シーティングハブ｜座位評価と車椅子調整

シーティングハブ（座位評価 → 調整 → 記録・再評価）

評価 → 介入 → 再評価の臨床フローを見る（ PT キャリアガイド #flow ）

本ページは、臨床で使うシーティング（座位・車椅子）を「評価 → 調整 → 記録 → 再評価」の順で引ける索引（ハブ）です。褥瘡（圧）・呼吸・嚥下・活動性の“絡み”をほどきながら、現場で再現できる手順に落とします。

結論として、シーティングは座位姿勢そのものを整えるだけでなく、圧・呼吸・嚥下・上肢活動を同時に動かす介入です。だからこそ「まず評価でズレを言語化 → 小さく調整 → 記録して同条件で再評価」の流れが、最短で失敗を減らします。

配布物・テンプレ（記録に使う）

現場で“そのまま使える”形でまとめています。まずは初期評価票 → 記録シート → 再評価の順で運用すると、介入の根拠が残りやすくなります。

まず 5 分フロー（迷ったらここ）

迷いが出るのは、調整を“いきなり”始めてしまう時です。まず優先順位を決めてから触ると、修正が速くなります。

シーティング： 5 分フロー（成人・一般病棟〜回復期の目安）
手順	見るポイント	第一手（最小介入）	再評価（同条件）
① 目的の確認	食事／呼吸／除圧／作業（上肢）／移乗	目的を 1 つに絞る（まずは安全）	主訴・症状が動いたか
② 骨盤	後傾・前すべり・左右傾斜	座面奥行き・クッション位置・足部支持	骨盤が“戻る”か（維持できるか）
③ 体幹	側屈・回旋・円背	背もたれ支持（高さ／当たり）	頭部正中・視線の安定
④ 上肢と足	肩の挙上・下垂、足の浮き	アーム支持／フット支持の調整	上肢活動と疲労の変化
⑤ 安全と圧	呼吸苦・むせ・皮膚発赤	角度（背・座）と除圧計画	SpO2 ・ RR ・むせ・皮膚所見

初期評価（見る順番）

評価は“測る”より先に、まずズレの仮説を立てます。特に、骨盤が崩れると体幹・頭部・嚥下まで連鎖しやすいので、ここを基点にします。

骨盤：後傾（仙骨座り）／前すべり／左右傾斜（骨盤の高さ差）
体幹：側屈・回旋・円背（支持が足りないのか、過介助で崩れているのか）
頭頸部：前方突出・回旋・側屈（視線が安定しない原因を探す）
支持：足底接地（踵が浮く・つま先荷重）、アーム支持（肩が上がる／落ちる）
圧：尾骨・仙骨・坐骨・踵（発赤・痛み・湿潤・ずれ）
活動：テーブル作業・食事動作が可能か（疲労・集中・巧緻性）

現場の詰まりどころ（よくある失敗）

シーティングで詰まりやすいポイント（原因 → 対策の当て方）
起きていること	よくある原因	まず試す対策	確認（再評価）
前すべりが止まらない	骨盤後傾＋足部支持不足＋座面奥行き不一致	足底接地の確保 → 座面奥行き調整 → 骨盤後傾を減らす支持	座位保持時間／殿部の位置ずれ
むせが増える	頭部前方突出・体幹不安定・顎が上がる	骨盤と体幹支持を先に整え、頭頸部は“後から”微調整	むせ回数／咳嗽の強さ／ SpO2
肩こり・上肢疲労が強い	アーム支持不足、テーブル高さ不一致	肘支持（テーブル・アーム）→ 肩挙上を減らす	作業時間／疼痛 NRS
褥瘡リスクが下がらない	角度が小さく、除圧時間が不足	ティルト／リクラインの“角度＋時間”をログ化	発赤の残存／疼痛／皮膚温感

