動作分析（歩行以外）の最短ルート：立ち上がりで「観察→分析→対応」を型にする
臨床で使える「評価の組み立て方」をまとめて見る（ PT キャリアガイド ）
新人の動作分析は「何を見ればいいかわからない」から詰まります。結論はシンプルで、観察する位置を固定し、相（フェーズ）で区切り、ズレは 1〜2 個だけ拾えば十分です。本記事は歩行は扱わず、歩行以外の代表として立ち上がり（ Sit to Stand ）を題材に、明日から再現できる観察の型・記録の型までまとめます。
「動作分析＝難しい理論」ではなく、観察の順番を決めるだけで精度が上がるのが立ち上がりです。まずはこの 1 動作で型を作り、他動作（立位保持・方向転換・段差・床からの立ち上がり等）へ横展開しましょう。
動作分析とは：見るのは「事実→仮説→次の一手」だけ
動作分析は、動作を細かく言語化することが目的ではありません。臨床で必要なのは、①動作で起きた事実（ズレ）を押さえ、②起きた理由の仮説を 1〜2 個立て、③安全に改善できる次の一手を決め、④同じ条件で再評価することです。ここまでできれば「自信をもって説明できる」状態になります。
逆に、見るポイントが増えすぎると情報が渋滞します。新人はまず位置（側面→正面）と相（ 4 フェーズ）の 2 軸を固定し、ズレを拾う量を意図的に減らすのが近道です。
新人でも迷わない： 30 秒観察ルーチン（側面→正面）
立ち上がりは「側面で 8 割決まる」動作です。まず側面でタイミング（前傾→離殿→伸展）を取り、最後に正面で左右差を 1 点だけ足します。これで観察がブレません。
立ち上がりを 4 フェーズで区切る（相分け）
立ち上がりは、①開始姿勢（セット）②前傾（運動量づくり）③離殿（ butt off ）④伸展＋安定、の 4 つに分けると観察が安定します。新人はまずこの相分けだけ覚えれば十分です。
立ち上がりの観察チェック（最小 8 項目）
新人は「項目を増やす」より、「同じ項目を同じ順で」見た方が上達が早いです。以下は最小構成のチェック表です。まずはこの 8 項目だけで十分です。
| フェーズ | 見る項目（事実） | 典型的なズレ | メモ欄（短く） |
|---|---|---|---|
| 開始姿勢 | 足位置（膝の下〜やや後ろ） | 足が前すぎて前傾が作れない | 例：足前方／修正で改善 |
| 開始姿勢 | 座面高（高すぎ／低すぎ） | 低すぎて離殿困難、反動増 | 例：座面 +◯ cm で成功 |
| 前傾 | 体幹前傾量（途中で止まらない） | 前傾不足、恐怖で止まる | 例：前傾浅い／止まる |
| 前傾〜離殿 | すねの前傾（背屈）＝足部の上に乗る | 背屈が出ず、荷重移動が不十分 | 例：背屈小／足底接地不良 |
| 離殿 | 順番（前傾→離殿） | 反動で離殿（制御が粗い） | 例：反動強／停止 cue で改善 |
| 伸展 | 股→膝の協調（膝だけで立たない） | 膝折れ／膝だけで立つ | 例：股伸展遅れ／膝折れ |
| 伸展〜安定 | 左右荷重差（正面で 1 点だけ確認） | 健側逃げ（骨盤側方偏位） | 例：健側へ逃げ／FBで改善 |
| 立位安定 | 立った後に 2 秒止まれる | 後方ふらつき／過伸展固定 | 例：後方不安定／支持で安定 |
カルテに強い：観察→分析を 2 行で書くテンプレ
記録は長いほど良いわけではありません。新人が「再現できる記録」は、フェーズ＋ズレ＋仮説＋次の一手が 2 行に収まる形です。
| よくあるタイプ | 観察（ 1 行 ） | 分析→対応（ 1 行 ） | 見る位置＋見る 1 点 |
|---|---|---|---|
| 軽度（左右差） | 離殿〜伸展で健側荷重が強く、麻痺側の接地が浅い。 | 麻痺側足部セット不良で荷重回避の可能性→足部接地を整え、左右荷重 FB で反復。 | 正面：離殿直後に骨盤が健側へ逃げるか |
| 中等度（前傾不足） | 前傾が小さく離殿で止まり、上肢で押して反動的になる。 | 足位置前方で前傾が作れない可能性→足を後方へ再設定し「前傾 1 秒停止→離殿」で練習。 | 側面：すねの前傾（背屈）が出ているか |
| 重度（膝折れ） | 離殿後に膝折れが出て、伸展局面で崩れる。 | 支持性不足（疼痛含む）で伸展維持が困難な可能性→座面高調整＋介助で成功条件を作り反復。 | 側面：股が伸びず膝だけで立っていないか |
現場の詰まりどころ：新人がやりがちな 3 つの失敗
