心理・メンタル評価ハブ（抑うつ・不安のスクリーニングを臨床で回す）
抑うつ・不安は「意欲がない」で片付けるほど単純ではなく、痛み・息切れ・睡眠・薬剤・環境変化・高次脳機能などが絡んでリハの進み方に影響します。ここでは、PT/OT/ST が現場で使いやすい心理スクリーニングを “ まず見逃さない → 共有できる形にする → 次の一手につなぐ ” ための導線をまとめます。
なお、本ハブは診断を目的としません。短時間でリスクを拾い、再評価条件をそろえて経過を追い、多職種・主治医と共有しやすい情報に整えるのが主目的です。評価スケール全体の索引は 評価ハブ にまとめています。
最短導線（まず読む 3 本）
5 分で回す運用フロー（現場用）
- 前提確認：痛み・息切れ・睡眠・薬剤変更・せん妄/見当識・重度の失語/注意障害の有無を先に押さえる。
- スクリーニング：短時間で実施できる尺度（SRQ-D / HADS / PHQ-9 / GDS-15 など）を選び、同じ条件で実施できる形にする。
- 点数化：合計点だけで断定せず、「どの領域が高いか」「身体症状の影響は強いか」をメモする。
- 共有：点数＋背景（痛み・睡眠・活動性・食欲など）＋リハへの影響（離床の遅れ/自主練の不成立など）を 1 セットで渡す。
- 次の一手：負荷設定（予測可能性/段階づけ）・環境調整・教育的介入・多職種連携・主治医相談へつなぎ、同条件で再評価する。
目的別の選び方（早見表）
迷ったら「医療場面での不安・抑うつなら HADS」「抑うつ傾向を広く拾うなら SRQ-D」「高齢者で口頭実施なら GDS-15」から入ると運用が安定します。
| 目的 | 第一候補 | 向いている場面 | 詰まりやすい点 | 解説記事 |
|---|---|---|---|---|
| 抑うつ傾向を手早く拾う | SRQ-D | 外来／回復期／地域リハの初期評価・経過観察 | 身体症状・生活背景の影響を拾いやすい。点数だけで即断しない。 | SRQ-D |
| 医療場面の不安・抑うつを同時に拾う | HADS | 身体疾患を伴う外来／入院（痛み・息切れの影響があるケース） | 高値は “ 介入不能 ” ではない。安全・予測可能性・負荷設定で前進できる。 | HADS ／ HADS 高値の対応 |
| 重症度を “ 点数で追う ”（経時変化） | QIDS-J | 継続フォローがある外来／地域（変化を説明しやすい） | 睡眠・食欲/体重・精神運動は “ 最大点 1 つ ” でまとめる（採点ミスが出やすい）。 | QIDS-J |
| 高齢者で短時間・口頭実施したい | GDS-15 | 回復期／療養／施設・在宅（質問紙の自己記入が難しいケース） | 聴力・注意機能・疲労でブレる。環境調整と説明を固定する。 | GDS-15 |
| 尺度選択で迷った（比較で決めたい） | 比較・使い分け記事 | 導入時／院内運用の統一（何を “ 標準 ” にするか決める） | カットオフの丸暗記ではなく「拾いたい対象」と「身体症状の影響」で選ぶ。 | PHQ-9・HADS・SRQ-D 比較 |
各尺度の解説記事（個別ページ）
抑うつ（スクリーニング／重症度）
不安・抑うつ（医療場面）
比較・使い分け
現場の詰まりどころ（よくある “ つまずき ”）
点数だけで判断してしまうのが最大の落とし穴です。同じ 10 点でも、睡眠障害・疼痛・活動量低下が主で “ 介入の当たり所 ” が見えているケースと、希死念慮や強い不安が背景にあるケースでは、動かし方も共有の仕方も変わります。
もう 1 つは、再評価条件がバラバラになることです。「いつ」「どこで」「誰が」「どんな説明で」「どの直前状態（痛み・疲労・服薬）」で実施したかを固定しないと、点数の増減が解釈できなくなります。
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Q1. スコアが高かったら、リハは中止した方がいいですか？
原則は “ 中止ありき ” ではなく、安全を確保した上で「予測可能性」と「負荷設定」を整える方向で考えます。高値の背景が痛み・息切れ・不眠・環境変化などにあると、説明と段階づけだけで実施可能になることがあります。一方で、強い希死念慮や急性増悪が疑われる場合は、無理に進めず主治医・看護・心理職へ早めに共有します。
Q2. 自己記入が難しい（失語・注意障害・疲労が強い）ときは？
まずは環境（静かな場所・時間帯・姿勢）を整え、口頭実施しやすい尺度（例：GDS-15）や、観察情報（睡眠・食欲・活動性・表情・会話量など）で “ 共有できる形 ” を作ります。評価そのものより、再評価の条件をそろえるほうが臨床では効きます。
Q3. どれくらいの頻度で再評価すればいいですか？
変化を見たい目的が「離床・自主練の進み方」なら、まずは 1〜2 週単位で条件をそろえて追うのが現実的です。病状変化・薬剤変更・退院調整など “ 変化要因 ” が入ったタイミングは、同じ尺度で早めに取り直すと情報の価値が上がります。
Q4. 疼痛や息切れが強いと、抑うつスコアは上がりますか？
上がることがあります。だからこそ、スコアだけで “ うつ ” と決めず、痛み・呼吸苦・睡眠・活動量を同じセットで記録して解釈します。HADS のように身体症状の影響を受けにくい設計の尺度を併用するのも 1 つの手です。
おわりに
心理スクリーニングは、見逃し予防 → 短時間で点数化 → 背景とセットで共有 → 段階づけて介入 → 同条件で再評価のリズムにすると、現場で “ 使える情報 ” になります。
評価を形にしたあとは、面談準備チェックと職場評価シートもセットで整えると動き出しが早いので、必要なら マイナビコメディカル（面談準備チェック＆職場評価シート） も活用してください。
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
