6分間歩行テストのやり方｜30mコース・中止基準・記録方法

6分間歩行テスト（6MWT）のやり方｜30mコース・中止基準・記録の型

6分間歩行テスト（6MWT）は、平坦な直線コースを6分間で可能な限り遠くまで歩き、歩行耐久性を評価するテストです。比較可能な結果を得るには、コース長、説明、励まし、補助具、酸素条件、休憩、中止基準を毎回そろえる必要があります。

この記事では、30mコースを基本とした準備、標準手順、SpO₂を含む安全管理、2回実施の考え方、距離の算出方法、再評価に必要な記録項目を整理します。記事末には、固定条件と測定結果を1枚で残せる6MWT記録シートPDFも掲載しています。

6MWTでは最初に測定条件を固定する

再評価に使うには、距離だけでなく測定条件をそろえることが重要です。コース、説明、励まし、補助具、酸素投与、モニタリング方法が変わると、身体機能に変化がなくても6分間歩行距離が変わる可能性があります。

前回と条件が異なる場合は、距離の増減だけで改善・悪化を判断せず、変更した条件を併記します。

実施前に禁忌と当日の状態を確認する

6MWTは歩行可能だから実施できるとは限りません。開始前に循環・呼吸状態、症状、バイタルサイン、転倒リスクを確認し、運動負荷をかけてよい状態かを判断します。

ATSのガイドラインでは、直近1か月の不安定狭心症と心筋梗塞が絶対的禁忌として示されています。安静時の著しい頻脈や高血圧などは相対的禁忌であり、検査目的や医学的管理体制を踏まえて医師へ確認します。

• 安静時から胸部症状や強い呼吸困難がある
• 循環・呼吸状態が不安定である
• 発熱、急性感染、急性増悪など当日の状態変化がある
• 安全な歩行が困難で、通常の見守りでは転倒を防げない
• 医師から運動負荷の制限や個別の中止条件が指示されている

安静時の数値だけで機械的に実施可否を決めず、症状、疾患、治療状況、施設の緊急対応体制を含めて判断します。

30mコースと必要物品を準備する

コースは屋内の平坦な直線で、30m以上を基本とします。硬く歩きやすい床面を選び、人や物品の往来が少ない時間帯に実施します。両端の折り返し地点は、患者から見やすいコーンなどで明示します。

距離計算をしやすくするため、コース上には一定間隔の距離マーカーを設けます。終了時に1往復の途中で止まった場合は、最後に通過したマーカーから停止位置までを測定します。

30mを確保できず20mなどの短いコースを使用する場合は、そのコースを施設内で固定します。短いコースでは折り返し回数が増えるため、30mコースで得られた基準値や過去の結果と単純比較しないことが重要です。

準備物

• タイマーまたはストップウォッチ
• ラップカウンターまたは記録用紙
• 距離マーカー、コーン、メジャー
• Borgスケール
• 血圧計
• パルスオキシメータ
• 椅子
• 必要時の酸素機器、延長チューブ
• 緊急時の連絡手段

開始前は座位で安静を保ち、血圧、心拍数、SpO₂、呼吸困難、下肢疲労を確認します。日常的に使用している補助具や酸素は、原則として通常条件で使用し、その内容を記録します。

6MWTの標準手順

患者には「6分間で可能な限り遠くまで歩く」と説明し、走行やジョギングは行わないよう伝えます。疲れた場合は減速・停止・休憩できますが、タイマーは止めません。

1. 実施前の症状、血圧、心拍数、SpO₂、Borgスケールを確認する
2. 補助具、酸素流量、携行方法などの固定条件を記録する
3. 患者をスタートラインに立たせ、検査目的と休憩方法を説明する
4. 患者が歩き始めた時点でタイマーを開始する
5. 1分ごとに標準化した励ましを行う
6. 通過したコース数を記録する
7. 必要に応じてSpO₂と心拍数を連続測定する
8. 6分経過時に、その場で停止するよう指示する
9. 完全に歩いた距離と未完了区間を合計する
10. 終了直後の症状、SpO₂、心拍数、Borgスケールを記録する

