SOAP記録をChatGPTで整理する方法｜理学療法士向けプロンプト・記録例

SOAP記録はChatGPTで時短できる？

ChatGPTは、SOAP記録の情報分類や文章の短文化を補助できます。ただし、患者情報を入力できるかどうかは施設の規程と利用環境によって異なり、AIに臨床判断を任せることはできません。本記事では、理学療法士向けに、架空症例を使ったSOAP記録の3ステップ整理法、S・O・A・P別プロンプト、記録例、AI出力の確認ポイントを解説します。文章整理と臨床判断を分け、安全性を保ちながら記録業務を効率化する方法を確認しましょう。

SOAP記録をChatGPTで整理する3ステップ

SOAP記録を効率よく整理するには、①材料整理→②SOAPの文章案作成→③AI出力の確認の3ステップに分けます。その後、理学療法士が評価と計画を判断し、記録を確定します。

短い練習用メモであれば、文章案の整理を数分で試すこともできます。ただし、所要時間には個人差があり、3分で記録が完成することを保証するものではありません。

まず使うSOAP整理プロンプト

以下は、架空症例を用いた練習用プロンプトです。AIには文章の分類と整理を依頼し、AとPは判断候補として扱います。

出力された文章は完成記録ではありません。特にAとPは、理学療法士が所見の解釈、必要な評価、介入内容を判断してから確定します。

SOAP記録のAI活用チェックシート【PDF】

ChatGPTを使う前の安全確認と、出力後のチェック項目をA4のPDFにまとめています。まずはチェックシートで、入力できる情報とAIに任せる範囲を確認してください。

ChatGPTに患者情報を入力してもよい？

患者名を削除しただけでは、カルテ情報を安全に入力できるとは限りません。実際の診療情報を外部AIサービスへ入力できるかどうかは、施設の規程、利用契約、情報の保存・利用条件、アクセス管理などを確認する必要があります。

厚生労働省は2026年6月に「医療情報システムの安全管理に関するガイドライン 第7.0版」を公表し、同年9月にはQ&Aを公開しています。医療情報の取り扱いでは、これらの資料と施設の運用管理規程を確認してください。

施設でAI利用が認められていない場合は、実際の患者情報を使ったSOAP作成を行わず、架空症例による練習に限定します。

学習設定をオフにすれば患者情報を入力できる？

ChatGPTには、会話をモデルの改善に利用するかどうかを管理する設定があります。ただし、学習利用をオフにすることと、医療情報を入力してよいことは別です。

データの保存、利用目的、アクセス管理、契約条件などは利用環境によって異なります。設定の変更だけで施設の承認が不要になるわけではありません。

個人向けChatGPTの設定については、OpenAI公式ヘルプ「ChatGPTのデータ管理」で確認できます。

SOAPのS・O・A・PでAIに任せられること

ChatGPTに任せやすいのは、情報の分類、短文化、文章構造の整理です。一方、病態、リスク、介助量、運動負荷、介入方針の最終判断は理学療法士が行います。

例えば、Oに「方向転換時にふらつき」と記録されていても、その原因を筋力低下や感覚障害と断定するには追加の評価が必要です。AIがもっともらしい原因を提示しても、根拠となる評価結果がなければ、そのままAへ記載してはいけません。

また、Pに「歩行練習を継続する」と記載する場合も、当日の全身状態、転倒リスク、介助量などを確認したうえで、担当者が実施内容を判断します。

S・O・A・P別のプロンプトと記録例

SOAP記録では、すべての項目を一括で作成する必要はありません。苦手な項目だけをAIで整理する方法もあります。以下は、すべて架空症例を使った練習例です。

S：患者発言を意味を変えずに整理する

Sでは、患者が話した内容を短く整理します。心理状態や病態をAIに推測させないことが重要です。

プロンプト例

以下の架空症例の患者発言を、SOAPのSに記載しやすい形で短く整理してください。意味を変えず、医療者側の解釈を追加しないでください。

「昨日より足が重い感じがする。歩くと少し怖い。痛みは強くない。」

整理後の例

「昨日より足が重く、歩行時に少し怖さがある。痛みは強くない」と発言。

確認ポイント：原発言の意味が変わっていないか、重要な訴えが削除されていないかを確認します。

O：観察事実を具体的に整理する

Oでは、実際に観察・測定した情報を整理します。距離、使用物品、介助量、動作場面などを残すことで、第三者が経過を確認しやすくなります。

プロンプト例

以下の架空症例の情報をSOAPのOとして整理してください。使用物品、距離、介助量、動作場面を残し、観察していない所見を追加しないでください。

T字杖使用。病棟内30m歩行。見守りで実施。右立脚期に骨盤右側方動揺。方向転換時にふらつき。

整理後の例

T字杖を使用し、病棟内30m歩行を見守りで実施。右立脚期に骨盤の右側方動揺を認め、方向転換時にふらつきがみられた。

確認ポイント：観察していない所見が追加されていないか、距離・介助量・動作場面が正確に残っているかを確認します。

A：Oを根拠に評価を組み立てる

Aでは、Oの所見を単に繰り返すのではなく、その所見が動作や安全性にどのような意味を持つかを整理します。ただし、原因が確認できていない場合は断定を避けます。

例えば、方向転換時のふらつきが観察された場合、「方向転換時の安定性に課題がある可能性」は検討できますが、筋力低下や感覚障害が原因だと判断するには追加の評価が必要です。

