脊髄レベル一覧｜C5〜T1・L2〜S1の主要筋
脊髄レベルを確認するときは、まずC5〜T1とL2〜S1の代表運動を押さえることが基本です。脊髄損傷の神経学的分類（ISNCSCI）では、上肢5髄節・下肢5髄節の主要筋機能を左右別に評価します。
この記事では、主要筋一覧を起点に、頸髄・胸髄・腰仙髄の特徴、感覚・反射との関係、ADLへの影響、脊髄損傷の神経学的損傷レベル（NLI）の判定を整理します。一般的な神経根・髄節の評価と、ISNCSCIによる正式な分類は区別して理解しましょう。
最初に覚える10の代表運動
上肢：C5 肘屈曲 → C6 手関節背屈 → C7 肘伸展 → C8 中指DIP屈曲 → T1 小指外転
下肢：L2 股関節屈曲 → L3 膝伸展 → L4 足関節背屈 → L5 母趾伸展 → S1 足関節底屈
| 髄節 | 主要筋機能 | 代表筋 | 評価時の注意点 |
|---|---|---|---|
| C5 | 肘関節屈曲 | 上腕二頭筋・上腕筋 | 肩・体幹の代償 |
| C6 | 手関節背屈 | 長・短橈側手根伸筋 | 手関節肢位 |
| C7 | 肘関節伸展 | 上腕三頭筋 | 肩関節肢位 |
| C8 | 中指DIP関節屈曲 | 深指屈筋 | 握力とは区別 |
| T1 | 小指外転 | 小指外転筋 | 手指の代償 |
| L2 | 股関節屈曲 | 腸腰筋 | 骨盤・体幹の代償 |
| L3 | 膝関節伸展 | 大腿四頭筋 | 疼痛・膝関節可動域 |
| L4 | 足関節背屈 | 前脛骨筋 | 足趾伸展の代償 |
| L5 | 母趾伸展 | 長母趾伸筋 | 足関節背屈と区別 |
| S1 | 足関節底屈 | 腓腹筋・ヒラメ筋 | 荷重時機能も確認 |
この一覧は、ISNCSCIで用いる主要筋機能を理解するための要約です。正式な検査では、指定された肢位、抵抗、採点方法に従います。また、筋は複数の神経根から重複して支配されるため、1つの筋の筋力低下だけで障害高位を確定することはできません。
神経根ごとの代表運動や代償動作を詳しく確認したい場合は、ミオトームまとめ｜神経根ごとの筋力検査・覚え方も参考にしてください。
脊髄レベルとは？髄節・神経根・損傷高位の違い
臨床で使われる「脊髄レベル」は、脊髄髄節、神経根レベル、運動レベル、感覚レベル、神経学的損傷レベル（NLI）など、複数の意味を含みます。記録するときは、何のレベルを示しているかを明確にする必要があります。
| 用語 | 意味 |
|---|---|
| 脊髄髄節 | 脊髄神経の出入りに対応する脊髄の区分 |
| 神経根レベル | 脊髄神経根に関連する高さ |
| 感覚レベル | 左右別に、触覚・ピン刺激が正常な最も尾側の皮膚分節 |
| 運動レベル | ISNCSCIの所定条件を満たす最も尾側の髄節 |
| NLI | 左右の運動・感覚レベルから求める単一の神経学的損傷レベル |
| 脊椎高位 | 椎骨・椎間板などの解剖学的な高さ |
例えば「C6レベル」と記載するだけでは、C6神経根障害、C6主要筋機能の低下、NLIがC6である脊髄損傷を区別できません。「右C6主要筋機能MMT3」「NLI：C6」のように、評価項目と分類結果を明示します。
また、脊椎高位と脊髄髄節の高さは必ずしも一致しません。成人では脊髄が腰椎下部まで連続しているわけではなく、腰仙髄髄節と馬尾神経根の位置関係にも注意が必要です。画像上の病変高位と神経学的な障害レベルは分けて考えます。
頸髄レベルの特徴｜呼吸・上肢機能・ADL
頸髄レベルでは、呼吸機能、肘屈曲、手関節背屈、肘伸展、手指の把持・巧緻動作を確認します。特に高位頸髄損傷では、呼吸機能と循環動態の評価が重要です。
| レベル | 機能 | ADLの着眼点 |
|---|---|---|
| C4付近 | 横隔膜を含む呼吸機能 | 換気、咳嗽、発声、座位耐久性 |
| C5 | 肘屈曲 | 食事・整容時の上肢操作 |
| C6 | 手関節背屈 | 腱固定作用を利用した把持 |
| C7 | 肘伸展 | 上肢支持、移乗、除圧 |
| C8 | 手指屈曲 | 把持、更衣、物品操作 |
| T1 | 手指外転 | 巧緻動作、書字 |
