リハ前後の血圧チェックは「条件固定 → 症状優先 → 記録」で迷いが減ります
血圧（ BP ）は数値そのものより、測定条件（姿勢・安静時間・カフサイズ・腕位置）のズレで判断がブレやすいバイタルです。まずは「同じ条件で測る」ことを先に固定し、前後差と症状をセットで見られると、離床や運動療法の可否が揃いやすくなります。
このページは、リハ前後の BP チェックを準備 → 体位別の測定 → 判定 → 記録の順に標準化した “汎用 SOP ” です。立位で毎回下がるなど 起立性低血圧（ OH ）が疑わしい場合は、評価と生活指導までまとめた 起立性低血圧（ OH ）の評価と対応 を参照してください。
リハ前の血圧チェック：最初に見るべき 5 点
リハ開始前は「 BP が何 mmHg か」より、測定の前提と症状を先に押さえると安全です。息苦しさ、胸部不快、めまい、冷汗、悪心などは、数値に関わらず優先して再評価します。
まずは次の 5 点を確認し、迷いポイントを先に潰します（施設プロトコルと主治医指示を優先）。
| チェック項目 | 見る理由 | 実務のコツ |
|---|---|---|
| ① 症状 | 同じ BP でも危険度が変わる | 息切れ、胸部不快、強いめまい、冷汗、悪心、顔面蒼白は最優先で再評価 |
| ② 直前の変化 | 薬剤・食事・排泄で BP が揺れる | 降圧薬／利尿薬、食後、疼痛、発熱、排便直後など「揺れ要因」を 1 行メモ |
| ③ 体位と安静 | 条件が違うと比較できない | 臥位・座位・立位のどれで測ったかを固定し、安静 3〜5 分を確保 |
| ④ カフサイズ | サイズ不適合は誤差が大きい | 上腕周囲径に合うカフを使用（小さすぎると高く出やすい） |
| ⑤ 腕位置と環境 | 腕位置・会話・緊張で変動 | 上腕を心臓の高さに、会話なし、冷え・騒音・急ぎ測定を避ける |
測定準備：カフサイズ・姿勢・環境をそろえる
血圧測定は、条件のズレがそのまま誤差になります。とくにカフサイズと腕位置（心臓の高さ）は、実務で抜けやすいポイントです。
ここを揃えるだけで、不要な中止や過負荷を減らしやすくなります（機器差がある場合は「どの血圧計か」も記録に残します）。
| ブレ要素 | 起きやすい問題 | そろえ方 |
|---|---|---|
| カフサイズ | 小さすぎると高めに出やすい | 上腕周囲径に合うサイズを選び、衣類の上から巻かない |
| 腕位置 | 心臓より低いと高めに出やすい | 枕・タオルで肘を支え、上腕を心臓の高さに合わせる |
| 安静不足 | 直前の動作で変動 | 可能なら 3〜5 分の安静後に測定（前回と同条件で） |
| 会話・緊張 | 数値が揺れる／再現性が落ちる | 測定中は会話なし、急かさない、深呼吸を 1 回入れる |
| 機器の差 | 病棟・リハ室で値がズレる | どの血圧計で測ったかを記録に残す |
体位別プロトコル：臥位 → 座位 → 立位で条件を固定する
離床や立位練習に入ると、体位変換による BP 低下で判断が難しくなります。ポイントは同じ順番・同じ待ち時間で測り、日ごとの変化を追える形にすることです。
以下はベッドサイドで再現しやすい「 3 ステップ」例です。状態により座位止まり・立位なしの選択も含めて運用します（この章は “実施可否のスクリーニング” として使います）。
| ステップ | 姿勢 | タイミング | 測るもの | 観察ポイント |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 臥位 | 安静 5 分 | BP / HR / 症状 | 息切れ、胸部不快、疼痛、冷汗 |
| 2 | 座位 | 座位 1〜3 分 | BP / HR / 症状 | ふらつき、視野狭窄、悪心、顔色 |
| 3 | 立位 | 立位 1 分 → 3 分 | BP / HR / 症状 | 失神前兆、支持の増加、耐久性低下 |
判定と “やる／やめる” の線引き：数値より症状を優先する
運動の可否は「 BP が何 mmHg だから」と単独で決めるより、症状＋トレンド（前後差）＋他バイタルの組み合わせで判断すると安全です。とくに胸部症状、失神前兆、強い呼吸困難は数値に関係なく最優先で中断します。
ここでは “考え方の型” を示します。施設の中止基準（禁忌／即時中止／一時中断）に当てはめて運用してください。
| 優先度 | 見るもの | 判断の目安 | 次アクション |
|---|---|---|---|
| 最優先 | 症状 | 胸部不快、強い息切れ、失神前兆（冷汗・眼前暗黒感など） | 即時中止 → 安静 → 再測定 → 共有 |
| 次点 | 前後差 | 体位変換や運動で BP が大きく低下し、症状を伴う | 座位・臥位へ戻す → 回復確認 → 条件調整 |
| 合わせて | HR / SpO2 | 頻脈化、著明な不整脈、 SpO2 低下などを伴う | 負荷を下げる or 中止 → 報告基準を適用 |
現場の詰まりどころ：どこで迷いやすいか
血圧チェックは「測る」より「次に何をするか」で迷いが出ます。迷いやすい場面を先に共有すると、チームの判断が揃いやすくなります。
