- 心不全リハビリ評価ハブ｜評価→運動処方→再評価が回る「順番」
- まずここから：心不全リハ評価の「最小セット」
- 5 分で回す：心不全リハ評価の最短フロー
- 安全管理：運動を「止める／下げる」判断を先に決める
- 症状 × 活動度：NYHA と SAS で「日常のつらさ」をそろえる
- 耐容能の実測：6 MWT と Borg で「負荷の幅」を決める
- うっ血（wet）評価：体重・浮腫＋ JVP を「条件固定」で追う
- 現場で使う：記録シート（PDF）
- 運動処方：強度・時間・頻度・様式を「小さく決めて回す」
- モニタリング：見る順番を固定する
- 再評価：いつ・何を・どう比べるか
- 現場の詰まりどころ：心不全リハが回らない原因と直し方
- よくある質問（FAQ）
- 次の一手：関連記事で“心不全リハ”を固める
- 参考文献
- 著者情報
心不全リハビリ評価ハブ｜評価→運動処方→再評価が回る「順番」
心不全リハは、知識よりも「評価の順番」と「記録の型」が揃うほど、負荷設定と再評価がブレにくくなります。本ハブでは、病棟・外来・心臓リハで使いやすいように、①症状（NYHA/SAS）→②耐容能（6 MWT＋Borg）→③うっ血（wet）→④処方→⑤再評価を最短で回す導線に整理します。
まずは「どれを優先して見ればよいか」を迷わない状態にして、生活目標（続けられるADL）まで落とし込めるようにするのが狙いです。必要なページだけを拾えるよう、最短導線と“詰まりどころ”の直し方も一緒にまとめます。
評価が回るほど、臨床の迷いと残業が減ります。「評価→介入→再評価」の型を先に整えたい方は、PT キャリアガイドの実務フローも一緒に確認しておくと早いです。
評価が回る「実務フロー」を 3 分で確認する想定読者：心不全患者を担当する PT/OT/ST（病棟・外来・心臓リハ）
得られること：評価の順番が固定され、負荷設定と再評価が一枚の記録で回る
最短導線（まず読む 3 本）： NYHA 分類 ／ SAS（Specific Activity Scale） ／ 6 分間歩行テスト（6 MWT）
まずここから：心不全リハ評価の「最小セット」
心不全リハは、指標を増やすほど強くなるわけではありません。まずは症状・活動度・耐容能・うっ血を同じ枠でそろえると、運動処方が一気に作りやすくなります。
- 心不全・COPD の「症状 × ADL」評価（NYHA・mMRC・SAS・6 MWT）
- 呼吸困難の評価スケール（mMRC・Borg など）総論
- Borg スケール実務（CR10 と 6–20 の使い分け）
- 頸静脈評価（JVP）｜座位法・HJR・記録シート
- 呼吸評価の基本（ベッドサイド観察と記録の型）
- 評価ハブに戻る：評価ハブ ／ 呼吸・運動耐容能：呼吸・運動耐容能の評価まとめ
5 分で回す：心不全リハ評価の最短フロー
順番を固定すると、数字がそのまま「今日の強度」と「次回の比較」になります。まずはこの 5 ステップだけ回してください。
- 症状の層別化：NYHA（日常の息切れ）＋ SAS（症状が出る活動強度）
- 当日の状態：バイタル・体重変化・浮腫・呼吸努力（会話/起立/短距離での変化）
- 耐容能：6 MWT（距離/SpO₂/症状）＋ Borg（息切れ/下肢疲労を分けて）
- うっ血（wet）評価：浮腫・体重・呼吸状態＋必要に応じて JVP
- 処方→再評価：強度・時間・頻度を小さく決め、同条件で反応を比較する
安全管理：運動を「止める／下げる」判断を先に決める
現場で困るのは「どの時点で中止か」を人によってズラすことです。ここは施設基準・主治医指示を優先した上で、PT の運用としては“同じ観点で拾う”状態に寄せると安定します。
| 場面 | 見逃したくない変化 | まずやること | 次の一手 |
|---|---|---|---|
| 運動前 | 呼吸苦の急増、会話困難、起座位依存、冷汗・顔面蒼白など | 体位・酸素条件・RR/SpO₂ を確認し共有 | 強度を下げる／延期／医師・看護と相談 |