横隔神経は主にC3〜C5に由来します。高位頸髄損傷では、呼吸筋麻痺、咳嗽力低下、喀痰排出困難などに注意します。ただし、呼吸機能は損傷の完全性、受傷後の時期、肺合併症などにも左右され、髄節だけで換気能力を断定することはできません。
C6の手関節背屈と腱固定作用は分けて評価する
C6主要筋機能の検査対象は手関節背屈です。一方、腱固定作用（tenodesis）は、手関節背屈に伴って手指屈筋腱が受動的に緊張し、把持を補助する仕組みです。
したがって、手関節背屈筋力が保たれていても、手指の可動域、腱の柔軟性、拘縮、疼痛などによって実際の把持能力は異なります。ISNCSCIの筋力評価と、ADLでの腱固定把持の評価は別に行います。
C7の肘伸展は移乗や除圧に関係しますが、肩関節機能、体幹制御、疼痛、生活環境によって実用性は変化します。主要筋機能が保たれていることと、ADLが自立していることは同義ではありません。
胸髄レベルの特徴｜体幹制御・感覚・自律神経
胸髄レベルでは、体幹筋活動、座位バランス、感覚障害の高さ、胸郭運動、自律神経症状を確認します。ISNCSCIではT2〜T12に四肢の主要筋機能が設定されていないため、体幹筋力だけで運動レベルを決定しません。
| 区分 | 確認項目 | ADLの着眼点 |
|---|---|---|
| 上位胸髄 | 胸郭運動、上部体幹、感覚レベル | 座位保持、車椅子操作 |
| 中位胸髄 | 体幹筋活動、動的座位バランス | リーチ、移乗準備 |
| 下位胸髄 | 腹筋群、骨盤制御 | 起き上がり、移乗、床上動作 |
T4付近の乳頭線、T10付近の臍は感覚レベルを理解するための目安ですが、正式なISNCSCIでは指定された主要感覚点を左右別に検査します。
T6以上の脊髄損傷では自律神経過反射に注意します。突然の血圧上昇、頭痛、発汗、顔面紅潮などがみられた場合は、通常の訓練を中断し、施設の緊急対応手順に従います。自覚症状が乏しい場合もあるため、血圧変化を含めた確認が重要です。
体幹機能の評価では、静的座位保持だけでなく、リーチ時の骨盤運動、上肢支持の必要性、起立性低血圧、疲労、皮膚への負担も確認します。
腰髄・仙髄レベルの特徴｜下肢支持・歩行・仙髄機能
腰髄・仙髄レベルでは、下肢の支持性、振り出し、足部制御に加えて、仙髄領域の感覚と骨盤臓器機能を確認します。S4〜S5を含む仙髄領域の神経学的所見は、脊髄損傷の完全・不全分類に重要です。
| レベル | 代表機能 | 反射・動作の着眼点 |
|---|---|---|
| L2 | 股関節屈曲 | 下肢の振り出し |
| L3 | 膝伸展 | 膝蓋腱反射、立ち上がり |
| L4 | 足関節背屈 | 膝蓋腱反射、つま先クリアランス |
| L5 | 母趾伸展 | 足部の選択的運動 |
| S1 | 足関節底屈 | アキレス腱反射、蹴り出し |
| S2〜S5 | 仙髄領域の神経機能 | 会陰部感覚、排尿・排便機能 |
膝蓋腱反射は主にL3〜L4、アキレス腱反射は主にS1〜S2と関連します。ただし、深部腱反射には個人差や検査条件の影響があり、単独で神経根レベルを確定できません。
足関節背屈低下では、L4・L5神経根障害、総腓骨神経障害、疼痛、廃用などを考慮します。母趾伸展、足部内外反、感覚分布、反射を照合します。
仙髄領域については、排尿・排便症状の問診と、ISNCSCIにおけるS4〜S5の感覚・随意肛門収縮の評価を区別します。正式な仙髄機能評価は、必要な訓練を受けた担当者が施設の手順に従って実施します。
安全管理：緊急評価が必要な症状
新規の尿閉・排尿障害、会陰部感覚の低下、進行する下肢筋力低下、両側性の神経症状などは、馬尾症候群や脊髄圧迫などを疑う重要な所見です。症状がすべてそろうのを待たず、通常の訓練を中断し、直ちに医師へ報告して緊急評価につなげます。
ISNCSCIによる脊髄損傷レベルの判定
脊髄損傷の正式な神経学的分類には、ISNCSCI（International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury）を使用します。2026年には第9版が公開されており、分類を行う際は最新版の公式資料を参照する必要があります。
