結論：S は「引用＋文脈＋困りごと」を 1〜2 文にすると、O と A が迷いません
SOAP の S（ subjective ）が薄いと、O（客観）を何で裏付けるかが決まらず、A（評価）も P（計画）もぼやけます。逆に、S を 1〜2 文で「引用＋文脈＋困りごと」に整えるだけで、その日の O と次の一手がほぼ自動で決まります。
コツは、S を “会話ログ” にしないことです。S は、患者さんや家族の言葉を引用（意味内容）として残しつつ、いつ／どの動作で／何が困るかの文脈を添える。これだけでチーム共有が一気に楽になります。
S とは：主観的情報は「訴え」だけでなく「目標・不安・価値観」まで含みます
S は、患者さん（必要に応じて家族・介護者）の訴えを中心に、本人の目標、恐怖感、不安、生活上の優先度をまとめるパートです。ポイントは、医療者の解釈を入れず、まずは“本人の言葉（意味内容）”として残すことです。
ただし、S を増やしすぎると O が散らばります。実務では、今日の介入に一番関係する S を 1 つ選び、そこから O（数値・観察・安全）につなげる流れが安定します。
S を 1〜2 文で書くテンプレ（穴埋めで OK）
S は長文にしなくて大丈夫です。引用（意味内容）に、状況（いつ・どこで）と困りごと（何ができない）を 1 行足すだけで、読み手が迷わない S になります。
SOAP の全体像（ S → O → A → P ）を復習したい場合は、親記事の SOAP によるカルテの書き方（実例つき）も合わせてどうぞ。
| 要素 | 書き方（穴埋め） | ねらい |
|---|---|---|
| 情報源 | 本人／家族（ ）より聴取。 | 誰の言葉かを明確にする |
| 引用（意味内容） | 「（ ）」 | 医療者の解釈を混ぜない |
| 文脈 | （いつ／どの動作／どの場面）で訴え。 | O の選定を固定する |
| 困りごと | （具体的に困ること）を主訴とする。 | A の結論を作りやすくする |
| 目標（任意） | 目標は「（ ）」 | P（計画）の方向性をそろえる |
S を引き出す質問テンプレ（ 5 つだけ覚える）
問診が苦手でも、質問を固定すると再現性が上がります。S の質は “質問の順番” で決まります。実務で強いのは、①困りごと → ②いつ → ③どのくらい → ④何が不安 → ⑤目標の順です。
時間がない日は、まず 5 つの質問を “そのまま” 使ってみてください。答えが出れば、O の数値（テスト）と観察が選びやすくなります。
| 順番 | 質問 | 狙い | 返答例（ S に書ける形 ） |
|---|---|---|---|
| 1 | いま一番困っているのは、どの動きですか？ | 主訴を 1 つに絞る | 「立つ時が一番怖い」 |
| 2 | それは、いつ／どこで起きますか？ | 文脈を固定する | 「トイレの立ち上がりで」 |
| 3 | どのくらいの頻度・強さですか？ | O の数値を決める | 「毎回」「痛みは 7/10 くらい」 |
| 4 | 一番不安なのは何ですか？ | 安全の論点を決める | 「転びそうで不安」 |
| 5 | まず何ができるようになりたいですか？ | P の方向性をそろえる | 「病棟内を 1 人で歩きたい」 |
頻出 6 パターン：S の書き方（例文）
ここでは、頻出場面の S を “短く強く” 書く例を示します。S は短くても、文脈と困りごとが入っていれば十分です。次に O（数値・観察・安全）を選ぶための “芯” を作るイメージです。
施設の様式（敬体・常体、括弧の使い方）に合わせて微調整して使ってください。
| 場面 | S（ 1〜2 文例 ） | O を選ぶヒント |
|---|---|---|
| 歩行の不安 | 本人より「病棟の中を 1 人で歩いていいですか？」と発言。トイレ移動の場面で不安が強い。 | TUG、方向転換のふらつき |
| 立ち上がりの恐怖 | 本人より「立つ時に膝が折れそうで怖い」と訴え。食後の立ち上がりで増悪する。 | 5xSTS、体幹前傾の観察 |
| 疼痛 | 本人より「動くと腰がズキッと痛い」と訴え。起床後の前屈で痛みが強い。 | NRS、誘発動作の確認 |
| 息切れ | 本人より「階段で息が上がって怖い」と訴え。家事後の疲労感が強い。 | SpO₂ と RPE、呼吸パターン |
| めまい | 本人より「立つとふらふらする」と訴え。ベッドから起き上がり直後に出現する。 | 起立前後 BP、症状出現のタイミング |
