
各部位の皮膚所見、治療内容、経過を記録し、褥瘡治療が所定の要件を満たしているかを確認します。
治療の実施を確認する
褥瘡治療への該当性を確認する際は、次の情報を診療録で照合します。
- 褥瘡の部位と皮膚所見
- 実際に実施された治療内容
- 処置の実施日と治療経過
- 治療方針の変更や継続の必要性
これらは記録を整理するための確認項目です。各情報が記載されているだけで自動的に医療区分2となるわけではありません。該当日の評価票、通知、留意事項に沿って判断します。
医療区分3の分かれ目は感染症治療と創傷治療等の双方への該当です
令和8年度改定では、医療区分2の処置等のうち、次の2群のいずれにも該当する場合、処置等に係る医療区分3として評価されます。
- （1）感染症の治療に係る処置
- （2）創傷の治療に係る処置及び器具の管理等を伴う処置
褥瘡治療は（2）の対象項目の一つです。所定条件を満たす褥瘡治療と、（1）に該当する感染症治療が重なる場合、組み合わせによる医療区分3を確認します。
感染症の治療に係る処置の主な項目
医療区分2の処置等（1）には、次の項目が含まれます。
- 肺炎に対する治療
- 尿路感染症に対する治療
- 脱水に対する治療（発熱を伴う状態の患者に対するものに限る）
- 頻回の嘔吐に対する治療（発熱を伴う状態の患者に対するものに限る）
- 経鼻胃管や胃瘻等の経腸栄養（発熱または嘔吐を伴う状態の患者に対するものに限る）
これらは制度上の分類に沿った整理です。例えば、経腸栄養を実施しているだけで（1）に該当するわけではありません。各項目の詳細な要件と、対象となる治療・処置の実施状況を確認します。
具体例：医療区分2・3の該当・非該当を比較する
次の表は、褥瘡治療と感染症治療の組み合わせを理解するための仮想事例です。実際の算定可否は、診療録と最新の制度要件に基づいて確認してください。
※表はスマートフォンで左右にスクロールできます。
| 事例 | 創傷治療等（2） | 感染症治療（1） | 確認結果 |
|---|---|---|---|
| A：条件を満たす褥瘡治療と肺炎治療 | 該当 | 該当 | 組み合わせによる医療区分3 |
| B：条件を満たす褥瘡治療のみ | 該当 | 非該当 | 当該処置は医療区分2。組み合わせによる区分3には非該当 |
| C：褥瘡治療の条件を満たさず、肺炎治療のみ該当 | 非該当 | 該当 | 当該処置は医療区分2。組み合わせによる区分3には非該当 |
| D：褥瘡と肺炎の病名のみ確認 | 未確認 | 未確認 | 病名だけでは判定不可 |
事例B・Cは、ここで示した組み合わせによる医療区分3には該当しない例です。ただし、患者が別の医療区分3の疾患・状態・処置に該当する可能性はあります。患者全体の最終的な医療区分と、個別の処置項目への該当は区別して判断します。
「褥瘡＋肺炎＝医療区分3」ではありません
病名の併存だけでは不十分です。感染症治療と創傷治療等の双方について、対象となる処置の実施と所定要件への該当を確認します。
褥瘡と医療区分2・3を確認する3ステップ
褥瘡に関連する処置等の医療区分は、「治療の実施」「褥瘡の条件」「感染症治療との組み合わせ」の順に整理すると判断しやすくなります。冒頭の統合図版に沿って、次の3ステップを確認します。
- ステップ1：褥瘡への治療が実施されているか
診療録と処置記録から、対象となる褥瘡治療の実施を確認します。
- ステップ2：褥瘡の所定条件を満たすか
皮膚層の部分的喪失、または褥瘡が2か所以上に認められるかを確認します。条件を満たす場合、創傷治療等（2）への該当を確認します。
- ステップ3：感染症治療に係る処置にも該当するか
感染症治療（1）と創傷治療等（2）の双方に該当する場合、処置等に係る医療区分3を確認します。