以下は基本的な判定の流れを理解するための要約です。実際の判定は、ASIA公式ISNCSCI資料ページに掲載された最新版のワークシートと基準に従ってください。
| 順序 | 評価・判定 | 確認する内容 |
|---|---|---|
| 1 | 感覚レベル | 左右の触覚・ピン刺激 |
| 2 | 運動レベル | 左右の主要筋機能と判定規則 |
| 3 | NLI | 左右の運動・感覚レベル |
| 4 | 完全・不全 | S4〜S5の感覚、DAP、VAC |
| 5 | AIS | 仙髄温存と下位の運動機能 |
| 6 | ZPP | 適用条件を満たす場合の尾側残存機能 |
1．感覚レベルを左右別に決める
左右それぞれ28の主要感覚点について、触覚（light touch：LT）とピン刺激（pin prick：PP）を評価します。両方が正常で、上位の感覚も正常な最も尾側の皮膚分節を、その側の感覚レベルとします。
感覚スコアは0：消失、1：障害あり、2：正常です。検査できない場合はNTを用い、判定結果に影響する場合は所定の規則に従います。
左右差がある場合は平均せず、右感覚レベルと左感覚レベルを独立して決定します。また、検査部位、刺激方法、患者の覚醒状態などが結果に影響するため、再評価では条件をできるだけそろえます。
2．運動レベルを左右別に決める
主要筋機能が設定された髄節では、原則として当該髄節の主要筋機能がMMT3以上で、上位の主要筋機能が正常（MMT5）である最も尾側の髄節を運動レベルとします。
主要筋機能が設定されていない髄節では、検査可能な上位の運動機能が正常であることなどを条件として、感覚レベルを運動レベルの判定に利用します。単純に「胸髄の運動レベル＝感覚レベル」と機械的に決めるわけではありません。
疼痛、拘縮、骨折、末梢神経障害など、脊髄損傷以外の要因が検査結果に影響する場合は、実測値とその理由を記録し、公式の非SCI要因に関する規則を適用します。
3．神経学的損傷レベル（NLI）を求める
右感覚・左感覚・右運動・左運動の4つのレベルを決定し、原則として最も頭側のレベルを単一NLIとします。左右差がある場合は、単一NLIだけでなく4つのレベルも併記することが重要です。
| 評価項目 | 判定レベル |
|---|---|
| 右感覚レベル | C6 |
| 左感覚レベル | C7 |
| 右運動レベル | C6 |
| 左運動レベル | C7 |
| 単一NLI | C6 |
この例は4つのレベルからNLIを求める考え方を示したものです。実際には上位髄節の正常性、全検査所見、判定不能項目などを確認します。
4．AIS分類を確認する
AIS（ASIA Impairment Scale）は、脊髄損傷による神経学的障害の程度をA〜Eに分類する指標です。完全・不全損傷の区別には、S4〜S5の感覚、深部肛門圧覚（DAP）、随意肛門収縮（VAC）などによる仙髄機能の温存を確認します。
| AIS | 分類 | 判定の要点 |
|---|---|---|
| A | 完全損傷 | S4〜S5の感覚・運動機能の温存なし |
| B | 感覚不全 | 仙髄感覚は温存されるが、運動不全の条件を満たさない |
| C | 運動不全 | NLIより下位の主要筋機能のうちMMT3以上が半数未満 |
| D | 運動不全 | NLIより下位の主要筋機能のうちMMT3以上が半数以上 |
| E | 正常 | 脊髄損傷後に神経学的機能が正常へ回復した状態 |
AIS Bと運動不全（AIS C・D）の区別では、VACの有無に加え、仙髄感覚が温存される場合に、左右いずれかの運動レベルより3髄節を超えて下位に運動機能が残存するかを確認します。この判定には非主要筋機能が関係する場合があります。
AIS C・Dの判定では、運動不全の条件を満たしたうえで、NLIより下位にある主要筋機能のうちMMT3以上の割合を確認します。AIS Eは脊髄損傷後の回復例に用いる分類で、脊髄損傷歴のない人を分類するものではありません。
