BMI の使いどころ・限界｜高齢者・浮腫・筋肉量を反映しない理由と補助指標

BMI（Body Mass Index）の使いどころと限界｜PT/OT/ST の実務で迷わない読み方
BMI とは？（計算式と“まずの結論”）
BMI が役立つ場面（実務での“使いどころ”）
BMI がズレる理由（限界を先に押さえる）
PT/OT/ST 実務：BMI を“結論にしない”運用フロー
現場の詰まりどころ（ありがちなつまずきと対処）
FAQ（よくある質問）
おわりに（入口は BMI、結論は“推移＋中身＋機能”）
参考文献
著者情報

BMI（Body Mass Index）の使いどころと限界｜PT/OT/ST の実務で迷わない読み方

評価 → 介入 → 再評価の型をまとめて確認する（PT キャリアガイド）

BMI は「体格」を一瞬で共有できる便利な指標ですが、筋肉量・浮腫・脱水・身長推定の誤差で簡単にブレます。臨床では、 BMI を結論にせず、体重推移・筋量の目安・機能指標とセットで解釈するのが安全です。

この記事では、 PT/OT/ST が使う場面に絞って、 BMI の計算と読み方、ズレやすいケース、補助指標の組み合わせを整理します。

BMI とは？（計算式と“まずの結論”）

BMI は、体重と身長から算出する体格指数です。研究・疫学だけでなく、病棟や在宅の実務でも「栄養・代謝リスクの入口」として使われます。

結論： BMI は単発値より「入口の層別」に向きます。栄養や体液の変動がある症例では、 BMI だけで判断せず、次節以降の“補正”を必ず入れます。

BMI ＝体重（kg） ÷ 身長（m）²
身長が推定値（膝高など）の場合は、推定法を固定し、継時比較は同一法で行います。

BMI が役立つ場面（実務での“使いどころ”）

BMI は、初期評価の短時間スクリーニングや、チーム内の共通言語として有用です。特に「まず誰を拾うか（優先度づけ）」の場面で力を発揮します。

入院・初回訪問の入口：低体重／過体重の層別と、追加評価の優先度を決める
栄養スクリーニングの構成要素： BMI を含むツール（例： MUST など）の運用で情報をそろえる
介入方針の“背景説明”：運動耐容能、負荷設定、転倒リスクの背景として共有しやすい

BMI がズレる理由（限界を先に押さえる）

BMI は“体重”を分母（身長）で割った指標なので、体重の中身（筋肉・脂肪・水分）を区別できません。つまり、同じ BMI でも状態が全く違うことが起こります。

BMI がズレやすい代表場面（臨床での解釈ミスを減らす）
場面	何が起きる？	BMI の落とし穴	一緒に見るもの（推奨）
浮腫・心不全・腎不全	体液貯留で体重が増える	“栄養が良い”と誤解しやすい	体重推移、下腿周径、尿量/利尿、所見
脱水・摂取低下	体重が急に落ちる	短期低下を“低栄養”と断定しやすい	口渇、皮膚、バイタル、摂取量、BUN/Cr など
サルコペニア肥満	筋量が少なく脂肪が多い	BMI が“普通”でも筋力・機能が低い	握力、 CC、歩行速度、椅子立ち上がり
身長の測定誤差	円背・拘縮で身長が取りづらい	BMI が過大/過小になりやすい	推定身長の方法固定（膝高など）

PT/OT/ST 実務：BMI を“結論にしない”運用フロー

おすすめは、 BMI を入口にして、体重推移 → 筋量の目安 → 機能の順で確度を上げるやり方です。これで「見落とし」と「過剰介入」を減らせます。

BMI を算出：入口の層別（低い/高い/境界）
体重推移を確認：直近 1 週間〜 6 か月の“変化量”を優先
体液の交絡を除外：浮腫・脱水・急性炎症の有無
筋量/機能を足す： CC、握力、歩行速度、椅子立ち上がり等
次アクションを決める：栄養連携、運動負荷、再評価間隔をセット

BMI よりも臨床判断に直結しやすいのが体重の変化です。まずここを固めると迷いが減ります：体重変化の読み方（減少率・期間・浮腫をどう扱う？）

現場の詰まりどころ（ありがちなつまずきと対処）

単発の BMI で判断：入院初日や初回訪問だけで結論にしない（体重推移を必ず取る）
浮腫を見落とす：体重増加＝栄養改善ではない（所見とセット）
身長が毎回違う：推定身長の式や方法を固定し、記録欄に明記して継時比較
“普通 BMI だから安心”：サルコペニア肥満を疑い、握力・ CC・歩行機能を足す

FAQ（よくある質問）

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BMI が普通でも、筋力が弱い人はどう見ますか？

まず「サルコペニア肥満」や廃用を疑います。 BMI は体重の中身を区別できないため、握力、 CC、歩行速度、椅子立ち上がりなどの機能指標を足して、筋量/筋機能の低下を見落とさない運用が安全です。

浮腫があるとき、 BMI は使えますか？

入口としては使えますが、結論にはしません。体液貯留で体重が増えるため、 BMI が高く見えても栄養状態が良いとは限りません。体重推移、所見（下腿浮腫など）、利尿や摂取状況を合わせて解釈します。

身長が測れない（円背・拘縮）ときは？

膝高などで推定身長を用いる場合は、院内（または事業所）で方法を一本化し、推定法を記録に残します。継時比較では「同じ方法で繰り返す」ことが前提です。

高齢者で“減量”を勧めるべきですか？

BMI だけで決めず、転倒・筋力低下・摂取量・併存疾患を合わせて判断します。過度な減量は筋量低下を招きやすいため、栄養・運動・安全管理をセットで考えるのが基本です。

おわりに（入口は BMI、結論は“推移＋中身＋機能”）

BMI は評価の入口として優秀ですが、臨床の結論は体重の推移と筋量/機能で固めるほどブレません。入口（層別）→ 交絡（浮腫/脱水）→ 補助指標（筋・機能）→ 再評価間隔、の順で運用すると、判断が安定します。

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参考文献

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Cruz-Jentoft AJ, et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis (EWGSOP2). Age Ageing. 2019;48(1):16-31. doi: 10.1093/ageing/afy169 ／ PubMed: 30312372
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