このフローは褥瘡治療に関連する処置項目の確認手順です。患者全体の医療区分を確定する際には、ほかの疾患・状態・処置への該当も確認します。
褥瘡対策と医療区分は評価する目的が異なります
褥瘡対策は、褥瘡の予防、早期発見、治療、再発防止を目的とする臨床管理です。一方、医療区分は、制度で定められた患者の状態や処置への該当を評価します。
※表はスマートフォンで左右にスクロールできます。
| 項目 | 褥瘡対策 | 医療区分 |
|---|---|---|
| 目的 | 予防、治療、再発防止 | 所定の患者状態・処置への該当を評価 |
| 主な確認内容 | 皮膚状態、褥瘡リスク、体圧分散、栄養、ケア計画 | 制度上の要件、治療の実施、他の処置との組み合わせ |
| PTの関与 | 姿勢、除圧、移乗、離床条件の評価・調整 | 臨床情報の共有と記録の整合性への協力 |
褥瘡対策の体制や計画書、療法士の関わり方については、褥瘡対策加算の見方で整理しています。
療養病棟PTが確認・共有したい4つのポイント
PTが医療区分を単独で決定するわけではありません。PTの役割は、褥瘡治療と整合した離床・ポジショニングを実施できるよう、圧迫やずれ、疼痛、姿勢、活動時間を評価して多職種に共有することです。
療養病棟では、創部の状態や処置方法が変わっても、車椅子座位時間、クッション、移乗方法が従来のままになっている場合があります。処置変更と同時に離床条件を見直せているかが実務上の重要な確認点です。
1．離床前：創部と処置内容を確認する
看護師から創部の位置、被覆材、疼痛、離床時の注意事項を確認します。創部に直接圧迫や摩擦・ずれが加わる動作がないかを検討し、必要に応じて離床方法を調整します。
2．座位：支持面と姿勢の変化を確認する
車椅子座位では、骨盤後傾、身体の滑り、局所への圧迫、クッションとの適合を確認します。座位時間は一律に設定せず、創部の状態、全身状態、疼痛、姿勢保持能力などに応じて多職種で調整します。
3．臥位：圧迫とずれを軽減する
仙骨部、踵部、大転子部などの接触状態を確認し、支持面とポジショニングを調整します。除圧だけでなく、体位変換やベッド上移動で生じるずれにも注意します。
4．処置変更後：離床条件を再確認する
創部の悪化、処置方法の変更、疼痛の増強などがあった場合は、座位時間、移乗方法、使用クッション、ポジショニングを再評価します。必要に応じて看護師や医師と相談し、活動条件を更新します。
PT記録例：観察・介入・反応・共有を分ける
医療区分の根拠となる情報と、PTが記録する臨床情報は役割が異なります。医師・看護師などは褥瘡の状態や治療内容を記録し、医事担当者を含めて制度上の要件を照合します。PTはリハ介入で確認した姿勢、疼痛、皮膚への負荷、離床条件を具体的に記録します。
PT記録例：仙骨部と右踵部に褥瘡がある患者
観察：看護師より仙骨部および右踵部の褥瘡について申し送りあり。車椅子座位では骨盤後傾と身体の前方滑りを認め、仙骨部への圧迫・ずれが生じやすい姿勢であった。
介入：骨盤位置とクッションを調整し、座位姿勢を修正した。臥位では右踵部への接触を軽減するため、下腿支持位置を調整した。
反応：調整後は骨盤後傾と前方滑りが軽減した。創部の皮膚所見については看護師による確認を依頼した。
共有・計画：姿勢変化と調整内容を看護師に共有。座位時間は創部の状態と全身状態を踏まえて相談し、離床後の皮膚状態を確認しながら再評価する方針とした。
上記は記録方法を示す仮想例です。実際の記録では、観察していない皮膚所見や確認していない治療内容を記載せず、事実、実施内容、患者の反応、共有事項を区別します。
医療区分の根拠を病棟内でそろえる方法は、医療区分の根拠の残し方で詳しく整理しています。
よくある判断ミスと修正方法
褥瘡と医療区分の関係では、病名や褥瘡評価尺度だけで結論を出さず、制度上の要件と治療内容を照合することが重要です。
※表はスマートフォンで左右にスクロールできます。
