胸骨上切痕とは
胸骨上切痕は、胸骨柄の上縁中央にあるくぼみです。
首の付け根、左右の鎖骨の間に位置し、前胸部・頸部のランドマークとして確認されます。
理学療法・作業療法の臨床では、胸郭評価、呼吸評価、姿勢評価、気管の位置確認などで役立つことがあります。
一方で、「鎖骨の間のどこを触ればよいか」「胸骨角とどう違うか」「強く押してよいのか」と迷う方もいます。
この記事では、胸骨上切痕の位置、触診方法、気管や胸骨角との見分け方、臨床での確認ポイントを新人PT・OT向けに整理します。
この記事でわかること
- 胸骨上切痕の位置
- 胸骨上切痕の触診方法
- 気管・胸骨角との見分け方
- 触れにくい場合の修正方法
- 臨床評価での活用ポイント
胸骨上切痕の位置と解剖
胸骨上切痕は、胸骨柄の上縁中央にある浅いくぼみです。
左右の鎖骨の内側端の間にあり、首の付け根で確認できます。
位置関係を整理すると、以下のようになります。
- 上方：頸部・気管
- 左右：鎖骨内側端
- 下方：胸骨柄
- さらに下方：胸骨角
胸骨上切痕は、前胸部中央の基準点として使いやすいランドマークです。
胸骨上切痕の触診方法
胸骨上切痕は、左右の鎖骨内側端を確認してから中央のくぼみを探すとわかりやすくなります。
STEP1：鎖骨の内側端を確認する
まず、左右の鎖骨を内側へたどります。
鎖骨の内側端は、胸骨に近づく部分で触れる骨性隆起です。
STEP2：左右の鎖骨の間に指を移動する
左右の鎖骨内側端を確認したら、その間に指を移動します。
首の付け根の中央にある浅いくぼみを探します。
STEP3：中央のくぼみを軽く触れる
左右の鎖骨内側端の間で、胸骨柄上縁にあるくぼみが胸骨上切痕です。
気管や軟部組織が近いため、強く押し込まず、軽く確認します。
触診のコツ
- 鎖骨内側端を先に確認する
- 左右の鎖骨の間を探す
- 中央のくぼみを軽く触れる
- 強く押し込まない
胸骨上切痕が触れにくいときの修正方法
胸骨上切痕がわかりにくい場合は、姿勢や触診の順番を調整します。
1．肩をすくめている
肩に力が入っていると、鎖骨周囲の軟部組織が緊張して触れにくくなることがあります。
肩を軽く下げ、力を抜いてもらうと確認しやすくなります。
2．いきなり中央を探している
胸骨上切痕は、いきなり中央を触るよりも、鎖骨内側端をたどってから確認するとわかりやすくなります。
左右の鎖骨を内側へたどり、その間のくぼみを探します。
3．強く押しすぎている
胸骨上切痕周囲には気管や軟部組織があります。
強く押し込む必要はありません。軽く触れて位置を確認する程度で十分です。
気管・胸骨角との見分け方
胸骨上切痕の周囲には、気管や胸骨角など、混同しやすい構造があります。
| 構造 | 位置 | 確認ポイント |
|---|---|---|
| 胸骨上切痕 | 左右の鎖骨内側端の間 | 首の付け根中央のくぼみ |
| 気管 | 胸骨上切痕の上方 | 正中で軟らかく触れる。強圧しない |
| 胸骨角 | 胸骨上切痕より下方 | 胸骨柄と胸骨体の移行部。第2肋骨の目安 |
| 鎖骨内側端 | 左右の外側 | 胸鎖関節付近の骨性隆起 |
胸骨上切痕は「左右の鎖骨内側端の間にあるくぼみ」、胸骨角は「その下方にある胸骨の段差」と整理すると見分けやすくなります。
臨床で確認するポイント
胸骨上切痕は、前胸部・頸部の評価で基準点として使いやすいランドマークです。
胸郭評価
胸骨上切痕を確認すると、胸骨柄や胸郭上部の位置関係を把握しやすくなります。
胸郭の左右差、胸骨の向き、呼吸時の上部胸郭の動きを観察する際の目安になります。
呼吸評価
呼吸補助筋の過活動や上部胸郭優位の呼吸を観察するときに、胸骨上切痕周囲の動きや緊張を確認することがあります。
