結論：PHQ-9／HADS／SRQ-D の使い分け早見表
まず結論です。一次スクリーニング＝PHQ-9、身体合併の多い外来で不安も拾う＝HADS、SRQ-D は施設運用や教育場面での初期スクリーニングとして選択肢になります。いずれも診断ではなく臨床所見と併読が前提です。
各尺度の基本スペック
| 項目 | PHQ-9 | HADS | SRQ-D |
|---|---|---|---|
| 主目的 | うつ重症度の把握 | 不安（A）・抑うつ（D）の二軸スクリーン | 抑うつ症状のスクリーニング |
| 項目数 | 9 | 14（A7／D7） | 18（非症状 6 項目は 0 点固定） |
| 合計点 | 0–27 | 各下位尺度 0–21 | 0–36 |
| 目安カットオフ | ≥10 で要配慮（施設基準で調整） | 各下位尺度 8–10 境界／≥11 異常の目安 | ≥16 で抑うつ傾向の目安（施設で調整） |
| 所要時間 | 約 2–3 分 | 約 5–7 分 | 約 3–5 分 |
| 得意領域 | 重症度の追跡・治療反応の把握 | 身体合併のある外来で不安／抑うつを同時に把握 | 教育・地域・リハ領域の初期スクリーニング |
| 弱み／注意 | 身体症状の強い症例では過小・過大評価の可能性 | 合算のみの解釈は避け、下位尺度ごとに確認 | 運用が古い施設もあり、自施設の基準明示が重要 |
各尺度はいずれも自己記入式ですが、結果は面接所見や日常生活機能（ADL／参加状況）と併読して解釈します。QIDS-J や GDS-15 などの他のうつ関連尺度も含め、施設として「誰に・いつ・どの尺度を使うか」をあらかじめ決めておくと運用が安定します。
場面別の使い分け（外来・回復期・地域）
- 外来初診／フォロー：まず PHQ-9 でうつ重症度を把握し、身体合併が多く不安症状も想定される場合は HADS による二軸評価を検討します。
- 回復期リハ／地域リハ：短時間でのスクリーニングとして SRQ-D も選択肢になります。経過追跡には反応性の評価しやすさから PHQ-9 が扱いやすいことが多いです。
- 教育・集団指導：SRQ-D などを配布して傾向を把握し、結果はあくまでスクリーニングであることを説明したうえで、必要時には医師評価につなげます。
現場の詰まりどころ（よくあるつまずき）
- カットオフだけで判断してしまう：「10 点以上＝うつ」「16 点以上＝うつ傾向」などスコアのみで即断すると、身体疾患や生活背景の影響を見落とします。必ず主訴・病歴・家族状況とセットで判断します。
- 複数尺度を漫然と併用する：PHQ-9 と HADS、SRQ-D を同日に配布しても、結果の整理やフィードバックの方針が決まっていないと「測っただけ」で終わりがちです。各尺度の役割を「スクリーニング」「重症度追跡」「教育」と切り分けて設計します。
- 記録・共有の流れが決まっていない：点数だけカルテに残し、チーム内で共有されていないケースも多く見られます。「カットオフを超えたら誰に伝えるか」「どのタイミングで再評価するか」をプロトコル化しておくと安心です。
- 自殺リスクへの対応がバラつく：希死念慮や自傷念慮に関する回答に対し、「スコアが高くないから様子見」としてしまうのは危険です。リスク項目の回答はスコアと切り離し、即時対応フロー（報告先・観察ポイント）を明確にしておきます。
カットオフと解釈上の注意
- PHQ-9：カットオフ（例：10 点以上で要配慮）は原著論文やガイドラインを踏まえつつ、施設内での運用基準として明文化します。重症度区分は「臨床像とセット」で扱い、スコアだけで介入レベルを決めないようにします。
- HADS：不安（A）と抑うつ（D）の各下位尺度を個別に解釈します。一般に 8–10 点は境界域、11 点以上で異常の目安とされますが、身体症状の影響や薬物治療状況を考慮して読み取ります。
- SRQ-D：2・4・6・8・10・12 番は非症状項目（0 点固定）であり、合計点は 0–36 になります。多くの施設では 16 点以上を抑うつ傾向の目安としますが、これも必ず施設基準として明文化し、スタッフ間で共有します。
いずれの尺度も自己診断用途にしないこと、自殺念慮や希死念慮が示唆される場合はスコアにかかわらず即時対応・上級職へのエスカレーションを優先することが重要です。
よくある質問（FAQ）
- 重症度の追跡にはどれが向いていますか？
- 治療反応性や再現性の観点からは PHQ-9 が扱いやすいことが多いです。HADS は不安／抑うつの両軸を同時に確認したいときに有用で、身体合併症の多い外来との相性が良いです。
- スクリーニングだけなら何を選べば良いですか？
- 外来では PHQ-9 を基本とし、身体合併や不安症状が前景に出るケースでは HADS を併用します。教育・地域の場面では、質問数と所要時間のバランスから SRQ-D も実務的です。
- 複数尺度の同日併用は問題ありませんか？
- 同日に複数尺度を用いること自体は可能です。ただし回答負担や項目内容の重複を考慮し、「重症度の追跡」「不安の把握」「教育的フィードバック」など目的を明確にしたうえで組み合わせを選ぶことが大切です。
- 高齢者や認知機能低下がある方にも使えますか？
- 理解力や注意力の程度によっては回答の信頼性が下がるため、質問の言い換えや面接形式での聞き取りを検討します。そのうえで、家族からの情報や行動観察と合わせて慎重に解釈します。
おわりに
PHQ-9／HADS／SRQ-D はいずれも、患者さんの主観的なつらさを可視化し、チームで共有するための「共通言語」として機能します。一方で、スコアに引きずられて臨床像を見失ったり、測ったまま活かしきれていない場面も少なくありません。日々の評価の流れのなかにうまく組み込みつつ、「結果をどのような面談や支援につなげるか」までをセットで設計しておくことが重要です。
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参考文献
- Kroenke K, Spitzer RL, Williams JBW. The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure. J Gen Intern Med. 2001;16(9):606–613. https://doi.org/10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.x
- Zigmond AS, Snaith RP. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatr Scand. 1983;67(6):361–370. https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.x
- Araya R, Wynn R, Lewis G. Comparison of two self administered psychiatric questionnaires (GHQ-12 and SRQ-20) in primary care in Chile. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 1992;27(4):168–173. https://doi.org/10.1007/BF00788162
- 日本うつ病学会. うつ病治療ガイドライン 第 3 版. 2020.
- 厚生労働省. 心の健康づくり対策に関する検討会報告書. 2010.
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
