脳卒中ガイドライン 2025 の要点（PT 実務に直結）
日本脳卒中学会『脳卒中治療ガイドライン 2021〔改訂 2025〕』は、回復期以後のリハ診療（ VII 章 ）を含む要所が整理・更新されています。本稿は 「変更点」→「明日から何を変えるか」の順で、評価束・介入・記録・再評価までを PT の実務に落とし込む設計でまとめました。一次情報（学会など）へのリンクは末尾に集約しています。
臨床に活きる PT キャリアガイド（面談準備と職場選びのチェック）
章別：改訂のポイント早見表
横スクロールできます（スマホ向け）。臨床インパクトの大きい VII 章（回復期以後のリハ診療）は行を厚めにしています。
| 章・領域 | 改訂の要点（要約） | PT 実務インパクト |
|---|---|---|
| 総論・評価 | 推奨の表現整理、測定の標準化・再評価の重要性が強調。 | 施設基準で 評価束を固定（ 10 m 速度／ TUG ／ 5STS ／ SPPB ／ BBS など）。週 1 回以上の同条件・同時刻で再評価をルーチン化。 |
| 急性期〜亜急性期 | 早期離床・合併症予防と安全管理の具体化。 | 離床プロトコルの段階刺激と red flags の明文化（起立性低血圧・心肺イベント・嚥下リスクの同時管理）。 |
| VII 章：回復期以後のリハ診療 | 歩行ロボット／ BWSTT ／ FES ／ NMES ／ rTMS ／ tDCS ／ BCI などの位置づけが整理。上肢機能は反復課題練習を軸にニューロモデュレーション併用が示唆。嚥下は段階的アプローチを推奨。 | 評価 → 介入 → 記録 → 再評価をテンプレ化。 ・歩行：ロボット／免荷トレッドミル＋地上課題（デュアルタスク・障害物・方向転換）。 ・上肢：FMA-UE ／ ARAT をアウトカムに NIBS・BCI 併用を検討。 ・嚥下：体位・代償 → CTAR／シェイカー → 呼吸筋訓練 → 適応あれば NMES／ rPMS ／ rTMS 。 |
| 痙縮・二次的問題 | ボツリヌス療法や装具療法の協働を明確化、目標設定と機能転移を重視。 | 痙縮目標を ADL ・移動・疼痛で統合。ボツリヌス注射後の「タイムウィンドウ」に合わせて反復課題を増量。 |
| 退院支援・社会参加 | セルフマネジメント、生活環境下での転倒予防・活動量確保を強調。 | 屋外移動課題・目標歩数・自己記録（歩行日誌）を導入。家屋調整と IADL 支援を多職種で。 |
脳卒中 ガイドライン 2025 リハビリ（VII 章の実務対応テンプレ）
1）評価束（最小セット）
- 10 m 歩行速度（通常／最良）、TUG、5 回立ち上がり（ 5STS ）、SPPB、BBS。
- 条件固定：靴／補装具、助走・測定区間、イス高、デバイス（同機種）を施設基準で文書化。再評価は週 1 回以上、同条件・同時刻で。
2）歩行：12 週プロトコル例
- 1–2 週：基準化（ 10 m ・ TUG ・ 5STS ・ SPPB ）→ 体重免荷／ロボット適応判定。
- 3–8 週：ロボット or BWSTT 20–30 分＋地上でデュアルタスク・障害物・方向転換を組合せ。
- 9–12 週：屋外移動（負荷漸増）＋セルフトレ（目標歩数・目標速度）。
記録：介入（種類・分数・反復）／ 10 m 速度／ TUG ／ 5STS ／ SPPB ／ 患者報告（疲労・恐怖感）。
3）上肢：反復課題 × ニューロモデュレーション
- 対象：慢性期で随意回復が頭打ち、集中訓練が可能、禁忌を満たさない例。
- 介入：反復課題練習を軸に、適応があれば tDCS ／ rTMS ／ BCI ／ NMES を段階併用。
- アウトカム：FMA-UE ／ ARAT ／ 作業課題の順守率・実使用時間。
4）嚥下：段階的アプローチ
- 体位・代償（姿勢・食形態・ペーシング）から開始。
- CTAR ／ シェイカー、呼吸筋訓練を導入。
- 適応があれば NMES ／ rPMS ／ rTMS を多職種で設計（安全管理・説明同意を徹底）。
記録：EAT-10 の手順と解釈、水飲み／ゼリー試験、必要に応じ VF ／ VE 所見。
5）安全管理と説明同意
- 禁忌・注意：金属・てんかん・皮膚病変・刺激閾値・服薬状況などを事前チェック。
- 用量管理：週あたりのアクティブ練習時間・歩数／反復をダッシュボード化し到達度を見える化。
- 説明同意：目的・期待効果・不確実性、適用（保険／自費／研究）を明記。
明日から変える 3 点
- 介入前に 評価束を固定（ 10 m ・ TUG ・ 5STS ・ SPPB ・ BBS ）。
- 歩行は ロボット／免荷＋地上の実環境課題でアウトカム直結。
- 上肢・嚥下・痙縮は 対象選択 × 用量 × 安全をテンプレ化、週 1 回以上の再評価を定例化。
よくある質問（FAQ）
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Q1. 改訂項目の全体像はどこで確認できますか？
A. 日本脳卒中学会の公式サイトにガイドライン関連の情報が公開されています。まずは学会トップから該当ページをご確認ください（日本脳卒中学会 公式サイト）。
Q2. 院内での運用に向けて、まず何を整備すべき？
A. 評価束（ 10 m ・ TUG ・ 5STS ・ SPPB ・ BBS ）の測定条件を文書化し、週 1 回以上の再評価を定例化。結果の記録テンプレとダッシュボード（歩数・反復・時間）を用意します。
Q3. VII 章で注目される治療は？導入時の注意点は？
A. tDCS ／ rTMS ／ BCI ／ NMES ／ FES ／ ロボット（ BWSTT 含む ）など。目的・用量・安全・再評価をワンセットで設計し、禁忌や同意手続きを明記してください。
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参考文献・一次情報（Vancouver 風）
- 日本脳卒中学会. 脳卒中治療ガイドライン 2021〔改訂 2025〕関連情報. https://www.jsts.gr.jp/
- Podsiadlo D, Richardson S. The Timed “Up & Go”: A test of basic functional mobility for frail elderly persons. J Am Geriatr Soc. 1991;39(2):142–148. doi:10.1111/j.1532-5415.1991.tb01616.x
- Shumway-Cook A, Brauer S, Woollacott M. Predicting the probability for falls in community-dwelling older adults using the TUG. Phys Ther. 2000;80(9):896–903. doi:10.1093/ptj/80.9.896
- Guralnik JM, et al. A short physical performance battery assessing lower extremity function. J Gerontol. 1994;49(2):M85–M94. doi:10.1093/geronj/49.2.M85
- Buatois S, et al. Five times sit-to-stand test is a predictor of recurrent falls in community-living subjects ≥ 65 y. J Am Geriatr Soc. 2008;56:1575–1577. doi:10.1111/j.1532-5415.2008.01777.x
- Perry J, Garrett M, Gronley JK, Mulroy SJ. Classification of walking handicap in the stroke population. Stroke. 1995;26(6):982–989. doi:10.1161/01.STR.26.6.982
- Yardley L, et al. Development and initial validation of the FES-I. Age Ageing. 2005;34(6):614–619. doi:10.1093/ageing/afi196
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