開始前の説明例

「このテストでは、6分間でできるだけ遠くまで歩きます。コーンの間を往復してください。走ったり、ジョギングしたりする必要はありません。途中で疲れた場合は、速度を落としたり、止まって休んだりできます。休憩している間も時間は進みます。歩けるようになったら、できるだけ早く再開してください。」

評価者はペースメーカーにならない

評価者が患者の横を一定速度で歩くと、無意識に歩行ペースを誘導する可能性があります。安全確認だけで足りる場合は、コース脇から観察します。

連続SpO₂測定や転倒予防のために移動が必要な場合は、患者の速度を誘導しないよう後方から追従します。近接見守りが必要だったこと自体も、次回比較に必要な条件として記録します。

1分ごとの励ましは定型文に統一する

励ましの有無や強さは歩行距離に影響するため、毎回同じ言葉と調子で実施します。定型文以外の追加の励ましや、身ぶりによるペース誘導は避けます。

終了直前の予告を施設で使用する場合も、毎回同じタイミングと文言にそろえます。

途中で休憩してもタイマーは止めない

途中で立ち止まってもテスト失敗ではなく、6分間のタイマーは継続します。患者は立位または座位で休憩でき、可能になった時点で歩行を再開します。

休憩中は、休憩を開始した時刻、再開した時刻、休憩理由、症状、SpO₂などを記録します。患者が再開可能な状態であれば、施設で定めた標準フレーズを用いて再開を促します。

患者自身の判断による休憩と、安全上の理由による検査中止は区別します。中止基準に該当した場合は、症状が軽減しても同じテストを自己判断で再開しません。

症状とSpO2を確認して中止を判断する

胸痛、耐え難い呼吸困難、ふらつき、冷汗、顔面蒼白、失神前駆症状などが出現した場合は、直ちに中止します。患者から中止の申し出があった場合も終了します。

• 胸痛または胸部不快感
• 耐え難い呼吸困難
• ふらつき、よろめき、失神前駆症状
• 著明な冷汗
• 顔面蒼白または灰白色の顔色
• 下肢けいれんや歩行継続が困難な疼痛
• 患者本人からの中止希望
• 測定機器や酸素機器の安全を保てない状態

慢性呼吸器疾患を対象とするERS/ATSの実施方法では、連続SpO₂測定により最低値を把握し、SpO₂が80％未満となった場合に中止するプロトコルが示されています。ただし、実際の中止値は疾患、検査目的、医師の指示、施設基準によって異なります。

開始前に「どの値で中止するか」「回復後にその日の運動を再開できるか」「誰へ報告するか」を決め、患者ごとの指示を優先してください。パルスオキシメータの値は、体動、末梢循環、装着状態の影響も受けるため、波形や脈拍表示、患者症状と合わせて確認します。

標準化を重視する場合は2回実施する

慢性呼吸器疾患で正確なベースラインを得る場合は、学習効果を考慮して2回実施し、長い方の距離を採用する方法が推奨されます。2回目は、症状とバイタルサインが開始前の状態へ十分に回復してから行います。

病棟などで2回実施が難しく1回のみとする場合は、標準法と同等の測定とは扱わず、「1回実施」「練習テストなし」と記録します。経時比較では、次回も同じ回数・条件で実施します。

再評価のたびに必ず2回行うか、初回評価のみ2回行うかは、対象疾患、測定目的、患者の疲労、施設運用を踏まえて統一します。

6分間歩行距離を算出する

6MWDは、完全に歩いたコースの距離と、最後の未完了区間を合計して算出します。

例えば30mコースを8往復し、その後12m進んだ位置で終了した場合は、次のように計算します。

30m × 16区間 ＋ 12m ＝ 492m

周回数と往復数を混同しやすいため、施設の記録用紙では「片道を1区間と数える」「1往復を1周と数える」など、カウント方法を統一します。

距離・症状・生理反応・固定条件を記録する

距離だけでは、変化の理由を判断できません。少なくとも、次の4群をまとめて記録します。

歩行速度の低下、ふらつき、歩隔の変化、補助具への依存、折り返し時の不安定性など、距離だけでは表せない所見も簡潔に残します。

記録例

6MWTを30m直線コースで2回実施。2回目を採用し6MWD 318m。T字杖、室内気、近接見守りで実施。休憩なし。呼吸困難Borg 1→5、下肢疲労Borg 0→3。SpO₂ 96％から最低89％、終了時90％。心拍数72回/分から108回/分。胸痛・ふらつきなし。前回と同条件。

