脳卒中と間違えやすい末梢神経障害 3 つ｜下垂手・鷲手・下垂足を “最小セット” で整理
鑑別で迷うときは、検査を増やすより「運動 3 筋＋感覚 1 点」を固定すると早いです。 評価→介入→再評価の流れを体系で確認する
「脳梗塞と言われてリハが始まったが、実は末梢神経障害だった」──この手の “すれ違い” は、現場で起こり得ます。とくに末梢神経障害は、麻痺の分布が “筋と感覚” に沿って並ぶため、最小セットの評価で方向づけがつきやすいのが特徴です。
本記事は、橈骨神経麻痺（下垂手）、尺骨神経麻痺（鷲手）、腓骨神経麻痺（下垂足）を “ 5 分の整理” としてまとめ、リハでの記録と共有がブレない型に落とし込みます。
結論：まず “運動 3 筋＋感覚 1 点” を揃えると、末梢の線が見える
迷ったときは、運動 3 筋（その神経っぽい筋）と、感覚 1 点（代表的な領域）を必ず揃えます。末梢神経障害なら、所見が “線（分布）” で揃いやすく、逆に揃わない場合は中枢・根・叢など別の方向が見えます。
| テーマ | 最小セット | ねらい | 記録の型 |
|---|---|---|---|
| 下垂手（橈骨） | 手関節背屈 / 指伸展 / 母指伸展＋第 1 背側 web 感覚 | 橈骨分布で揃うか | 「手背屈 2・指伸展 2・母指伸展 1 / web 感覚↓」 |
| 鷲手（尺骨） | 骨間筋 / ADM / 母指内転（ Froment ）＋小指手掌感覚 | 尺骨分布で揃うか | 「骨間 3・ ADM 2・ Froment ＋ / 小指掌↓」 |
| 下垂足（腓骨） | 足背屈 / 母趾背屈 / 外反＋第 1 趾間感覚 | 腓骨（深・浅）で揃うか | 「 TA 2・ EHL 2・外反 3 / 第 1 趾間↓」 |
早見表： 3 つを並べると “分布” が一気に見える
| 見出し | 下垂手（橈骨神経麻痺） | 鷲手（尺骨神経麻痺） | 下垂足（腓骨神経麻痺） |
|---|---|---|---|
| 目立つ見た目 | 手関節・指が伸びず、手が落ちる | 環指・小指が屈曲位で “鷲手” 様 | つま先が上がらず、つまずく |
| 運動 3 筋（例） | 手背屈 / 指伸展 / 母指伸展 | 骨間筋 / ADM / 母指内転（ Froment ） | 足背屈（ TA ）/ 母趾背屈（ EHL ）/ 外反 |
| 感覚 1 点（例） | 第 1 背側 web | 小指手掌側 | 第 1 趾間（深腓骨） |
| 起点になりやすいこと | 長時間の圧迫、上腕の外圧、体位 | 肘屈曲・肘内側の圧、手掌尺側の圧 | 腓骨頭周囲の圧、脚組み、ギプス・装具 |
| 見落としやすい点 | 前腕回内で “落ち方” が強調される | Guyon 管は “運動のみ/感覚のみ” があり得る | L5 根性の可能性（分布が揃わない） |
評価の順番： ①病歴→②運動 3 筋→③感覚 1 点→④追加 2 つだけ
迷う場面ほど、評価を “足す” のではなく、順番を固定します。末梢神経障害の整理は、まず分布を揃えるのが目的です。
| 手順 | やること | 目的 | メモ例 |
|---|---|---|---|
| ① 病歴 | 発症状況、体位・圧迫、作業・歩行での誘発 | 末梢の起点を拾う | 「睡眠後に増悪」「脚組み多い」 |
| ② 運動 3 筋 | 各神経の “代表筋” を 3 つだけ | 分布が揃うか確認 | 「背屈 2・指伸展 2」 |
| ③ 感覚 1 点 | 代表領域を 1 点だけ | 末梢らしさを補強 | 「第 1 web ↓」 |
| ④ 追加 2 つ | （例）近位筋 1 つ＋反射/協調 1 つ | 中枢・根・叢の方向づけ | 「近位は保たれる」 |
リハの基本：①原因（圧迫）を外す→②可動域→③装具→④課題で “使える形” に戻す
末梢神経障害のリハは、評価と介入がつながります。まず圧迫・姿勢・動作に介入して “悪化のループ” を切り、次に可動域と装具で動作の土台を作り、最後に課題練習（巧緻・歩行）で生活へ転移させます。
| フェーズ | ねらい | 具体例 | 再評価 |
|---|---|---|---|
