SOAP の S（主観的情報）の書き方｜例文とテンプレ

SOAP の S は「引用＋文脈＋困りごと」を 1〜2 文にすると、O と A が迷いません
S とは：主観的情報は「訴え」だけでなく「目標・不安・価値観」まで含みます
S を 1〜2 文で書くテンプレ（穴埋めで OK）
S を引き出す質問テンプレ（ 5 つだけ覚える）
頻出 9 パターン：S の書き方（例文）
よくある失敗：S の OK / NG（直し方が 1 秒で分かる）
現場の詰まりどころ：S を書く前の 30 秒チェック
1. S 前 30 秒チェック（主訴を固定して O につなぐ）
2. よくある失敗（詰まりやすいポイントの正体）
よくある質問（ S の書き方 Q&A ）
次の一手
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SOAP の S は「引用＋文脈＋困りごと」を 1〜2 文にすると、O と A が迷いません

SOAP の S（ subjective ）が薄いと、O（客観）を何で裏付けるかが決まらず、A（評価）も P（計画）もぼやけます。結論として、S を 1〜2 文で「引用（意味内容）＋文脈（いつ／どの動作）＋困りごと」に整えるだけで、その日の O と次の一手がほぼ自動で決まります。

コツは、S を “会話ログ” にしないことです。本人や家族の言葉を 引用（意味内容）として残しつつ、どの場面で何が困るかの文脈を 1 行添える。これだけで、チーム共有と指導者の添削が一気にラクになります。

同ジャンルで回遊（最短導線）：まずは「記録の最低ライン」→「SOAP 全体像」→「代表的な各論」の順に辿ると迷いが減ります。

診療記録（カルテ）の書き方まとめを開く（最低ライン＋ 5 分点検）

S とは：主観的情報は「訴え」だけでなく「目標・不安・価値観」まで含みます

S は、患者さん（必要に応じて家族・介護者）の訴えを中心に、本人の目標、恐怖感、不安、生活上の優先度をまとめるパートです。ポイントは、医療者の解釈を入れず、まずは “本人の言葉（意味内容）” として残すことです。

ただし、S を増やしすぎると O が散らばります。実務では 今日の介入に一番関係する S を 1 つ選び、そこから O（数値・観察・安全）につなげる流れが安定します。

S を 1〜2 文で書くテンプレ（穴埋めで OK）

S は長文にしなくて大丈夫です。引用（意味内容）に、状況（いつ・どこで）と困りごと（何ができない）を 1 行足すだけで、読み手が迷わない S になります。

SOAP の全体像（ S → O → A → P ）を先に確認したい方は、SOAP カルテの書き方（実例・テンプレ・チェック）も合わせてどうぞ。

S（ subjective ） 1〜2 文テンプレ（成人・リハの実務向け）
要素	書き方（穴埋め）	ねらい
情報源	本人／家族（）より聴取。	誰の言葉かを明確にする
引用（意味内容）	「（）」	医療者の解釈を混ぜない
文脈	（いつ／どの動作／どの場面）で訴え。	O の選定を固定する
困りごと	（具体的に困ること）を主訴とする。	A の結論を作りやすくする
目標（任意）	目標は「（）」。	P（計画）の方向性をそろえる

S を引き出す質問テンプレ（ 5 つだけ覚える）

問診が苦手でも、質問を固定すると再現性が上がります。S の質は “質問の順番” で決まります。実務で強いのは、①困りごと → ②いつ → ③どのくらい → ④何が不安 → ⑤目標の順です。

時間がない日は、まず 5 つの質問を “そのまま” 使ってください。答えが出れば、次に選ぶ O（数値・観察・安全）が決めやすくなります（詳しくは O の 3 点ルール）。