なお、AIS BとC・Dの境界で参照するのは左右それぞれの運動レベルであり、AIS CとDの割合判定では単一NLIを基準とします。これらを混同しないことが重要です。
5．ZPP（部分的機能温存域）を確認する
ZPP（Zone of Partial Preservation）は、感覚レベルまたは運動レベルより尾側に残存する機能の範囲を示す指標です。感覚ZPPと運動ZPPを左右別に記録します。
重要なのは、ZPPがAIS Aだけに限定される概念ではないことです。2019年改訂以降、感覚ZPPは仙髄感覚が欠如する場合、運動ZPPはVACが欠如する場合に適用されるため、不全損傷でもZPPが適用されることがあります。
| 区分 | 適用条件 | 記録内容 |
|---|---|---|
| 感覚ZPP | 該当側のS4〜S5感覚がなく、DAPもない場合 | 左右別の最尾側の残存感覚レベル |
| 運動ZPP | VACがない場合 | 左右別の最尾側の残存運動レベル |
例えば、AIS BでもVACがない場合には運動ZPPの記録が適用されます。一方、DAPが保たれる場合は感覚ZPPは適用されません。具体的な記録は最新版の公式ワークシートに従ってください。
検査不能（NT）により感覚レベル・運動レベル・NLI・AIS・ZPPを決定できない場合は、判定不能（ND）を適切に用います。NTを筋力0や感覚消失と同一視しないことが重要です。
2026年第9版と日本語版の確認
ASIAは2026年にISNCSCI第9版を公開しました。日本語版を使用する場合は、その資料がどの改訂版に対応しているかを確認してください。過去の日本語版で基本的な検査方法を学ぶ場合も、最新の判定規則は2026年版の公式資料を優先します。
また、ISNCSCI公式ワークシートには利用許諾条件があります。資料の転載・改変・商用利用を行う場合は、ASIA公式の利用許諾案内を確認してください。
脊髄損傷レベルとADLの関係
脊髄損傷レベルはADL評価の出発点になりますが、自立度を単独で決めるものではありません。AIS、左右差、筋力、感覚、痙縮、疼痛、呼吸・循環機能、装具、生活環境を含めて判断します。
| レベル | 活用する機能 | 評価するADL |
|---|---|---|
| C5 | 肘屈曲・肩周囲筋 | 食事、整容、上肢操作 |
| C6 | 手関節背屈・腱固定作用 | 把持、車椅子操作、ベッド上動作 |
| C7 | 肘伸展 | 移乗、除圧、更衣 |
| C8〜T1 | 手指屈曲・手内在筋 | 巧緻動作、食事、更衣、排泄 |
| 胸髄 | 上肢・体幹機能 | 座位、移乗、車椅子ADL |
| 腰仙髄 | 下肢の残存運動機能 | 立位、歩行、段差昇降 |
例えば同じC6のNLIでも、完全損傷か不全損傷か、手関節・手指の可動域、肩関節痛、体幹制御、補助具の有無によってADLは異なります。この表は到達目標を保証するものではなく、評価項目を選ぶための目安です。
神経学的な変化と生活機能の変化は分けて評価します。NLIやAISが変わらなくても、動作方法の習得、環境調整、介助方法の変更などによってADLが改善する場合があります。
臨床で脊髄レベルを確認する3ステップ
一般的な神経学的スクリーニングでは、運動、感覚・反射、ADL・随伴症状を順に整理すると、障害高位の仮説を立てやすくなります。正式なISNCSCI分類では、別途、標準化された検査手順を用います。
- 運動を左右別に確認する：主要筋の筋力、関節可動域、疼痛、代償動作を確認します。
- 感覚・反射を照合する：触覚・ピン刺激、感覚障害の分布、深部腱反射、病的反射を確認します。
- ADL・随伴症状を確認する：呼吸、座位、移乗、歩行、排尿・排便、自律神経症状を確認します。
療養病棟では、拘縮、疼痛、廃用性筋力低下、認知機能低下などが混在することがあります。筋力検査の数値だけで判断せず、発症・受傷からの経過、画像所見、過去の評価結果、実際の動作を照合します。
ミオトーム・デルマトーム・反射の照合
障害高位の推定では、運動・感覚・反射の3方向から所見を照合します。それぞれの検査には限界があるため、単独の結果で病変を断定しません。
| 評価 | 確認するもの | 注意点 |
|---|---|---|