| 家族情報 | 家族（妻）より「家では夜間に 2 回転びそうになった」と情報あり。夜間トイレ動作での不安を主訴とする。 | 夜間動線、見守り条件 |
よくある失敗：S の OK / NG（直し方が 1 秒で分かる）
S の NG は「医療者の解釈を書いてしまう」「会話を長文で貼る」「文脈がない」に集約されます。修正は簡単で、引用（意味内容）＋文脈（いつ／どの動作）に直すだけです。
また、家族情報は有用ですが、必ず「情報源」を明記します。これだけで、読み手が “誰の言葉か” で迷わなくなります。
| NG（避けたい） | なぜ弱い？ | OK（修正例） |
|---|---|---|
| 「不安そう。」 | 医療者の解釈で、根拠がない | 本人より「転びそうで不安」と発言（トイレ移動の場面）。 |
| 会話をそのまま長文で貼る | 主訴が埋もれて O が選べない | 本人より「立つ時が一番怖い」と訴え（食後の立ち上がりで増悪）。 |
| 家族の話だが情報源が不明 | 責任の所在が曖昧 | 家族（娘）より「夜間にふらつきが増えた」と情報あり。 |
現場の詰まりどころ：S を書く前の 30 秒チェック
S が散らかる日は、「今日の主訴が 1 つに決まっていない」ことがほとんどです。まず主訴を 1 つに固定し、引用（意味内容）と文脈を添える。ここまでできれば、O（数値 1＋観察 1＋安全 1）へつながります。
時間がない日は、下のチェックを 30 秒だけ回してください。S の質が安定すると、SOAP 全体の質も安定します。
| 確認 | 目安 | 詰まったら |
|---|---|---|
| 主訴は 1 つ？ | 一番困る動作に絞る | 「今日の 1 番」だけ選ぶ |
| 引用になっている？ | 本人の言葉（意味内容） | 「〜と発言」に直す |
| 文脈がある？ | いつ／どの動作で | 場面を 1 つ足す |
| 情報源は明記？ | 本人／家族／介護者 | 括弧で 1 語入れる |
よくある質問（ S の書き方 Q&A ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Q1. S は何個まで書いていいですか？
A. 書けますが、実務では “今日の主訴” を 1 つに絞ると O と A が安定します。複数の訴えがある場合は、優先度が高いものを 1 つ選び、残りは別日に扱うか、別欄（生活情報）へ整理すると迷いにくいです。
Q2. NRS や VAS は S と O のどちらですか？
A. 数値でも「感じ方」に関する情報なので、基本は S として扱います。記録上は S に「痛み 7/10」などと書き、測定条件（安静／動作）を一言添えると O の選定が楽になります。
Q3. 家族の話は S に書いて良いですか？
A. 書いて良いです。重要なのは、情報源を明記することです。「家族（妻）より聴取」のように書けば、読み手が混乱しません。必要に応じて、本人の認識との差も次回確認します。
おわりに
S（ subjective ）は、“会話を残す欄” ではなく、SOAP の方向を決める起点です。引用（意味内容）に文脈（いつ／どの動作）と困りごとを添えて 1〜2 文に整えるだけで、O と A が迷いにくくなります。
忙しい日は、主訴を 1 つに固定してから「引用＋文脈」の形にするのがコツです。S が安定すると、SOAP 全体が“読めば次が分かる記録”に変わります。
参考文献
- Weed LL. Medical Records That Guide and Teach. N Engl J Med. 1968. DOI:10.1056/NEJM196803142781105
- Aronson MD. The Purpose of the Medical Record: Why Lawrence Weed Was Right. Am J Med. 2019. S0002-9343(19)30352-3
- Wright A, Sittig DF. Bringing Science to Medicine: an Interview with Larry Weed. J Am Med Inform Assoc. 2014. PubMed Central
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信しています。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
