深部感覚の評価手順｜位置覚・振動覚と記録法【PDF付き】

深部感覚の評価方法｜位置覚・振動覚をどう測り、どう記録するか

深部感覚の評価では、位置覚・運動覚と振動覚を同じ条件で繰り返せる形にして記録することが重要です。位置覚は、指や足趾を側面から把持し、閉眼下で小さく上下へ動かして方向を確認します。振動覚では、一般に 128 Hz の音叉を用いて遠位部から知覚を確認します。

本記事では PT・OT などを対象に、位置覚・振動覚の具体的な評価手順、迷いやすいポイント、再評価しやすい記録方法まで整理します。なお、左右各 5 試行は一律の診断基準ではなく、本記事と配布 PDF で再評価条件をそろえるための運用例として扱います。

結論：深部感覚は「検査条件」と「結果」を分けて記録する

深部感覚を再評価しやすくするには、単に「低下あり」と残すのではなく、どこを・どの条件で・どの方法で確認したかを結果とセットで記録します。

本記事では、ベッドサイドで整理しやすい運用例として位置覚・運動覚の確認 → 振動覚 → 動作との照合の順で説明します。ただし、この順番自体が唯一の標準手順という意味ではありません。

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位置覚・運動覚の評価手順｜指・母趾を小さく上下へ動かす

位置覚のベッドサイド評価では、遠位の指・足趾から開始し、側面を把持して、閉眼下で小さな上下運動を識別できるかを確認します。把持方法や動かし方をそろえ、触圧覚など別の手がかりをできるだけ与えないことがポイントです。

位置覚と運動覚は厳密には分けて考える

位置覚は四肢や関節がどの位置にあるかを認識する感覚、運動覚は身体や関節の動きを認識する感覚です。

一方、一般的な神経診察では、手指や足趾をわずかに上下へ動かし、その方向を答えてもらう方法が関節位置覚を確認するベッドサイド検査として用いられます。本記事では臨床で分かりやすいよう「位置覚の評価」を中心に説明しますが、実際に何を提示し、何を回答してもらったかまで記録しておくと解釈しやすくなります。

位置覚・運動覚の実施手順

1. 検査する指または足趾を隣の指から離し、触覚による手がかりを減らします。
2. 検査する指・足趾を上下面から強く挟まず、側面から軽く把持します。
3. まず開眼で「上」「下」の方向を示し、課題を理解できていることを確認します。
4. 閉眼してもらい、小さな角度で上下へランダムに動かして方向を答えてもらいます。
5. 小さな動きを識別できない場合は運動幅を大きくし、それでも困難であれば、より近位の関節で確認します。

振動覚の評価手順｜128 Hz音叉を遠位から確認する

振動覚は、一般に128 Hz の音叉を用いて、遠位の関節や骨性部位から知覚を確認します。振動を感じるかだけでなく、どこで知覚できるか、左右差があるか、患者が振動の消失をどの時点で認識するかを確認すると所見を整理しやすくなります。

振動覚の実施手順

1. 検査方法を説明し、振動している感覚を理解してもらいます。
2. 128 Hz の音叉を振動させ、遠位の関節または骨性部位へ当てます。
3. 患者に振動を感じるか確認します。
4. 振動が消えたと感じた時点を答えてもらいます。
5. 必要に応じて反対側や、検者が同じ関節を介して感じる消失時点と比較します。
6. 遠位で知覚できない場合は、より近位の関節・骨性部位へ移ります。

深部感覚の記録方法｜「部位・条件・結果」を残す

深部感覚の記録では、結果だけでなく検査条件を残すことが重要です。「深部感覚低下」とだけ書くよりも、位置覚と振動覚を分け、部位と条件まで残したほうが再評価や多職種共有につなげやすくなります。

位置覚で正答数を使う場合も、その数字だけではなく、閉眼、評価部位、提示方法などをセットで残します。振動覚では、使用した音叉、評価部位、左右差や消失時点の違いを記録します。

「3 / 5」などの正答数を残す場合は、次回も同じ試行数・視覚条件・評価部位・提示方法で比較します。条件が異なる結果を、そのまま改善・悪化として比較しないことが重要です。

深部感覚の記録用紙 PDF

位置覚・振動覚・動作所見を A4 1 枚で残せる記録用紙です。本記事では再評価時の条件をそろえやすくするため、位置覚の記録欄を左右各 5 試行の形式にしています。5 試行は診断上の一律のカットオフではなく、記録条件を固定するための運用例として使用してください。

深部感覚の記録用紙 PDF を開く

深部感覚の所見を動作へ照合する

位置覚や振動覚の低下を確認したら、検査結果だけで終わらせず、立位・歩行・上肢操作などで視覚への依存や動作の変化がないかを別に観察します。ただし、動作所見だけから深部感覚障害と断定しないことが重要です。

たとえば、閉眼によって立位の動揺が大きくなる場合は下肢の位置覚低下が示唆されますが、重度の両側性前庭機能障害などでも同様の変化が起こり得ます。位置覚・振動覚そのものの検査結果と、その他の神経学的所見を組み合わせて解釈します。

深部感覚低下が疑われた場合は、次に感覚障害の分布、筋力、腱反射、その他の神経学的所見を確認し、どの部位の障害を考えるべきか絞っていきます。

深部感覚評価で迷いやすいポイント｜NGと修正方法

深部感覚評価がぶれる主な原因は、刺激条件や記録条件が評価ごとに変わることです。特に、位置覚で触覚の手がかりを与えること、最初から大きく動かすこと、振動覚を 1 部位だけで判断することに注意します。

よくある質問（FAQ）

深部感覚評価で特に迷いやすい、位置覚の用語、試行回数、振動覚との違い、動作所見の解釈を整理します。

次の一手

• 神経学的評価全体から整理する：神経学的評価ハブ
• 感覚低下の分布から局在を考える：感覚障害の局在推定

参考文献

1. Han J, Waddington G, Adams R, et al. Assessing proprioception: A critical review of methods. J Sport Health Sci. 2016;5(1):80-90. DOI: 10.1016/j.jshs.2014.10.004（PMID: 30356896）
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5. Newman G, Levin MC. 感覚の評価. MSDマニュアル プロフェッショナル版. Updated December 2023. Accessed August 11, 2026. Available from: MSDマニュアル.

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