よく詰まるポイントと、迷いを減らす工夫を表にまとめます。
| 迷い場面 | よくある原因 | 揃える工夫 |
|---|---|---|
| 数値は悪くないが顔色が悪い | 症状評価が曖昧 | 症状を具体語で記録（めまい、冷汗、悪心、胸部不快など） |
| 病棟とリハ室で BP が違う | 機器・姿勢・安静が違う | 測定条件をセットで記録（血圧計、姿勢、安静時間） |
| 起立 1 分は大丈夫だが 3 分で崩れる | 遅れて出る起立低血圧 | 立位は 1 分だけで終えず、 3 分まで測る日を作る |
| 疼痛が強い日の BP が高い | 痛み・不安・呼吸の乱れ | 疼痛と呼吸を整えてから再測定し、短時間・低負荷で反応を見る |
記録・共有テンプレート：次回も同条件で再現できる形に
安全管理の質は、記録の “粒度” で決まります。次回の担当者が「同じ条件で測れる」ことを目的に、測定条件をセットで残します。
最低限、姿勢・安静時間・血圧計・ BP / HR・症状を 1 行で残す運用にすると、引き継ぎが楽になります。
| 時点 | 姿勢 | 安静 | BP（ mmHg ） | HR（ / 分 ） | 症状 | 備考 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 開始前 | 臥位 | 5 分 | ＿＿＿ / ＿＿＿ | ＿＿＿ | 有・無（＿＿＿） | 血圧計：＿＿＿／疼痛：＿＿＿／服薬：＿＿＿ |
| 座位 | 端座位 | 2 分 | ＿＿＿ / ＿＿＿ | ＿＿＿ | 有・無（＿＿＿） | 支持：＿＿＿／表情：＿＿＿ |
| 立位 | 立位 | 1 分 | ＿＿＿ / ＿＿＿ | ＿＿＿ | 有・無（＿＿＿） | 介助量：＿＿＿／中断：有・無 |
| 終了後 | 座位 | 2 分 | ＿＿＿ / ＿＿＿ | ＿＿＿ | 有・無（＿＿＿） | 回復：良・不良／申し送り：＿＿＿ |
よくある測定エラーと防ぎ方
血圧の “ブレ” は、病態より測定条件の影響で起きることがあります。エラーを潰すだけで、不要な中止や過負荷を減らせます。
現場で頻度が高いものを、原因と対策で整理します。
| エラー | 起きる理由 | 対策 |
|---|---|---|
| 衣類の上から巻く | カフ圧が伝わりにくい | 可能な範囲で素肌に巻く（難しければ薄手に整える） |
| カフが小さい | 高めに出やすい | 上腕周囲径に合うサイズへ変更 |
| 腕が下がっている | 心臓より低いと高めに出やすい | 枕・タオルで上腕を支え、心臓の高さに合わせる |
| 測定中に会話 | 交感神経の影響で揺れる | 測定中は会話なし、説明は測定前に短く |
| 連続測定で急いで判断 | 安静不足で値が安定しない | 再測定は 1〜2 分あけ、可能なら安静を確保 |
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Q1．リハ室に来てすぐ測った BP は、どこまで信用していいですか？
A．移動直後は BP が揺れやすいので、可能なら 3〜5 分の安静を入れてから再測定します。難しい場合は「移動直後」と条件を記録し、次回は同条件で比較できるようにします。
Q2．起立で BP が下がりますが、症状がなければ続けてもいいですか？
A．症状がない場合でも、低下幅が大きい・遅れて症状が出る・歩行でふらつきが増えるケースがあります。立位は 1 分だけでなく、 3 分まで確認する日を作り、個人のパターンを掴むと安全です。
Q3．病棟とリハ室で BP が違うとき、どちらを優先しますか？
A．どちらが正しいかより「条件が違う」ことが多いので、姿勢・安静時間・血圧計を揃えた上で比較します。引き継ぎでは “数値＋条件” をセットで共有してください。
Q4．血圧が高めの日に、完全中止以外の選択肢はありますか？
A．状態と施設基準によりますが、症状がなく安定している場合は、呼吸調整・疼痛調整・環境調整後に再測定し、低負荷（座位中心、休息多め、短時間）で反応をみる運用があります。最終判断は主治医指示と院内プロトコルに従います。
次の一手｜まず “条件固定” と “ 1 行記録” をチームで回す
最初は、測定条件（姿勢・安静・カフサイズ・血圧計）を揃え、前後の変化と症状を同じ粒度で残してみてください。条件が揃うだけで、判断のブレが減り、申し送りが短くなります。
立位で反復して下がる、食後や排泄後に崩れやすいなど “パターン” が見えてきたら、OH の評価と生活指導までまとめた 起立性低血圧（ OH ）の評価と対応 を続けて読むと、介入の選択が迷いにくくなります。
運用を整える中で「教育体制・記録文化・人員配置」の詰まりがある場合は、環境側の見直しも有効です。無料の整理シートは 環境の詰まりを点検するチェックシート から確認できます。
参考文献
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著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