| 運動中 | 症状増悪が持続、RR 上昇が戻らない、SpO₂ 低下が続く、胸部症状など | 一旦停止して同条件で再測定 | 短時間・低強度へ／中止して条件を整え直す |
| 運動後 | 回復が遅い、翌日以降の疲労・息切れが強い | 負荷（時間/強度/休憩）を見直す | 「小さく回して再評価」を優先する |
症状 × 活動度：NYHA と SAS で「日常のつらさ」をそろえる
NYHA は日常生活での息切れ障害、SAS は症状が出る活動強度を扱います。両者を並べると、「ADL 自立なのに生活が伸びない」理由が説明しやすくなります。
- NYHA 分類：日常の息切れの段階づけ（共有の土台）
- SAS：症状が出る“強度”を定量化（処方につながる）
- まとめて運用：症状 × ADL の設計図（NYHA・mMRC・SAS・6 MWT）
耐容能の実測：6 MWT と Borg で「負荷の幅」を決める
6 MWT は、機器が少ない環境でも使いやすいサブマキシマル負荷です。コース長・折り返し・声かけが曖昧だと距離がブレるので、まずは手順の固定を優先します。
- 6 MWT の実施手順と評価（準備・標準手順・中止判断）
- Borg 実務（息切れ/下肢疲労を分ける、CR10 と 6–20 の使い分け）
- 呼吸困難スケール総論（mMRC は層別化、Borg は負荷調整）
うっ血（wet）評価：体重・浮腫＋ JVP を「条件固定」で追う
心不全で負荷設定が難しいのは、運動耐容能だけでなくうっ血（wet）が日々動くためです。ここは「単独で決め打ち」ではなく、束ねて整合性を取りにいくと安全側に設計できます。
- JVP（頸静脈評価）：標準法→座位法→HJR まで“ブレない順番”
- 運用のコツ：体位角度・照明・首の脱力・観察側を固定し、同条件で比較する
現場で使う：記録シート（PDF）
「条件固定」と「前後比較」ができると、評価が一気に再現性を持ちます。必要なものだけを拾って使ってください。
JVP 記録シート（A4）：体位角度・呼吸性変動・HJR まで 1 枚で記録
PDF を開く （関連：JVP の見方と手順）
運動処方：強度・時間・頻度・様式を「小さく決めて回す」
運動処方は、正解の数値を当てにいくよりも、今日の状態で安全に回せる幅を作るほうが運用として強いです。導入期は「短い・軽い・休憩多め」で反応を見て、反応が安定したら段階的に上げます。
- 強度：Borg（息切れ/下肢疲労）＋症状の出方で調整（Borg 実務）
- 時間：連続が難しければインターバル化して総量を確保
- 頻度：「できた日」ではなく「続いた週」を評価単位にする
- 様式：歩行・自転車・階段・ADL 練習を“目的別”に選ぶ（症状 × ADL 設計図）
モニタリング：見る順番を固定する
心不全は日々の揺れが大きいので、モニタリングは「同じ順番」「同じ条件」で記録するほど意味が出ます。おすすめは次の固定セットです。
| タイミング | 見るもの | 記録の型 | つなげ方 |
|---|---|---|---|
| 導入前 | 体位・酸素条件、RR/SpO₂、症状（息切れ） | 条件を 1 行で固定して残す | その日の強度を「安全側」に決める |
| 運動中 | Borg（息切れ/下肢疲労）、表情、会話、SpO₂ 変化 | 分時＋終了時で残す | 負荷調整・休憩・中止判断に直結 |
| 運動後 | 回復（RR/SpO₂/症状が戻るか） | 戻り時間もメモ | 次回の処方（時間/強度）を微調整 |
再評価：いつ・何を・どう比べるか
再評価は、スケールを増やすより「同条件で並べる」方が強いです。節目は NYHA/SAS、日々は Borg と簡易反応、定期は 6 MWT を軸にすると回しやすくなります。
現場の詰まりどころ：心不全リハが回らない原因と直し方
心不全は「迷い」やすいポイントが決まっています。よくある詰まりどころを、直し方（型）までセットで整理します。