距離は同一条件での変化を中心に解釈する

6MWDは年齢、性別、身長、体重、疾患、コース条件などの影響を受けるため、距離だけで正常・異常を決めません。予測式を使用する場合は、対象集団と測定方法が患者および施設条件に合っているか確認します。

再評価では、補助具、酸素条件、コース、励まし、実施回数などをそろえ、距離の変化と症状・生理反応の変化を合わせて解釈します。

MCID・MIDは疾患別の参考値として扱う

6MWDの最小重要差は疾患や研究条件によって異なります。COPDでは25m、安定した収縮期心不全では約36mとする報告がありますが、これらは全患者に共通する判定基準ではありません。

個別患者の再評価では、距離の変化が測定条件の差や学習効果で説明できないかを確認し、Borg、SpO₂、休憩、歩行の質、患者本人が感じる生活上の変化と合わせて判断します。

6MWTで起こりやすい失敗

最も多い問題は、前回と測定条件が変わっているのに距離だけを比較することです。

リハビリ計画では生活距離と症状を結びつける

6MWTの結果は、歩行耐久性の経時変化や生活場面の負荷を検討する材料として使用します。ただし、6MWDだけから安全な連続歩行距離や運動処方を機械的に決めることはできません。

通院、院内移動、屋外歩行、買い物などに必要な距離と、6MWT中の症状、休憩、SpO₂、歩行の質を照合します。そのうえで、歩行時間、休憩間隔、酸素条件、補助具、見守りの必要性を具体化します。

再評価では、距離が延びたかだけでなく、同じ距離をより少ない呼吸困難で歩けたか、休憩が減ったか、酸素化や歩行安定性が改善したかを確認します。

6MWT記録シートPDF

測定条件と結果を同じ様式で残すと、前回との差を解釈しやすくなります。以下のA4記録シートは、患者情報、固定条件、測定結果、症状、バイタルサイン、再評価メモを1枚で記録するための様式です。

6MWT記録シートPDFを開く・ダウンロードする

6MWTでよくある質問

次に確認する評価

• 評価方法を探す：リハビリ評価ハブ
• 呼吸困難を記録する：mMRCとBorgスケールの使い分け

参考文献

1. ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories. ATS statement: guidelines for the six-minute walk test. Am J Respir Crit Care Med. 2002;166(1):111–117. DOI ／ PubMed
2. Holland AE, Spruit MA, Troosters T, et al. An official ERS/ATS technical standard: field walking tests in chronic respiratory disease. Eur Respir J. 2014;44(6):1428–1446. DOI ／ PubMed
3. Beekman E, Mesters I, Hendriks EJM, et al. Course length of 30 metres versus 10 metres has a significant influence on six-minute walk distance in patients with COPD: an experimental crossover study. J Physiother. 2013;59(3):169–176. DOI ／ PubMed
4. Holland AE, Hill CJ, Rasekaba T, et al. Updating the minimal important difference for six-minute walk distance in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Arch Phys Med Rehabil. 2010;91(2):221–225. DOI ／ PubMed
5. Täger T, Hanholz W, Cebola R, et al. Minimal important difference for 6-minute walk test distances among patients with chronic heart failure. Int J Cardiol. 2014;176(1):94–98. DOI ／ PubMed
6. Leung ASY, Chan KKP, Jones AYM, et al. Two 6-minute walk tests are required during hospitalisation for acute exacerbation of COPD. Cardiopulm Phys Ther J. 2015. DOI ／ PubMed

著者情報