| ① 原因修正 | 増悪因子を減らす | 肘当て回避、手掌尺側圧の回避、腓骨頭への圧回避 | 誘発の頻度 |
| ② 可動域 | 拘縮の予防・機能の土台 | 手関節・指、足関節背屈、関連関節の ROM | 関節可動域 |
| ③ 装具 | 動作を成立させる | 下垂手スプリント、手内筋サポート、 AFO など | 主訴動作の達成度 |
| ④ 課題練習 | 生活で使える形へ | ピンチ・把持・ボタン、足クリアランスを意識した歩行課題 | ADL / 歩行の変化 |
現場の詰まりどころ：よくある失敗（表で回避）
| 失敗 | 起きること | 対策 | 記録ポイント |
|---|---|---|---|
| 検査を増やして迷う | 判断が遅れる | 運動 3 筋＋感覚 1 点を固定して “分布” を作る | 最小セットの結果 |
| 感覚だけで決める | 例外で外れる | 感覚は補強。筋と病歴の一致を重視 | 病歴（圧・姿勢） |
| 装具を後回し | 動作が成立せず練習量が落ちる | まず動作を成立させ、課題練習へつなぐ | 装具の有無で歩行/巧緻が変わるか |
| 共有が “症状の羅列” だけ | 次の検査や方針が決まりにくい | 分布（運動 3＋感覚 1 ）と誘発因子をセットで渡す | 分布・誘発・経過 |
関連：各テーマを深掘りするページ
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Q1. まず何から見ればいいですか？
運動 3 筋＋感覚 1 点です。末梢神経障害は分布で揃いやすいので、最小セットで “線” を作ると、その後の追加評価（根・叢・中枢）の方向が決まります。
Q2. 尺骨神経は肘と手関節、どっちが多いですか？
臨床では肘部管（肘）がよく遭遇します。一方で Guyon 管（手関節）は “運動のみ / 感覚のみ” が起こり得るため、手掌尺側圧（ハンドル・杖など）の病歴が強いときは手関節側も疑います。
Q3. 下垂足が腓骨神経か L5 かで迷います
まず腓骨の最小セット（足背屈・母趾背屈・外反＋第 1 趾間感覚）で分布を作ります。揃わない、あるいは近位の所見が目立つ場合は根性の方向が見えます。
Q4. リハで最初に効く介入は何ですか？
原因（圧迫・姿勢）の修正です。次に可動域、装具で動作を成立させ、課題練習へつなぐと練習量が落ちにくくなります。
参考文献
- Gragossian A, et al. Radial Nerve Injury. StatPearls. 2023-. NCBI Bookshelf
- DeCastro A, et al. Wrist Drop. StatPearls. 2023-. NCBI Bookshelf
- Lezak B, et al. Peroneal Nerve Injury. StatPearls. 2024-. NCBI Bookshelf
- Nori SL, et al. Foot Drop. StatPearls. 2024-. NCBI Bookshelf
- American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Cubital Tunnel Syndrome. OrthoInfo
- American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Ulnar Tunnel Syndrome of the Wrist. OrthoInfo
おわりに
迷う症例ほど、病歴（圧・姿勢）→運動 3 筋→感覚 1 点→装具で動作成立→課題練習→再評価のリズムにすると整理が速くなります。分布が揃うかを最初に作っておけば、共有も次の検査相談も “同じ言葉” で進めやすくなります。
次の一手を決めるために、面談前の準備チェックと職場評価シートも手元に置いておくと進めやすいので、面談準備チェック＆職場評価シートも活用してください。
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