ただし、気管周囲を強く圧迫しないよう注意が必要です。
姿勢評価
頭部前方位や円背姿勢では、頸部と胸郭上部の位置関係が変化します。
胸骨上切痕は、頭頸部と胸郭のつながりを観察する際の基準点として使えます。
気管位置の確認
胸骨上切痕の上方には気管があります。
臨床場面では、必要に応じて気管の正中性や偏位の有無を観察します。
気管の確認は強い圧迫を避け、必要に応じて医師・看護師と連携して評価します。
触診時の注意点
胸骨上切痕周囲は、骨性ランドマークとして使いやすい一方で、気管や頸部軟部組織が近い部位です。
- 強く押し込まない
- 気管を圧迫しない
- 苦しさや違和感があれば中止する
- 頸部に痛みがある場合は慎重に行う
- 呼吸器症状がある場合は無理に触診しない
触診は「押して探す」のではなく、「軽く触れて位置を確認する」意識で行います。
記録例
胸骨上切痕周囲を評価した場合は、姿勢、左右差、呼吸時の動き、気管位置の観察を簡潔に記録します。
| 場面 | 記録例 |
|---|---|
| 位置確認 | 胸骨上切痕を触診にて確認。著明な左右差なし。 |
| 姿勢評価 | 胸骨上切痕周囲の軟部組織緊張あり。頭部前方位を認める。 |
| 呼吸評価 | 吸気時に胸骨上切痕周囲の努力性運動を認める。 |
| 気管位置 | 胸骨上切痕上方で気管正中位を確認。強圧は避けて観察。 |
記録では、触診部位だけでなく、何を目的に確認したのかを一緒に書くと臨床的に伝わりやすくなります。
新人が間違えやすいポイント
胸骨上切痕の触診では、以下のような間違いが起こりやすいです。
- いきなり中央を強く押してしまう
- 鎖骨内側端を確認せずに探している
- 気管を強く圧迫してしまう
- 胸骨角と混同する
- 肩がすくんだ姿勢のまま触診している
- 頸部症状があるのに無理に触診する
最初は「鎖骨内側端」「左右の間」「中央のくぼみ」の順に確認すると、位置を捉えやすくなります。
関連して確認したいランドマーク
胸骨上切痕は、前胸部・胸郭のランドマークとあわせて確認すると理解しやすくなります。
- 胸骨角：第2肋骨を探す目安になる
- 剣状突起：胸骨下端のランドマーク
- 鎖骨内側端：胸鎖関節付近の確認に重要
- 胸鎖関節：鎖骨と胸骨の接合部
- C7棘突起：後方から頸胸部移行部を確認するランドマーク
これらをセットで触診できると、頸部から胸郭までの位置関係を立体的に捉えやすくなります。
FAQ
胸骨上切痕はどこにありますか？
胸骨上切痕は、左右の鎖骨内側端の間、胸骨柄の上縁中央にあるくぼみです。首の付け根の中央で確認できます。
胸骨上切痕は強く押してもよいですか？
強く押す必要はありません。周囲には気管や軟部組織があるため、軽く触れて位置を確認します。苦しさや違和感がある場合は中止します。
胸骨上切痕と胸骨角はどう違いますか？
胸骨上切痕は胸骨柄の上縁中央にあるくぼみです。胸骨角はそこから下方にある、胸骨柄と胸骨体の移行部の段差です。
胸骨上切痕は呼吸評価で使えますか？
はい。上部胸郭の動き、呼吸補助筋の過活動、気管位置の観察などで参考になります。ただし、気管周囲を強く圧迫しないよう注意します。
まとめ
胸骨上切痕は、左右の鎖骨内側端の間にある、胸骨柄上縁中央のくぼみです。
- 首の付け根中央にある
- 左右の鎖骨内側端の間で確認する
- 気管や軟部組織が近いため強く押さない
- 胸骨角とは位置が異なる
- 胸郭評価、呼吸評価、姿勢評価で活用できる
胸骨上切痕は、前胸部・頸部の位置関係を理解するうえで便利なランドマークです。
新人PT・OTの方は、まず鎖骨内側端を確認し、その間にある中央のくぼみを軽く触れるところから練習してみてください。
