浮腫がある患者でPTが見るべきポイント

浮腫がある患者では「皮膚」と「支持」をセットで見る

浮腫がある患者では、皮膚トラブルや褥瘡リスクが高くなりやすくなります。特に療養病棟や高齢患者では、浮腫、皮膚脆弱性、長時間同一姿勢、活動量低下が重なり、踵部や下腿部に問題が起こりやすくなります。

PT は「浮腫があるか」だけでなく、皮膚状態、圧の集中、下腿支持、踵除圧、ポジショニングまで含めて観察することが重要です。

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浮腫がある状態では、皮膚や皮下組織が伸張され、外力に弱くなりやすくなります。軽い摩擦やずれでも表皮剥離や発赤につながることがあり、皮膚トラブルの早期発見が重要です。

また、浮腫が強い下肢では、クッションや枕による支持が不安定になりやすく、踵部、腓骨頭、外果、下腿外側などに圧が集中することがあります。

浮腫がある患者では、皮膚、支持、圧、アライメントをセットで確認します。ひとつの項目だけで判断せず、姿勢や支持面との関係を見ながら、褥瘡や皮膚トラブルのリスクを整理します。

まず確認したいのは皮膚状態です。発赤、光沢感、湿潤、テカリ、表皮剥離、スキンテアの有無を確認します。

浮腫が強い患者では、軽微な圧迫や摩擦でも皮膚障害につながることがあります。発赤がある場合は、単に「赤い」と記録するだけでなく、どの姿勢で圧がかかるのかを確認します。

踵除圧では、踵だけを浮かせるのではなく、下腿全体で支持できているかが重要です。支持範囲が狭いと、下腿遠位部、アキレス腱周囲、膝窩部などに圧が集中することがあります。

クッションを入れた後は、踵が浮いているかだけでなく、膝裏に直接圧がかかっていないか、下腿全体で支えられているかを確認します。

浮腫がある患者では、下肢外旋や足部偏位が起こりやすくなります。その結果、踵外側、外果、腓骨頭などに圧が集中しやすくなります。

「クッションを入れているから大丈夫」と判断せず、実際の接触部位を確認することが重要です。足部が外を向いていないか、下腿がねじれていないかもあわせて見ます。

体位変換は大切ですが、向きを変えるだけでは褥瘡予防として不十分なことがあります。重要なのは、体位変換後に、どこに圧がかかるか、どこで支持するか、ずれが起きていないかを確認することです。

特に浮腫がある患者では、クッションが沈み込んだり、下肢の位置がずれたりすることで、時間経過とともに圧のかかり方が変わることがあります。

浮腫がある患者の踵除圧では、「踵を浮かせる」ことだけに意識が向きやすくなります。しかし実際には、下腿支持、膝窩圧迫、外旋、クッションのずれ、体位変換後の再確認までセットで考える必要があります。

浮腫がある患者のポジショニングでは、皮膚に直接かかる圧だけでなく、支持面の広さと圧の分散を意識します。クッションを入れる目的は、単に足を持ち上げることではなく、圧の集中を減らすことです。

特に、下腿外側、腓骨頭、外果、踵部、膝窩部は確認したい部位です。浮腫が強い場合は皮膚が脆弱になっていることがあるため、摩擦やずれにも注意します。

浮腫患者の観察では、踵除圧や下腿支持の確認も重要です。以下のチェックシートは、踵部除圧を中心に、下腿支持、踵接触、外旋、クッション位置、体位変換後の確認を整理できます。

踵部除圧チェックシート

浮腫がある患者の踵除圧・下腿支持の確認にも活用できます。

浮腫がある患者では、PT単独での対応だけでは不十分なことがあります。看護師、介護士、管理栄養士などと、皮膚状態、クッション位置、支持方法、注意部位を共有することが重要です。