Step Testは支持脚安定性と左右差を短時間で見やすい評価です
Step Testは、片脚で支持しながら反対側の足を台へ素早く乗せ降ろしすることで、支持脚の安定性、左右差、steppingの質を確認しやすいバランス評価です。TUGだけでは見えにくい「どちらの脚で支えると不安定なのか」を補足したいときに役立ちます。この記事では、Step Testのやり方、記録例、解釈のコツ、TUG・FSSTとの使い分けを臨床向けに整理します。
Step Testとは？
Step Testは、一定時間内に台へ足を乗せ降ろしした回数を左右別に数える評価です。一般的には、7.5cm程度の台を用いて、15秒間でできるだけ速く足を乗せ降ろしします。
評価しているのは単純な脚の速さだけではありません。支持脚に体重を預け続ける力、骨盤・体幹の安定性、stepping側のクリアランス、左右差を含めて観察します。
臨床では、歩行が可能でも「段差前で止まる」「麻痺側立脚でぐらつく」「方向転換で不安定になる」症例があります。Step Testは、そのような歩行全体では埋もれやすい片脚支持の弱さを短時間で確認しやすい評価です。
Step Testが向いている場面
Step Testが向いているのは、歩行は可能だが、支持脚の不安定さや左右差を詳しく見たい場面です。
- 麻痺側立脚で体幹が大きく揺れる
- 段差昇降の前に足が止まりやすい
- 方向転換や切り返しで不安定になる
- TUGの結果だけでは左右差を説明しにくい
- 再評価で支持脚安定性の変化を追いたい
一方で、起立・歩行・方向転換・着座まで含めた移動全体を見たい場合はTUG、多方向へのsteppingや切り返しを見たい場合はFSSTの方が向きます。Step Testは、支持脚安定性と左右差を補足する追加評価として使うと整理しやすいです。
Step Testのやり方
Step Testは、条件をそろえて左右別に測定することが重要です。台の高さ、靴、開始肢、声かけ、安全確保の位置が変わると、再評価で比較しにくくなります。
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 準備 | 滑りにくい床、固定された台、安全に介助できる位置を確認する |
| 台の高さ | 7.5cm程度の台を用いることが多い |
| 方法 | 一方の足を台へ乗せ降ろしし、反対側の脚で支持する |
| 時間 | 15秒間でできるだけ速く実施する |
| 記録 | 右・左それぞれの回数と観察所見を残す |
検者は転倒を防げる位置に立ち、必要に応じて近位監視または軽介助で実施します。療養病棟や回復期の現場では、測定値を取ることよりも、安全に同じ条件で再評価できることを優先します。
観察ポイントは回数だけではありません
Step Testでは、回数と動作の質をセットで見ることが大切です。同じ10回でも、安定して行える10回と、体幹を大きく使って何とか達成した10回では意味が異なります。
| 観察項目 | 見方 | 記録例 |
|---|---|---|
| 支持脚 | 膝折れ、過伸展、荷重保持、骨盤の傾き | 左支持で膝折れ傾向あり |
| 体幹 | 側方動揺、過剰な前傾、代償動作 | 右支持で体幹左偏位あり |
| stepping側 | 足部クリアランス、台への接触、リズム | 患側steppingで接触増加 |
| 後半の変化 | 速度低下、ふらつき増加、疲労 | 10秒以降にペース低下 |
実際の現場では、「右12回、左7回」だけでは共有しにくいことがあります。たとえば「左支持で体幹右偏位」「後半に接触増加」など、短い所見を添えると再評価や申し送りに使いやすくなります。
記録と解釈のコツ
Step Testの記録は、左右の回数、左右差、動作の質をセットで残すと臨床判断に使いやすくなります。
| 記録項目 | 例 |
|---|---|
| 回数 | 右14回、左8回 |
| 左右差 | 左支持で回数低下 |
| 観察所見 | 左支持時に体幹右偏位、後半で足部接触増加 |
| 解釈 | 左支持脚の安定性低下が疑われる |
解釈では、cut-offだけで断定せず、対象者の疾患、歩行能力、転倒歴、生活場面を合わせて見ます。慢性期脳卒中では、Step Testの成績が歩行速度やバランス、活動・参加と関連する報告がありますが、対象や条件によって解釈は変わります。
そのため、Step Testは「転倒リスクを単独で決める評価」ではなく、「支持脚安定性と左右差を定量化する評価」として使うのが実務的です。
TUG・FSST・Step Testの使い分け
TUG・FSST・Step Testは、見ているバランス能力が少しずつ違います。評価目的に合わせて使い分けると、結果の解釈がぶれにくくなります。
バランス評価全体の整理は、バランス評価の使い分けも参考になります。
| 評価 | 見やすいこと | 向いている場面 | 補いにくいこと |
|---|---|---|---|
| TUG | 起立、歩行、方向転換、着座を含む移動全体 | 短時間で移動能力の全体像を見たいとき | 左右どちらの支持脚が不安定か |
| FSST | 多方向stepping、切り返し、敏捷性 | 方向転換や多方向移動の質を見たいとき | 単脚支持の左右差の定量化 |