調整（クッション・背・足・腕）

調整は「骨盤 → 体幹 → 頭部」の順で、支持を足してから微調整します。引き算（支えを外す）は最後に回すと崩れにくいです。

座面（クッション）

狙い：坐骨支持を作り、仙骨座りを減らす
チェック：殿部が前に逃げる／左右差がある／大転子が当たる
調整：クッション位置、座面奥行き、骨盤の左右差への補正

背もたれ

狙い：体幹の“戻り”を作り、頭部を正中に戻す
チェック：円背が強い、側屈が固定化、肩甲帯が不安定
調整：支持高さ、当たりの面積、背角（わずかな変更から）

フット・アーム

足：足底接地を確保（踵が浮くと骨盤が崩れやすい）
腕：肘支持で肩挙上を減らす（食事・作業の疲労が下がりやすい）

安全：嚥下・窒息・呼吸

座位は、嚥下と呼吸の“同時課題”です。むせや呼吸苦が出る時は、嚥下手技の前に座位の安定を疑うと、改善が速いことがあります。

嚥下の安全（座位で見る 3 点）

頭頸部：顎が上がる／回旋が強い／前方突出が固定
体幹：側屈・回旋で咽頭通過が乱れやすい（まず正中に近づける）
支持：足・肘支持がないと嚥下のタイミングが崩れやすい

呼吸の観察（座位が崩れるサイン）

努力呼吸が増える（肩で呼吸する、吸気が浅い）
SpO2 低下、 RR 上昇、会話が続かない
円背・前すべりで胸郭運動が小さくなる

関連：栄養・嚥下ハブ／誤嚥性肺炎（ PT ）ハブ

除圧：ティルト／リクライン（角度と時間）

除圧は「角度」だけでなく「時間」がセットです。小さな調整を頻回に行い、必要に応じて大きい角度を組み合わせると、現場で回しやすくなります。

ティルト／リクラインの使い分け（目安：目的別）
目的	まず試す	ポイント	記録
坐骨・仙骨の除圧	小角度のティルトを頻回	“戻し”も含めて継続できる運用にする	角度／時間ログ
血流（循環）の改善を狙う	必要時に大きめ角度を併用	状態・安全（血圧、めまい）を優先	SpO2 ／ BP ／症状
姿勢の崩れ対策	背もたれ支持＋角度微調整	“支持を足す”が先、角度は最後に詰める	座位保持時間

記録テンプレ（ SOAP 例）

シーティングは「同条件での再評価」が価値です。角度・支持物・時間を固定して、次回の意思決定に使える形で残します。

S：座位で疲れる。食事でむせが増えた。
O：骨盤後傾＋前すべり。頭部前方突出。足底接地不十分。殿部に発赤（軽度）。
A：足部支持不足と骨盤後傾により体幹が不安定。嚥下時に頸部が伸展しやすく、むせを助長。
P：足底接地を確保 → 座面奥行き調整 → 体幹支持を追加。食事は正中を優先し、むせ・ SpO2 を観察。除圧は角度／時間をログ化し、 1 週後に同条件で再評価。

よくある質問

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

Q1. まず何から触ればいいですか？（クッション？背もたれ？）

原則は骨盤 → 体幹 → 頭部です。前すべりや仙骨座りがあるのに頭部だけを直すと、すぐ崩れます。まず足底接地と骨盤の“戻り”を作り、体幹支持を足してから、最後に頭頸部を微調整します。

Q2. むせが増えた時、嚥下手技の前に見るべきポイントは？

座位の正中性と支持（足・肘）です。体幹が側屈／回旋している、顎が上がる、足が浮く、肘支持がない場合は、嚥下のタイミングが乱れやすくなります。まず座位を安定させた上で、必要に応じて嚥下の評価・介入へ進みます。

Q3. ティルト／リクラインはどれくらいで効果が出ますか？

「角度」だけでなく「時間」が重要です。小さな角度でも圧は下がり得ますが、循環（血流）まで狙うなら角度・保持時間が必要になる場面があります。現場ではまず角度／時間ログを付け、皮膚所見と症状で調整幅を決めると運用しやすくなります。

Q4. 記録で最低限残すべき項目は？

再現性のために、①支持（クッション・背・足・腕） ②角度（背・座） ③介入前後の所見（姿勢・症状・皮膚） ④再評価の条件を残します。数値よりも「同条件で再評価できる情報」を優先してください。

参考文献

Zemp R, et al. Biomed Res Int. 2019;2019:4027976. doi: 10.1155/2019/4027976（PubMed: 30956981）
Albarrati A, et al. Biomed Res Int. 2018;2018:3058970. doi: 10.1155/2018/3058970
Alghadir AH, et al. Afr Health Sci. 2017;17(1):133-137. doi: 10.4314/ahs.v17i1.17
Yoshikawa M, et al. J Dent Sci. 2021;16(1):467-473. doi: 10.1016/j.jds.2020.08.012