| 詰まり | 起きやすい原因 | 直し方（型） | 参照 |
|---|---|---|---|
| 負荷設定が毎回ブレる | 症状と耐容能が同じ枠で整理できていない | NYHA/SAS→6 MWT→Borg の順で固定し、Borg は「息切れ/下肢疲労」を分ける | 症状 × ADL／Borg 実務 |
| ADL は自立なのに生活が伸びない | 介助量（BI/FIM）だけで見ている | NYHA（障害度）＋SAS（強度）＋実測（6 MWT）を並べ、生活目標を「続けられる」へ寄せる | 症状 × ADL |
| wet の変動で安全側に倒せない | うっ血所見が個人技で、条件固定ができていない | 体位角度・照明・観察側を固定し、JVP は単独で決めず束ねて整合 | JVP |
| 呼吸評価が引き継がれない | 部位が固定されず、前後比較ができない | 観察（IPPA）→SpO₂/RR→介入反応を同じ順番で記録し、申し送り項目を固定する | 呼吸評価の基本 |
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
NYHA と SAS はどちらを優先して取るべきですか？
まずは NYHA で「日常の息切れ障害」をそろえ、次に SAS で「症状が出る活動強度」を取ると、処方につながりやすいです。運用としては、節目（初回・週/隔週の再評価）に NYHA/SAS を並べ、日々は Borg と反応で回すと負担が増えません。
6 MWT は毎回やるべきですか？
毎回でなくて大丈夫です。日々は「同条件での反応（Borg・SpO₂・回復）」を優先し、節目で 6 MWT を入れるほうが現場で回ります。6 MWT を入れるときは、コース長・声かけ・中止判断を固定して、比較できる状態にするのが重要です。
Borg は CR10 と 6–20、どちらがよいですか？
どちらでも良いですが、混在させないのがコツです。説明しやすさは CR10、HR 管理と慣習の相性は 6–20 が強みです。運用としては「息切れ」と「下肢疲労」を分けて記録するとズレが減ります。
JVP は難しくて取れません。何から直せばいいですか？
技術より「条件固定」が先です。角度（30–45°）、斜光、首の脱力、観察側を固定し、標準法が難しい日は座位簡便法（見える/見えない）で拾って経時変化を追うだけでも運用価値があります。
次の一手：関連記事で“心不全リハ”を固める
心不全は、呼吸評価・運動耐容能・ADL 設計がつながるほど強くなります。次は、この 3 本で土台を固めるのがおすすめです。
- 呼吸・運動耐容能の評価まとめ（心不全で使う指標を横断整理）
- 疾患別ハブ（関連疾患の評価・プロトコルへ）
- 評価ハブ（評価の全体像を体系で整理）
運用を整える → 共有の型を作る → 環境の詰まりも点検の順で進めると、現場が一気に回りやすくなります。
参考文献
- 日本循環器学会. 心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドライン（2021 年改訂版）. PDF
- American Thoracic Society. ATS statement: guidelines for the six-minute walk test. Am J Respir Crit Care Med. 2002;166(1):111-117. doi:10.1164/ajrccm.166.1.at1102. PubMed
- Brown TM, et al. Core Components of Cardiac Rehabilitation Programs: 2024 Update. Circulation. 2024. DOI
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