| ミオトーム | 代表運動・筋力 | 神経根の重複支配、代償、疼痛 |
| デルマトーム | 皮膚感覚の分布 | 末梢神経領域との違い |
| 深部腱反射 | 反射弓・上位運動ニューロンの影響 | 打鍵方法、筋緊張、急性期の影響 |
感覚障害の分布を確認するときはデルマトームと末梢神経領域の違い、反射検査の手順を確認するときは深部腱反射の評価方法が参考になります。
なお、深部腱反射は神経学的スクリーニングで有用ですが、ISNCSCIの主要筋・主要感覚点のスコアと同じものではありません。反射所見だけでNLIを決定しないようにします。
所見が一致しないときの判断方法
運動・感覚・反射が一致しない場合は、神経根障害、末梢神経障害、疼痛、廃用、複数病変、検査条件などを確認します。不一致を無理に1つの髄節へ当てはめず、追加評価が必要な情報として扱います。
| 所見 | 考慮する要因 | 追加確認 |
|---|---|---|
| 足関節背屈だけが弱い | 神経根・総腓骨神経障害、疼痛、廃用 | 母趾伸展、足部内外反、感覚 |
| 握力低下がある | 手指筋、疼痛、関節機能 | 中指DIP屈曲、小指外転 |
| 筋力低下と反射亢進 | 上位運動ニューロン障害など | 筋緊張、病的反射、経過 |
| 筋力とADLが一致しない | 体幹、持久力、認知、環境 | 実動作、疲労、補助具 |
臨床記録の具体例
仮想症例：右足関節背屈低下
右足関節背屈MMT2、母趾伸展MMT2、足関節底屈MMT4。右下腿外側〜足背に感覚低下あり。L5神経根領域を含む障害を疑うが、総腓骨神経障害などとの鑑別が必要。足部内外反、反射、症状の経過を追加確認し、医師と情報共有する。
記録では「確認した事実」「考えられる病態」「未確認の項目」「次の対応」を分けると、臨床判断の根拠が明確になります。正式なISNCSCI評価を行っていない場合は、NLIやAISを確定した分類として記載しません。
脊髄レベル評価でよくある失敗
代表筋の暗記だけでは、障害高位を正しく評価できません。次のような誤りに注意します。
- 握力だけでC8を判断する：主要筋機能では中指DIP関節屈曲を確認します。
- 股関節屈曲低下をすべてL2障害とする：疼痛、廃用、股関節疾患なども確認します。
- 反射低下だけで神経根障害とする：検査手技、左右差、全身状態を照合します。
- 脊椎高位と髄節を同一視する：画像所見と神経学的所見を区別します。
- 損傷高位だけでADL予後を決める：AIS、左右差、合併症、環境を確認します。
- 排尿・排便症状だけでAISを決める：正式な仙髄機能評価が必要です。
- 検査不能を筋力0とする：NT・NDなどの公式記録規則に従います。
急性期の脊髄ショック、慢性期の痙縮、末梢神経障害の併存などによって反射所見は変化します。反射は障害部位を推定する補助情報であり、単独でNLIを決める検査ではありません。
脊髄レベルの覚え方｜上肢5つ・下肢5つ
最初は上肢5つ、下肢5つの代表運動を順番に覚えます。その後、感覚領域と反射を重ね、最後にADLと結び付けると臨床で使いやすくなります。
上肢：C5〜T1
C5 肘屈曲 → C6 手関節背屈 → C7 肘伸展 → C8 中指DIP屈曲 → T1 小指外転
下肢：L2〜S1
L2 股関節屈曲 → L3 膝伸展 → L4 足関節背屈 → L5 母趾伸展 → S1 足関節底屈
筋力低下がみられたら、対応する感覚領域、反射、疼痛、代償動作を確認します。代表筋の一覧は障害高位を推定するための出発点であり、診断そのものではありません。
まとめ｜脊髄レベルは運動・感覚・反射を統合して判断する
脊髄レベルを理解する第一歩は、C5〜T1・L2〜S1の主要筋機能を覚えることです。ただし、筋力だけで神経根障害の高位や脊髄損傷のNLIを確定することはできません。
一般的な臨床評価では運動・感覚・反射・ADLを照合し、脊髄損傷の正式な分類では最新版のISNCSCIを使用します。NLI、AIS、ZPPはそれぞれ異なる情報を示すため、定義と判定条件を区別して記録しましょう。
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FAQ｜脊髄レベルのよくある質問
