気管切開のカフ圧は何cmH₂O？適正値とリーク対応

気管切開のカフ圧は20–30 cmH2Oが広く用いられる目安です

成人の気管切開チューブで空気充填式カフを使用する場合、カフ圧は20–30 cmH2Oが広く用いられる管理目安です。2026年の成人気管切開患者に関する共同声明でも、20 cmH2Oを上回り、30 cmH2Oを下回る範囲が提案されています。

ただし、カフ圧は「数値だけ合わせればよい」わけではありません。低すぎればエアリークやカフ周囲への分泌物流入につながり、高すぎれば気管粘膜への圧迫が問題になります。さらに、適正圧でもリークが続く場合は、チューブ位置、カフ損傷、チューブ径・長さ、換気条件など別の原因を考える必要があります。

この記事では、成人の気管切開患者を対象に、適正値→測定→リーク時の原因確認→必要最小限の調整→再評価・共有の順で整理します。使用している製品の電子添文・取扱説明書、院内手順がある場合は、それらを優先してください。

気管切開のカフ圧｜20–30 cmH2Oを目安にします

成人の人工気道では、20–30 cmH2Oがカフ圧の目安として広く用いられています。2026年に公表された成人気管切開患者の共同声明では、空気充填カフについて30 cmH2O未満として気管損傷リスクを抑え、20 cmH2Oを超える圧を保つことが専門家意見として提案されています。

ただし、気管切開患者だけを対象としたカフ圧の根拠は十分とはいえず、気管挿管患者からの間接的な根拠も含まれます。そのため、20–30 cmH2Oを「すべての製品・患者に共通する絶対値」とは考えず、製品の指定、患者の換気条件、施設手順を合わせて判断することが重要です。

低すぎるカフ圧と高すぎるカフ圧では問題が異なります

カフ圧管理では、「リークを完全になくすために強く膨らませる」という考え方を避ける必要があります。目的は、必要な換気を維持できるシールを確保しながら、気管壁への過剰な圧迫を避けることです。

特に重要なのは、カフを膨らませても誤嚥そのものを完全に防ぐことはできない点です。誤嚥は声門を越えて物質が気道へ入る現象であり、気管切開チューブのカフは声門より下方にあります。適切なカフ圧はカフ周囲への分泌物流入を減らすために重要ですが、「カフが膨らんでいるから誤嚥しない」とは判断できません。

カフ圧の測定方法｜まずカフ圧計で客観的に確認します

カフ圧は、パイロットバルーンを指で触った感覚だけでは正確に判断できません。空気充填式カフでは、原則としてカフ圧計（マノメータ）を使用して数値で確認します。

1. チューブとカフの種類を確認する：空気充填式か、特殊なカフかを確認します。
2. 患者の状態と換気を確認する：SpO2、呼吸状態、人工呼吸器のアラーム、吸気・呼気一回換気量などを確認します。
3. カフ圧計を接続する：使用する機器の手順に従い、パイロットバルーンへ接続します。
4. カフ圧を読む：咳込みなどによる一時的な変動も考慮し、患者の状態と合わせて評価します。
5. 必要時のみ調整する：施設手順と職種ごとの業務範囲に従い、必要最小限の調整を行います。
6. 調整後に再確認する：カフ圧だけでなく、リーク、換気量、アラーム、患者の呼吸状態を再評価します。

AARCの患者・人工呼吸器評価ガイドラインでは、人工気道のカフ圧をマノメータで評価することが推奨されています。一方で、何時間ごとに測定すべきかという最適な頻度についてはコンセンサスが確立していません。そのため、定期測定の頻度は院内手順を基本とし、患者状態やイベントを踏まえて追加確認します。

リーク時の対応｜増圧する前に原因を順番に確認します

気管切開患者でリーク音、呼気一回換気量の低下、低圧アラームなどがみられた場合、最初からカフへ空気を追加するのではなく、「本当にカフ圧が原因なのか」を順番に確認します。