S を引き出す 5 つの質問（そのまま使える言い回し）
順番	質問	狙い	返答例（ S に書ける形）
1	いま一番困っているのは、どの動きですか？	主訴を 1 つに絞る	「立つ時が一番怖い」
2	それは、いつ／どこで起きますか？	文脈を固定する	「トイレの立ち上がりで」
3	どのくらいの頻度・強さですか？	O の数値を決める	「毎回」「痛みは 7/10 くらい」
4	一番不安なのは何ですか？	安全の論点を決める	「転びそうで不安」
5	まず何ができるようになりたいですか？	P の方向性をそろえる	「病棟内を 1 人で歩きたい」

頻出 9 パターン：S の書き方（例文）

ここでは、頻出場面の S を “短く強く” 書く例を示します。S は短くても、文脈と困りごとが入っていれば十分です。次に O（数値・観察・安全）を選ぶための “芯” を作るイメージです。

各例文の末尾に 「次に確認する O」を 1 行だけ添えています。O を厚く書きすぎると本ページの役割（S 専門）が崩れるので、迷ったら O の 3 点ルールに寄せてください。

頻出パターン別：S（ subjective ）例文（ PT/OT/ST 共通）
場面	S（ 1〜2 文例）	次に確認する O（数値 1＋観察 1＋安全 1）
歩行の不安	本人より「病棟の中を 1 人で歩いていいですか？」と発言。トイレ移動の場面で不安が強い。	TUG（数値）＋方向転換時のふらつき（観察）＋転倒リスク（安全）→ O の 3 点ルール
立ち上がりの恐怖	本人より「立つ時に膝が折れそうで怖い」と訴え。食後の立ち上がりで増悪する。	5xSTS（数値）＋体幹前傾の使い方（観察）＋介助量と危険動作（安全）→ O の 3 点ルール
疼痛	本人より「動くと腰がズキッと痛い」と訴え。起床後の前屈で痛みが強い。	NRS（数値）＋誘発動作と姿勢（観察）＋悪化サイン（安全）→ O の 3 点ルール
息切れ	本人より「階段で息が上がって怖い」と訴え。家事後の疲労感が強い。	SpO₂／RPE（数値）＋呼吸パターン（観察）＋低酸素・中止基準（安全）→ O の 3 点ルール
めまい	本人より「立つとふらふらする」と訴え。ベッドから起き上がり直後に出現する。	起立前後 BP（数値）＋症状出現タイミング（観察）＋失神リスク（安全）→ O の 3 点ルール
家族情報	家族（妻）より「家では夜間に 2 回転びそうになった」と情報あり。夜間トイレ動作での不安を主訴とする。	夜間の転倒回数（数値）＋動線・照明の確認（観察）＋見守り条件（安全）→ O の 3 点ルール
脳卒中（上肢の使いにくさ）	本人より「箸がうまく使えない」「服のボタンが止めにくい」と訴え。食事と更衣の場面で困り感が強い。	上肢機能の簡易課題（数値）＋代償動作（観察）＋転倒・疼痛の誘発（安全）→ O の 3 点ルール
嚥下（むせ・食形態の不安）	本人より「水でむせるのが怖い」と訴え。食事中の咳込みが増え、食形態の調整を希望する。	むせの頻度（数値）＋声の変化・咳嗽（観察）＋誤嚥リスクと中止基準（安全）→ O の 3 点ルール
術後整形（荷重・疼痛恐怖）	本人より「体重をかけるのが怖い」「階段が心配」と訴え。退院後の生活動作に不安が強い。	NRS（数値）＋荷重時の姿勢（観察）＋禁忌動作・転倒リスク（安全）→ O の 3 点ルール

よくある失敗：S の OK / NG（直し方が 1 秒で分かる）

S の NG は「医療者の解釈を書いてしまう」「会話を長文で貼る」「文脈がない」に集約されます。修正は簡単で、引用（意味内容）＋文脈（いつ／どの動作）に直すだけです。