脊髄レベルと神経根レベルは同じですか？
同じではありません。脊髄髄節は脊髄の区分、神経根レベルは末梢へ向かう神経根に関連する高さです。脊髄損傷のNLIはISNCSCIによる神経学的分類で決定します。
脊髄レベルは筋力だけで判断できますか？
筋力だけでは判断できません。感覚、反射、画像所見、症状の経過などを照合します。脊髄損傷の正式分類では、左右の運動・感覚評価と仙髄機能の確認が必要です。
胸髄レベルには主要筋がないのですか？
胸髄にも体幹筋などの支配はありますが、ISNCSCIではT2〜T12に主要筋機能が設定されていません。そのため、所定の条件下で感覚レベルを運動レベルの判定に利用します。
AISとZPPは何が違いますか？
AISは脊髄損傷による神経学的障害の程度を分類する指標です。ZPPは運動・感覚レベルより尾側に残存する機能の範囲を示し、適用条件に応じて左右別に記録します。
損傷レベルからADLの自立度を予測できますか？
損傷高位は重要な目安ですが、自立度を単独で決めるものではありません。AIS、左右差、筋力、感覚、疼痛、痙縮、呼吸・循環機能、生活環境、福祉用具などを含めて判断します。
次の一手
主要筋機能を整理できたら、感覚分布と反射所見を確認しましょう。運動・感覚・反射の結果を組み合わせることで、障害高位の仮説と追加評価の必要性を判断しやすくなります。
参考文献
- Rupp R, Biering-Sørensen F, Burns SP, et al. International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury: 9th edition 2026. Top Spinal Cord Inj Rehabil. 2026;32(4):141-168. doi:10.46292/sci26-00067.
- American Spinal Injury Association. ISNCSCI Resources：2026年版公式ワークシート・関連資料.
- American Spinal Injury Association. 脊髄損傷の神経学的分類の国際基準（ISNCSCI）日本語版. 使用時は最新版との整合性を確認。
- Rupp R, Biering-Sørensen F, Burns SP, et al. International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury: Revised 2019. Top Spinal Cord Inj Rehabil. 2021;27(2):1-22. doi:10.46292/sci2702-1.
- Kirshblum SC, Burns SP, Biering-Sørensen F, et al. International standards for neurological classification of spinal cord injury. J Spinal Cord Med. 2011;34(6):535-546. doi:10.1179/204577211X13207446293695.
- 日本理学療法学会連合. 理学療法ガイドライン第2版.
- 国立障害者リハビリテーションセンター自立支援局別府重度障害者センター. 頸髄損傷理学療法マニュアル Ver.2.01（2024年版）.
著者情報
rehabilikun｜理学療法士
療養病院での臨床経験をもとに、PT・OT・STが評価から臨床判断、介入へつなげやすい実務情報を発信しています。脳卒中、神経疾患、呼吸、栄養、褥瘡予防などを中心に、医学的根拠と現場での使いやすさを重視しています。
保有資格：脳卒中認定理学療法士、褥瘡・創傷ケア認定理学療法士、登録理学療法士、3学会合同呼吸療法認定士、福祉住環境コーディネーター2級。
本記事は一般的な臨床情報の整理を目的としています。個別患者の診断や施設の判断基準に代わるものではありません。正式な評価・分類では公式資料と施設の手順を確認してください。