立ち上がりは観察が増えやすい動作です。詰まりどころはだいたい 3 つに集約されます。
| よくある失敗 | 起きること | 修正の方向性（まず 1 つだけ） | 再評価（最小） |
|---|---|---|---|
| 見る位置が毎回バラバラ | 前傾と左右差が混ざり、結論が毎回変わる | 側面 20 秒→正面 10 秒の順で固定 | 同じ相で同じズレが再現するか |
| cue を盛りすぎる | 患者が混乱し、反動や手すり依存が増える | 1 試行 1 cue のみ（前傾 or 足位置のどちらか） | 成功率（ ◯/◯ 回 ）が上がるか |
| 条件（座面高・足位置）を変えたまま比較 | 改善したのか条件が良くなったのか分からない | 「うまくいった条件」を固定して再試行 | 所要時間・介助量が減るか |
新人が使える：声かけスクリプト（ cue は 1 個だけ）
立ち上がりの声かけは「順番」を固定すると安定します。詰まったら追加 cue を 1 個だけ足します。
- 安全確認：「ふらついたらすぐ座ります。手すりは使って大丈夫です。」
- セット：「足を膝の下。かかとを床につけます。」
- 前傾：「鼻を膝に近づけるイメージで前に倒れます。」
- 離殿：「前に倒れてから、お尻が浮きます。」
- 伸展：「足の裏全体で踏んで、お尻で立ちます。」
- 安定：「立ったら 2 秒止まります。」
追加 cue（詰まったら 1 個だけ）：前傾不足→「もう少し前。胸を太ももへ」／反動→「前で 1 秒止めてから」／左右差→「左右同じくらい踏む」／膝折れ→「一定の速さで、途中で止めない」
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Q1. 動作分析が苦手です。まず何から始めればいいですか？
A. 立ち上がりは最短で型が作れます。最初は「側面 20 秒→正面 10 秒」だけ固定し、相分け（開始姿勢→前傾→離殿→伸展）でズレを 1 つ拾うところから始めてください。ズレが 1 つ決まると、仮説と介入が自然に 1 つに絞れます。
Q2. 前傾不足と筋力低下、どう見分けますか？
A. まず足位置を整えたうえで、側面で「前傾→離殿」の順番が作れるかを確認します。前傾が作れず離殿に入れないなら前傾（運動量）の問題が主になりやすいです。前傾は作れるのに伸展で崩れる（膝折れ等）なら支持性の問題が主になりやすいです。
Q3. 反動で立つ人には、どう指導すればいいですか？
A. cue は「前傾で 1 秒止める」だけに絞ります。反動を止めようとして指示を増やすほど、患者は勢いで解決しようとしやすくなります。成功した条件（座面高・足位置・上肢支持）を固定して、同じパターンで反復してください。
Q4. 正面はどこを見ればいいですか？
A. 新人は 1 点だけで十分です。「離殿直後に骨盤が健側へ逃げるか（左右差）」を確認してください。膝の内側化／外側化は余裕が出てから追加で OK です。
おわりに
立ち上がりは、観察位置を決める→相分け→ズレを 1 つ→介入→同条件で再評価のリズムを作るのに最適な動作です。準備・声かけ・記録を「型」にしておくと、忙しい現場でも判断がブレにくくなります。
関連ツールとして、面談準備チェックと職場評価シートを一緒に整理したいときは マイナビコメディカル記事のチェックリスト も活用すると、行動に落とし込みやすくなります。
参考文献
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- Kinoshita S, Kiyama R, Yoshimoto Y, et al. Effect of handrail height on sit-to-stand movement. PLOS ONE. 2015;10(7):e0133747. doi: 10.1371/journal.pone.0133747 ／ PubMed: 26207755
- Laporte DM, Chan D, Sveistrup H. Rising from Sitting in Elderly People, Part 1: Implications of Biomechanics and Physiology. Br J Occup Ther. 1999;62(1):36-42. doi: 10.1177/030802269906200111
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