また、家族情報は有用ですが、必ず 情報源 を明記します。これだけで、読み手が “誰の言葉か” で迷わなくなります。

S（ subjective ）の OK / NG（短く直す）
NG（避けたい）	なぜ弱い？	OK（修正例）
「不安そう。」	医療者の解釈で、根拠がない	本人より「転びそうで不安」と発言（トイレ移動の場面）。
会話をそのまま長文で貼る	主訴が埋もれて O が選べない	本人より「立つ時が一番怖い」と訴え（食後の立ち上がりで増悪）。
家族の話だが情報源が不明	責任の所在が曖昧	家族（娘）より「夜間にふらつきが増えた」と情報あり。

現場の詰まりどころ：S を書く前の 30 秒チェック

S が散らかる日は、「今日の主訴が 1 つに決まっていない」ことがほとんどです。まず主訴を 1 つに固定し、引用（意味内容）と文脈を添える。ここまでできれば、O（数値 1＋観察 1＋安全 1）へつながります。

時間がない日は、下のチェックを 30 秒だけ回してください。S の質が安定すると、SOAP 全体の質も安定します。

→ よくある失敗（OK/NG）へ
 → 30 秒チェック（回避の手順）へ
関連：SOAP の P（ plan ）を 1〜2 文で具体化するテンプレ

S 前 30 秒チェック（主訴を固定して O につなぐ）

S 前 30 秒チェック（主訴→引用→文脈→情報源）
確認	目安	詰まったら
主訴は 1 つ？	一番困る動作に絞る	「今日の 1 番」だけ選ぶ
引用になっている？	本人の言葉（意味内容）	「〜と発言」に直す
文脈がある？	いつ／どの動作で	場面を 1 つ足す
情報源は明記？	本人／家族／介護者	括弧で 1 語入れる

よくある失敗（詰まりやすいポイントの正体）

つまずきは、だいたい次の 3 つです。①主訴が 1 つに決まっていない、②引用が “解釈語” になっている、③文脈（いつ／どの動作）が抜けている。ここだけ直すと、S→O→A の流れが戻ります。

よくある質問（ S の書き方 Q&A ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

Q1. S は何個まで書いていいですか？

A. 書けますが、実務では “今日の主訴” を 1 つに絞ると O と A が安定します。複数の訴えがある場合は、優先度が高いものを 1 つ選び、残りは別日に扱うか、別欄（生活情報）へ整理すると迷いにくいです。

Q2. NRS や VAS は S と O のどちらですか？

A. 数値でも「感じ方」に関する情報なので、基本は S として扱います。記録上は S に「痛み 7/10」などと書き、測定条件（安静／動作）を一言添えると、次に選ぶ O が決めやすくなります。

Q3. 家族の話は S に書いて良いですか？

A. 書いて良いです。重要なのは、情報源を明記することです。「家族（妻）より聴取」のように書けば、読み手が混乱しません。必要に応じて、本人の認識との差も次回確認します。

Q4. 家族情報が主で、本人の訴えがはっきりしないときはどう書きますか？

A. まずは情報源を固定して書きます。「家族（誰）より聴取」の上で、事実としての情報（意味内容）を短く残します。本人の認識との差がありそうな場合は、A に混ぜず「次回確認」として保留し、読み手が判断できる形にします。

Q5. 訴えが多い（痛み＋ふらつき＋不安）とき、S の並べ方は？

A. “今日の介入に直結する主訴 1 つ” を先頭に置き、次点は補足として 1 行までにします。それ以上は別日に回すか、生活情報として別枠に整理すると、O が散らばらず SOAP 全体が安定します。

次の一手

運用を整える：診療記録（カルテ）の書き方まとめ（最小 5 要件＋ 5 分点検）
共有の型を作る：SOAP カルテの書き方（実例・テンプレ・チェック）

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参考文献

Weed LL. Medical Records That Guide and Teach. N Engl J Med. 1968. DOI:10.1056/NEJM196803142781105
Aronson MD. The Purpose of the Medical Record: Why Lawrence Weed Was Right. Am J Med. 2019. S0002-9343(19)30352-3
Wright A, Sittig DF. Bringing Science to Medicine: an Interview with Larry Weed. J Am Med Inform Assoc. 2014. PubMed Central