| よくある判断ミス | 修正方法 |
|---|---|
| 褥瘡があれば医療区分2と判断する | 対象となる治療の実施と所定条件を確認する |
| DESIGN-R®2020の点数だけで判定する | 皮膚所見、部位数、治療内容を制度文言と照合する |
| 褥瘡と肺炎があれば医療区分3と判断する | 感染症治療と創傷治療等の双方への該当を確認する |
| 複数部位を「褥瘡あり」とだけ記録する | 部位ごとの状態と治療経過を記録する |
| 処置変更後も離床条件を見直さない | 創部への負荷と活動条件を再評価する |
よくある質問
質問をタップまたはクリックすると回答が開きます。
Q1．褥瘡が1か所でも医療区分2に該当しますか？
1か所でも皮膚層の部分的喪失が認められ、対象となる褥瘡治療が実施されている場合は、創傷治療に係る処置への該当を確認します。褥瘡の数だけで判断するものではありません。
Q2．褥瘡が2か所以上あれば必ず該当しますか？
褥瘡が2か所以上あることは所定条件の一つですが、対象となる褥瘡治療が実施されていることも必要です。各部位と治療内容を確認します。
Q3．DESIGN-R®2020の深度や点数で判定できますか？
評価尺度の結果だけで自動判定することはできません。皮膚所見、部位数、治療内容を制度上の要件と照合します。
Q4．褥瘡と肺炎があれば医療区分3になりますか？
病名の併存だけでは判断できません。感染症治療（1）と創傷治療等（2）の双方に該当する場合に、組み合わせによる医療区分3を確認します。
次の一手：医療区分の全体像と記録実務を確認する
- 医療区分2・3の全体像：療養病棟の医療区分2・3見直し
- 医療区分の根拠を残す方法：医療区分の根拠の残し方
参考文献
- 厚生労働省. 令和8年度診療報酬改定について [Internet]. 2026. Available from: 厚生労働省：令和8年度診療報酬改定について
- 厚生労働省. 令和8年度診療報酬改定の概要：包括期・慢性期入院医療 [Internet]. 2026. Available from: 厚生労働省：包括期・慢性期入院医療
- 厚生労働省. 令和8年度診療報酬改定項目の概要 [Internet]. 2026. Available from: 厚生労働省：令和8年度診療報酬改定項目の概要
- 厚生労働省. 療養病棟入院基本料に係る医療区分について（令和8年度診療報酬改定資料）[Internet]. 2026. Available from: 厚生労働省：療養病棟入院基本料に係る医療区分
- 厚生労働省. 令和8年度診療報酬改定関係法令・通知・疑義解釈 [Internet]. 2026. Available from: 厚生労働省：改定関連通知・訂正資料
- 日本褥瘡学会教育委員会ガイドライン改訂委員会. 褥瘡予防・管理ガイドライン（第5版）. 褥瘡会誌. 2022;24(1):29-85. Available from: 日本褥瘡学会：褥瘡予防・管理ガイドライン
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blogを2022年4月に開設。医療機関、介護福祉施設、訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコル・制度実務を発信。
脳卒中・褥瘡などをテーマとした研修会で講師登壇経験あり。褥瘡・創傷ケア認定理学療法士として、療養病棟での除圧、離床、ポジショニング、多職種連携に関する実務情報を発信しています。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター2級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養、シーティング、摂食・嚥下
