脳卒中GL改訂2025：PT実務アップデート

はじめに

日本脳卒中学会『脳卒中治療ガイドライン2021〔改訂2025〕』では、回復期以降のリハ診療（Ⅶ章）を中心に推奨と解説が更新されました。

本稿は PT 視点で「何が変わり、明日から何を変えるか」を凝縮し、評価→介入→記録まで一気通貫で実装できるテンプレを提示します。

各所に当サイトの詳細解説への内リンクを設置し、測定の標準化と多職種連携の効率化をねらいます。併せて、歩行・バランス評価ハブも活用してください。ガイドライン本文は一次情報へ直接リンクします（末尾参照）。

改訂の全体像

改訂2025 は近年の重要エビデンスを反映し、歩行・上肢・嚥下・痙縮・注意/失語・視空間無視など、臨床頻出領域の記述が整理されました。

章頭の「改訂ポイント」で変更点が一覧化され、臨床家が短時間で要点把握できる体裁です。まずは Ⅶ 章の要点を俯瞰し、自施設のプロトコルと評価束に落とし込みます。

本記事では評価の測定束を固定→介入選択→記録テンプレへと繋げ、再評価の運用までまとめて標準化できる形にします。カテゴリ全体の関連記事は脳卒中カテゴリから参照可能です。

評価の軸

介入の効果を示すには、同じ指標で継続測定する仕組みが要です。初期束は〈10m歩行速度・TUG・5回立ち上がり・SPPB・BBS〉を推奨し、必要に応じ FIM / BI や患者報告（歩行自信・QOL：例 FES-I／PDQ-39）を追加します。

測定条件（靴、補装具、助走、測定区間、イス高）を施設基準として固定し、再評価は週 1 回以上、同条件・同時刻で実施します。結果はハブ（記録テンプレ）に沿って見える化します。

介入アップデート

• 歩行領域
  • 歩行ロボットや BWSTT の活用が整理され、地上課題との併用で効果を高める設計が重視されます
  • 環境適応はデュアルタスクや障害物課題で補完
  • 機能的電気刺激（FES）やウェアラブル刺激の位置づけも明確化
• 上肢領域
  • 反復課題練習に BCI 併用や tDCS/rTMS を組み合わせる戦略が紹介されます
  • 対象選択と安全管理を徹底し、アウトカムは FMA-UE / ARAT などで
• 嚥下領域
  • 体位・代償から始め、CTAR / シェイカー、呼吸筋訓練、適応に応じ NMES や rTMS / rPMS などを段階的に
  • 目的・用量・安全を必ず紐づけます

実装テンプレ

• 歩行：12 週プロトコル例
  • 1 ~ 2 週：基準化（10m速度・TUG・5STS・SPPB）→ 体重免荷/ロボット適応判定
  • 3 ~ 8 週：ロボット or BWSTT 20 ~ 30 分＋地上でデュアルタスク・障害物・方向転換
  • 9 ~ 12 週：屋外移動（負荷漸増）＋セルフトレ（歩数・目標速度）
• 記録
  • 介入（種類・分数・反復数）／10m速度（通常/最良）／TUG／5STS／SPPB／患者報告（疲労・恐怖感）
• 上肢：BCI/NIBS 併用（週 2 ~ 3 回× 4 ~ 8 週）
  • 対象：慢性期で随意回復が頭打ち＋集中訓練が可能な例
  • アウトカム：FMA-UE、ARAT、巧緻課題の順守率
• 嚥下：段階的アプローチ
  • 体位・代償 → CTAR／シェイカー → 呼吸筋訓練 → 適応あれば NMES や rTMS/rPMS
  • 記録：EAT-10（手順）、水飲み/ゼリー試験、VF/VE（所見記録）

診療連携と安全管理

• 適応判定
  • ロボット・電気/磁気刺激・BCI は禁忌/注意（金属、てんかん、皮膚病変、刺激閾値、服薬状況など）をチェック
• 用量管理
  • 週あたりのアクティブ練習時間と歩数/反復をダッシュボード化し、到達度を見える化
• 多職種
  • 嚥下・栄養は NST/言語、痙縮はリハ科/整形（ボツリヌス治療 等）とセットで運用
• 説明同意
  • 目的・期待効果・不確実性、適用（保険/自費/研究）を明記（説明同意の要点）

明日から変える3点

• 介入前に測定束を固定：10m・TUG・5STS・SPPB（条件を施設基準で統一）
• 歩行はロボット＋地上の実環境課題でアウトカムに直結
• 嚥下・上肢・痙縮は対象選択×用量×安全をテンプレ化し、再評価を週 1 回以上で定例化

関連記事

参考文献（一次情報・Vancouver風）

1. Podsiadlo D, Richardson S. The Timed “Up & Go”: A test of basic functional mobility for frail elderly persons. J Am Geriatr Soc. 1991;39(2):142–148. doi:10.1111/j.1532-5415.1991.tb01616.x（PubMed）. 
2. Shumway-Cook A, Brauer S, Woollacott M. Predicting the probability for falls in community-dwelling older adults using the TUG. Phys Ther. 2000;80(9):896–903. doi:10.1093/ptj/80.9.896（全文）. 
3. Perry J, Garrett M, Gronley JK, Mulroy SJ. Classification of walking handicap in the stroke population. Stroke. 1995;26(6):982–989. doi:10.1161/01.STR.26.6.982（PubMed）. 
4. Guralnik JM, et al. A short physical performance battery assessing lower extremity function. J Gerontol. 1994;49(2):M85–M94. doi:10.1093/geronj/49.2.M85（PubMed）. 
5. Berg KO, et al. Measuring balance in the elderly: validation of an instrument. Can J Public Health/Physiother Can. 1992.（BBSの原著系レビュー・解説参照）. 併せて Muir SW, 2008; Lima CA, 2018 を参照。 
6. Buatois S, et al. Five times sit-to-stand test is a predictor of recurrent falls in community-living subjects ≥65y. J Am Geriatr Soc. 2008;56:1575–1577. doi:10.1111/j.1532-5415.2008.01777.x（PDF）. 
7. Herman T, et al. The Dynamic Gait Index in healthy older adults. Gait Posture. 2009;29(2):237–241（DGI ≤19点の言及）.
8. SRALab. Dynamic Gait Index（臨床利用・カットオフまとめ）. 2020. 
9. Yardley L, et al. Development and initial validation of the FES-I. Age Ageing. 2005;34(6):614–619. doi:10.1093/ageing/afi196（PubMed）.