| Step Test | 支持脚安定性、左右差、steppingの質 | 片脚支持や麻痺側立脚の差を見たいとき | 移動全体や多方向課題の網羅 |
整理すると、TUGは全体把握、FSSTは多方向切り返し、Step Testは支持脚安定性と左右差です。歩けるけれど段差や方向転換で不安定になる症例では、TUGにStep Testを加えると、問題点を説明しやすくなります。
現場でよくある失敗
Step Testでよくある失敗は、回数だけを見て終わることです。数値が改善していても、代償動作が増えている場合は、単純に良くなったとは言い切れません。
| 場面 | OK | NG |
|---|---|---|
| 記録 | 左右の回数と所見をセットで残す | 回数だけ記録する |
| 解釈 | 左右差と動作の質を見る | cut-offだけで判断する |
| 再評価 | 台高、靴、声かけ、開始肢をそろえる | 条件を変えたまま比較する |
| 安全管理 | 転倒回避できる位置で見守る | 不安定な症例を遠位監視で行う |
Step Testは簡便ですが、簡便だからこそ条件がぶれやすい評価です。再評価で使うなら、測定条件を固定し、前回と同じ条件で比較できる形にしておくことが重要です。
よくある質問
各項目名をタップすると回答が開きます。もう一度タップすると閉じます。
Step Testは何をいちばん見やすい評価ですか？
支持脚に体重を預け続ける安定性と左右差です。歩行全体では見えにくい片脚支持の弱さを短時間で確認しやすい点が強みです。
TUGとどちらを先に行えばよいですか？
移動能力の全体像を見たい場合はTUGが先です。そのうえで、どちらの支持脚が不安定なのかを詳しく見たい場合にStep Testを追加すると整理しやすくなります。
FSSTとは何が違いますか？
FSSTは多方向へのsteppingや切り返しを見やすい評価です。Step Testは、片脚支持を伴う荷重保持と左右差を見やすい評価です。
Step Testは転倒リスク判定に使えますか？
転倒リスクを考える材料にはなりますが、Step Test単独で断定するのは避けます。転倒歴、歩行観察、TUG、生活場面の情報などと合わせて判断します。
Alternate Step Testと同じですか？
名称が似ていますが、文献や施設によって実施方法が異なる場合があります。この記事では、7.5cm程度の台へ15秒間で足を乗せ降ろしするStep Testを中心に扱っています。
次の一手
Step Testは、支持脚安定性と左右差を短時間で確認したいときの追加評価として使いやすいです。次に読むなら、評価の全体像か、移動能力の評価へ進むと整理しやすくなります。
- 評価全体の使い分けを整理する：バランス評価の使い分け
- 移動能力を短時間で評価する：TUGの評価方法
参考文献
- Hill KD, Bernhardt J, McGann AM, Maltese D, Berkovits D. A new test of dynamic standing balance for stroke patients: reliability, validity and comparison with healthy elderly. Physiother Can. 1996;48(4):257-262. DOI: 10.3138/ptc.48.4.257
- Mercer VS, Freburger JK, Chang SH, Purser JL. Step Test scores are related to measures of activity and participation in the first 6 months after stroke. Phys Ther. 2009;89(10):1061-1071. DOI: 10.2522/ptj.20080368
- Hong SJ, Goh EY, Chua SY, Ng SS. Reliability and validity of Step Test scores in subjects with chronic stroke. Arch Phys Med Rehabil. 2012;93(6):1065-1071. DOI: 10.1016/j.apmr.2011.12.022
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- Chung MML, Ng SSM. Reliability and validity of Alternate Step Test times in subjects with chronic stroke. J Rehabil Med. 2014;46(10):969-974. DOI: 10.2340/16501977-1877
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blogを2022年4月に開設。医療機関、介護福祉施設、訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター2級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養、シーティング、摂食・嚥下