プロンプト例

以下の架空症例のSとOから、SOAPのAに使える評価候補を整理してください。観察所見が歩行の安全性にどのような意味を持つかを示し、原因を断定しないでください。根拠が不足する内容は「要確認」としてください。

S：「歩くと少し怖い。痛みは強くない」と発言。
O：T字杖で病棟内30m歩行を見守りで実施。右立脚期に骨盤右側方動揺を認め、方向転換時にふらつきがみられた。

整理後の例

方向転換時にふらつきがみられ、歩行時の安定性に課題がある可能性がある。本人も歩行への怖さを訴えており、現時点では病棟内歩行に見守りを要する。ふらつきの要因は本情報のみでは特定できず、方向転換時の動作特性と必要な介助量について継続評価が必要である。

確認ポイント：Oから読み取れる問題点が示されているか、原因を断定していないか、追加評価が必要な内容を区別できているかを確認します。

P：Aに対応する確認項目と計画を整理する

Pでは、Aで挙げた問題に対して、次回何を確認し、どのような介入を検討するかを整理します。実施する運動負荷や介助量は、担当理学療法士が患者の状態を確認して決定します。

プロンプト例

以下の架空症例のAをもとに、SOAPのPの候補を整理してください。「次回確認すること」と「介入計画の候補」に分け、提示していない負荷量や回数を追加しないでください。

A：方向転換時にふらつきがみられ、歩行時の安定性に課題がある可能性がある。本人も歩行への怖さを訴えており、現時点では病棟内歩行に見守りを要する。ふらつきの要因は本情報のみでは特定できず、方向転換時の動作特性と必要な介助量について継続評価が必要である。

整理後の例

次回は方向転換時のふらつきの出現場面、動作特性、必要な介助量を再確認する。全身状態と安全性を確認したうえで、T字杖歩行および方向転換動作の練習を検討する。

確認ポイント：Aで挙げた問題とPが対応しているか、次回確認する項目が具体的か、介入内容をAIが独自に決定していないかを確認します。

ChatGPTで整理する前後のSOAP記録例

SOAP記録を整理する目的は、文章を長くすることではありません。患者発言、観察事実、評価、計画の役割を分け、第三者が経過を追いやすくすることが重要です。

以下は、架空症例の確認済み情報をSOAPへ整理した例です。AIが不足している情報を補ったものではありません。

整理後の文章も、実際の観察内容と一致している場合にのみ使用できます。AとPは、担当理学療法士が評価結果と安全性を踏まえて確定してください。

AIのSOAP記録を採用する前の5項目チェック

AIの文章は、読みやすくても正しいとは限りません。記録に採用する前に、事実・分類・つながり・安全性・施設ルールの5項目を確認します。

AIの文章を採用しない方がよい場面

次のような場合は、AIの出力をそのまま採用せず、観察内容や評価結果を確認し直します。

• 実際には測定していない数値や所見が追加されている
• 根拠がないのに病態や転倒リスクが断定されている
• 前回の記録内容が当日の状態として扱われている
• 介助量や運動負荷がAIによって変更されている
• 患者の状態変化や中止・相談が必要な情報が省略されている

特に、体調や覚醒状態、介助量が日によって変化する患者では、前回記録を整えただけの文章では当日の状態を表せません。最新の観察所見を優先してください。

SOAP記録でよくあるChatGPTの失敗

失敗を防ぐには、入力情報の範囲とAIに任せる役割を明確にすることが重要です。

SOAP記録とChatGPTに関するよくある質問

実際の利用可否や、AIに任せる範囲について、迷いやすい点を整理します。

まとめ｜SOAP記録の文章整理と臨床判断を分ける

ChatGPTは、SOAP記録の臨床判断を代行するものではありません。患者発言と観察所見の分類、Oの短文化、Aの根拠整理、Pの確認項目の整理などに活用できます。

重要なのは、AIによる文章整理と、理学療法士による臨床判断・記録確定を分けることです。

まずは架空症例を使って3ステップの整理フローを試し、出力後は事実・分類・つながり・安全性・施設ルールの5項目を確認してください。

次の一手

SOAP以外の業務も含めてChatGPTの活用方法を確認したい場合は全体像の記事へ、観察メモを客観的な文章へ整えたい場合は実践記事へ進んでください。

• 理学療法士のChatGPT活用例10選を見る
• カルテ文をChatGPTで読みやすく整える方法を見る

参考文献

1. 厚生労働省. 医療情報システムの安全管理に関するガイドライン 第7.0版. 2026年6月. 厚生労働省公式資料
2. 厚生労働省. 医療情報システムの安全管理に関するガイドラインQ&A. 2026年9月. 厚生労働省公式資料
3. OpenAI. Data controls in ChatGPT. OpenAI Help Center
4. OpenAI. How your data is used to improve model performance. OpenAI Help Center

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