リークと同時に明らかな換気不良、急激なSpO2低下、チューブ逸脱・閉塞が疑われる場合は、通常のカフ圧調整より気道トラブルへの緊急対応を優先します。施設の気管切開緊急時対応手順に従い、速やかに応援を要請します。

適正カフ圧でもリークする場合｜カフ以外の原因を疑います

20–30 cmH2O程度の範囲にカフ圧が保たれているにもかかわらずリークが続く場合、単純な「空気不足」と考えないことが重要です。

レビューでは、正常なカフ圧でも持続するリークについて、カフ損傷、高い換気圧、チューブサイズの不適合、部分的なチューブ逸脱などが挙げられています。高いカフ圧を入れ続けないと換気を維持できない場合も、「もっと膨らませる」ではなくチューブ位置やサイズを含めた再評価が必要です。

内視鏡による位置確認やチューブ変更が必要になる場合もあるため、PT・OT・STが独自にチューブ位置を変更するのではなく、所見を医師・看護師・臨床工学技士など適切な担当者へ共有します。

体位変換・離床後｜毎回測定ではなく変化があれば再確認します

頭頸部位置や体位の変化によってカフ圧が変動することは、気管挿管患者を対象とした研究で報告されています。ただし、これをそのまま「気管切開患者は端座位・立位のたびに必ずカフ圧を測定する」というルールにはできません。

AARCのガイドラインでも、カフ圧測定の最適な頻度は確立されていません。したがって、離床時は定期測定＋イベント後の必要時再確認として整理すると実務に落とし込みやすくなります。

つまり、離床前後で重要なのは「カフ圧を毎回測る」という作業そのものではなく、固定・回路・換気・患者反応を観察し、条件が変わったときに必要な再評価へつなげることです。

PT・OT・STが離床や訓練で確認したいポイント

気管切開患者のリハビリでは、カフ圧の管理責任や実際に調整できる職種は施設によって異なります。リハ職に重要なのは、カフ圧の調整を独自判断で行うことではなく、訓練前後の変化を捉えて必要な担当者へつなぐことです。

人工呼吸器装着患者の回路・吸引管理については、閉鎖式吸引の手順も合わせて確認してください。分泌物貯留に対する評価と手技選択は、排痰・気道クリアランスの実施フローで整理しています。

嚥下評価では「カフが膨らんでいる＝誤嚥しない」と考えません

気管切開患者では、カフの状態と嚥下を混同しないことも重要です。カフは声門より下に位置するため、カフを膨らませること自体が誤嚥を防止するわけではありません。

嚥下機能を評価するときは、カフ圧だけでなく、意識、呼吸状態、唾液や分泌物管理、咳嗽、嚥下所見などを総合します。カフ脱気やスピーキングバルブの使用については換気条件への影響もあるため、医師・看護師・ST・臨床工学技士など多職種で条件を確認します。

嚥下評価・介入の全体像は、摂食・嚥下リハの評価・介入ガイドも参照してください。

記録｜カフ圧の数値だけでなく「なぜ確認したか」まで残します

カフ圧を測定・再確認した場合は、値だけを残すよりも、測定したきっかけと前後の変化を記録すると再現性が高まります。

カフ圧管理で避けたい4つの判断

気管切開のカフ圧でよくある質問

まとめ｜カフ圧は「20–30」だけで終わらずリーク原因まで評価します

成人の空気充填式気管切開カフでは、20–30 cmH2Oが広く用いられる目安です。ただし、気管切開患者だけを対象とした根拠は限定的であり、製品の電子添文・取扱説明書と施設手順を優先します。

リーク時は、カフ圧を上げることから始めるのではなく、患者状態→カフ圧→回路→固定・位置→換気条件→カフ・チューブ自体の順で確認します。適正圧なのにリークが続く場合は、位置異常、カフ損傷、チューブのサイズ・長さなど別の原因を疑うことが重要です。

また、離床後のカフ圧測定を機械的に毎回行うのではなく、リーク、換気量低下、頭頸部位置の大きな変化、チューブ操作など、再確認が必要な変化を捉える運用にすると臨床で使いやすくなります。

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参考文献・資料

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