SAS（心不全）の使い方（結論：最低不可 MET を 1 つ決める）
SAS（ Specific Activity Scale ） は、心不全などで「どの活動強度から症状が出るか」を METs で半定量化する評価です。この記事で決めるのは、外来や病棟で SAS をどう聞き、最低不可 MET をどう決め、どう記録するかです。定義だけで終わらせず、運動処方や生活指導の入口として使える形まで整理します。
答えることは “SAS 単体の取り方と残し方” です。心不全評価全体の流れや、NYHA との詳しい比較を深掘りしすぎるページではありません。まずは 「できない（症状が出る）最も軽い活動」 を 1 つ決め、条件付きで残せるようになることをゴールにします。
評価の型は、個人の努力だけで身につくとは限りません。今の職場で教育体制がない、相談相手がいない、教材に触れにくい、見本となる評価が少ないと感じるなら、学び方と環境の整え方を先に整理しておくと動きやすくなります。
評価方法（外来 3 分で回す “SAS の取り方”）
SAS のコツは、「できる活動」を並べることではなく、“できない（症状が出る）最も軽い活動” を決めることです。患者さんの「歩ける」「家事はできる」は、そのままだと強度が曖昧です。速度、途中休憩、手すり、荷物、坂や階段の有無をそろえて、次回も同じ条件で聞ける形にします。
問診は、普段の生活に近い活動から入って、症状が出る強度帯を挟み撃ちすると決めやすくなります。最後に症状の種類・出現タイミング・条件を 1 行で残すと、担当が変わっても再評価がブレにくくなります。
| ステップ | やること | 質問の例 | 記録に残すポイント |
|---|---|---|---|
| 1 | 生活の基準を確認 | 「普段、外にどのくらい出ますか？階段や坂はありますか？」 | 生活範囲、階段・坂、補助具の有無 |
| 2 | 代表活動で “できる / できない” を切る | 「平地の普通歩行は大丈夫ですか？急ぐとどうですか？」 | 症状（息切れ / 胸部症状 / 下肢疲労）と出現タイミング |
| 3 | 境界を詰める | 「階段 1 階分では？途中で止まりますか？」 | 途中休憩、手すり、荷物、歩行速度 |
| 4 | 最低不可 MET を決める | 「“これ以上だとつらい” のはどの活動ですか？」 | “できない最も軽い活動” の MET 目安 |
| 5 | 再評価条件を固定 | 「次回も同じ条件で比べます」 | 速度、休憩、補助具、環境、体調差 |
SAS クラスの目安（METs を “実務で使う” ための早見）
SAS は便利ですが、NYHA と厳密に 1 対 1 で対応づける尺度ではありません。そのため、下の表は実務上の目安として使い、「表は入口、判定は条件付き」で運用するのが安全です。
ポイントは、患者さんの言葉をそのまま点数化しないことです。「歩くときつい」は、普通歩行なのか、早歩きなのか、坂があるのかで METs が変わります。代表活動を施設内で決めておくと、再現性が上がります。
| SAS クラスの目安 | METs の目安 | 活動例 | 判定時のコツ |
|---|---|---|---|
| I | 6 METs 以上 | 速歩、階段、やや強い運動でも症状が出にくい | 「運動でしか症状が出ない」かを確認する |
| II | 3.5 – 5.9 METs | 早歩き、坂道、階段で息切れしやすい | 速度と途中休憩の有無を固定する |
| III | 2.0 – 3.4 METs | 平地歩行、軽い家事で症状が出やすい | 歩行距離・時間、家事内容を具体化する |
| IV | 1.9 METs 以下 | 更衣、洗面など安静に近い活動でも症状が出る | “いつも” か “悪い日だけ” かを分けて記録する |
採点と解釈（最低不可 MET を “ブレなく” 決めるルール）
SAS でズレやすいのは、「できる活動」を採点に使ってしまうことです。介入前後で変化を追いやすいのは、基本的に “できない（症状が出る）最も軽い活動” を基準にする運用です。
また、SAS は活動の絶対強度をみる指標なので、薬剤、疼痛、不安、体調差の影響を受けます。数値だけで完結させず、症状と成立条件までセットで残すのが実務向きです。
| ルール | 内容 | 記録の型 |
|---|---|---|
| 1 | “できない最も軽い活動” を 1 つ決める | 例：階段 1 階で途中休憩が必要 |
| 2 | 迷ったら条件を聞き直す | 速度、休憩、手すり、荷物、坂 / 階段 |
| 3 | 良い日と悪い日を分ける | 主運用は “普段”、必要時に “悪い日” を併記 |
| 4 | 症状の種類とタイミングを残す | 息切れ、胸部症状、下肢疲労 / 開始直後・途中・終盤 |
NYHA・6 MWT・Borg との使い分け（SAS は “生活を強度に翻訳する”）
心不全の機能評価は、1 つで完結しません。SAS の強みは、生活活動の困りごとを METs に翻訳できることです。外来や病棟で「どこからつらいか」の当たりを付けるには強い一方で、客観測定や相対強度の調整までは単独で担えません。
そのため、実務では NYHA で重症度共有 → SAS で活動強度の当たり → 6 MWT で客観確認 → Borg で日々の調整 の順に並べると回しやすくなります。
| 指標 | 強い場面 | 弱い場面 | 臨床での使い方 |
|---|---|---|---|
| SAS | 生活活動を METs に翻訳する / 外来 3 分 | 条件が揃わないとブレる | 強度の当たりを付け、条件付きで再評価する |
| NYHA | 重症度共有、紹介状、カンファ | クラス II の幅が広い | SAS と併記して “生活の強度” を補う |
| 6 MWT | 客観的な耐容能、介入効果 | 実施条件が必要 | SAS の仮説を距離と症状で確かめる |
| Borg（ RPE ） | 相対強度の調整、薬剤影響への対応 | 初回は説明が必要 | 日々の安全側調整に使う |
現場の詰まりどころ／よくある失敗（標準化しないと全部ズレる）
SAS が活きない最大の理由は、質問の条件が毎回変わることです。同じ「歩く」でも、普通歩行か早歩きか、途中休憩があるか、手すりや荷物があるかで負荷は変わります。施設でよく聞く活動を 4〜5 個に絞り、聞き方をテンプレ化すると安定します。
| よくある NG | なぜズレる？ | OK（対策） | 記録ポイント |
|---|---|---|---|
| 「歩けますか？」だけで終わる | 速度、距離、休憩で負荷が変わる | 普通歩行、早歩き、階段 1 階などに分解する | 速度、休憩の有無 |
| “できる活動” を採点に使う | 改善が追いにくい | “できない最も軽い活動” を基準にする | 症状の種類とタイミング |
| 良い日だけで判定する | 生活指導が外れやすい | 普段 / 悪い日を分け、主運用は普段に寄せる | 浮腫、睡眠、感染、体重変化 |
| 手すり・補助具を無視する | 同じ活動に見えて負荷が違う | 手すり、補助具、荷物を条件として固定する | 補助具、手すり、荷物の有無 |
中止基準（レッドフラッグ）
SAS は問診中心ですが、実際には「活動で症状が出る」前提で話が進みます。そのため、無理に強度の当たりを付けるより先に、安全確保と連携を優先すべき場面を押さえておく必要があります。
施設ごとの報告基準、看護連携、バイタル確認の流れに合わせて、下表をローカライズして使ってください。
| 所見 | 具体例 | 対応 |
|---|---|---|
| 胸部症状 | 胸痛、圧迫感、冷汗を伴う息切れ | 中止、安静、報告（施設基準に従う） |
| 呼吸困難の急変 | 安静でも増悪、起座呼吸、会話困難 | 中止、体位調整、バイタル確認 |
| 循環不安定 | めまい、失神前、動悸が強い | 中止、転倒予防、確認と共有 |
| うっ血悪化の示唆 | 急な体重増加、浮腫の増悪、夜間呼吸困難 | 生活指導より先に評価と連携を優先 |
記録テンプレ（SOAP にコピペして使う）
SAS を “使える評価” にするには、クラス名だけで終わらせず、症状・活動・条件を 1 行で残すことが重要です。次回も同じ条件で再評価できるようにしておくと、申し送りやサマリでも使いやすくなります。
下のテンプレは最小構成です。施設の書式に合わせて微調整して使ってください。
| 項目 | 記載例 |
|---|---|
| S（主観） | 「平地は普通に歩けるが、急ぐと息切れする。階段は 1 階で途中休憩が必要。」 |
| O（客観 / 条件） | 症状：息切れ（会話可能）。条件：手すり使用、荷物なし、途中休憩 1 回。 |
| A（解釈） | 最低不可 MET の目安：3.5 – 5.9 METs。SAS クラス II の目安。 |
| P（次の一手） | 運動は METs で当たりを付け、日々の調整は Borg と症状で行う。再評価は同条件で 2 週後。 |
評価票（A4）
SAS を院内で共有しやすいように、最低不可 MET・活動条件・SOAP を 1 枚で残せる記録用紙を本文内に掲載しています。外来や病棟で「どこから症状が出るか」をそろえて聞きたいときに使いやすい構成です。
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よくある質問
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Q1．SAS は「できる活動」を選ぶの？「できない活動」を選ぶの？
運用が安定しやすいのは、“できない（症状が出る）最も軽い活動”を拾って最低不可 MET を決める方法です。介入前後の変化を追いやすく、担当が変わってもブレにくくなります。
Q2．患者さんの「歩く」が曖昧で METs にできません
速度、休憩、手すり、坂 / 階段、荷物の 5 点を聞いて条件をそろえます。「普通歩行」「早歩き」「階段 1 階」などに分解して、症状が出る境界を挟み撃ちすると決めやすくなります。
Q3．SAS だけで運動処方まで決めてよいですか？
SAS は強度の当たりを付けるのに便利ですが、単独で完結させず、Borg（ RPE ）や症状、必要に応じて 6 MWT などの客観指標を合わせる方が安全です。METs は絶対強度、Borg は相対強度という役割で使い分けます。
Q4．“SAS” は睡眠時無呼吸のことですか？
睡眠時無呼吸（ Sleep Apnea Syndrome ）も “SAS” と略されますが、本記事は Specific Activity Scale（心不全など循環器の活動度評価）を扱っています。検索で混ざりやすいため、記事内では「心不全」「活動度」「METs」を明示しています。
次の一手
参考文献
- Goldman L, Hashimoto B, Cook EF, Loscalzo A. Comparative reproducibility and validity of systems for assessing cardiovascular functional class: advantages of a new specific activity scale. Circulation. 1981;64(6):1227-1234. doi:10.1161/01.cir.64.6.1227 / PubMed
- Makita S, Yasu T, Akashi YJ, et al. JCS/JACR 2021 Guideline on Rehabilitation in Patients With Cardiovascular Disease. Circ J. 2022;87(1):155-235. doi:10.1253/circj.CJ-22-0234 / PubMed
- Ainsworth BE, Haskell WL, Herrmann SD, et al. 2011 Compendium of Physical Activities: a second update of codes and MET values. Med Sci Sports Exerc. 2011;43(8):1575-1581. doi:10.1249/MSS.0b013e31821ece12 / PubMed
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
