ICF と目標設定の書き方ハブ|計画書・記録に落とす最短導線

制度・実務
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ICF と目標設定の書き方ハブ|計画書・記録に落とす最短導線

ICF は「知っている」だけだと書類が速くなりません。ここでは、読む順(迷わない順番)と、そのまま書けるテンプレの置き場所だけを先に固定します。まずは親記事で全体像を掴み、次に「計画書へ変換」「書類時短」の順で運用を固めるのがおすすめです。

ICF を “書ける型” にすると、目標と計画書が一気に整います。 臨床の型をまとめて復習する( PT キャリアガイド )

まずはこの順で読む( 10 分で迷いを減らす)

ICF と書類の “読む順” 早見(はじめて運用する人向け)
順番 目的 読むページ ここだけ押さえる
1 ICF を “書ける” 全体像にする ICF の書き方と記載例(理学療法士向け) d → b/s → e → 修飾子 → 計画 の順/「記録テンプレ(コピペ用)」の場所
2 評価 → 目標 → 計画書へ変換する 評価結果をリハ計画書に落とす手順( 5 ステップ変換 ) 評価(事実)→ 解釈 → 目標 → 介入 → モニタ を固定
3 書類の “迷い” を減らして時短する 書類業務が辛いときの時短術(計画書・目標・記録) 「文章力」より先にテンプレと最小セットを固定

用途別:どこで詰まりやすいか(入口を 3 つに分ける)

新人・若手:まず “形” を崩さずに書く

最初は完璧を目指すより、d(活動・参加)を 1〜2 個に絞る → b/s と e を並べる → 修飾子を仮置き → 計画を書くの順番だけ守るとブレません。親記事の目次から「よくある NG / OK」と「記録テンプレ(コピペ用)」を先に確認すると、最短で “書ける” 側に寄せられます。

病棟・カンファ:多職種に伝わる書き方にする

カンファでズレやすいのは、Performance と Capacity の混同と、環境因子( e )の符号(+/−)抜けです。P / Cap を並記し、e は阻害(−)と促進(+)を分けるだけで「どこまで環境調整で改善するか」が共有しやすくなります。

退院前:環境調整( e )を “計画書の文” に落とす

退院前は、d のゴール(生活場面)を先に決め、e を「阻害 → 対策 → 再評価」の形に置くと、計画書や家族説明が整います。評価結果を計画書へ変換する型は、上の 5 ステップ変換ページがそのまま使えます。

現場の詰まりどころ(よくある失敗 → 直し方)

ICF と書類が崩れる “原因” と “最短の直し方”
詰まり 起きやすい原因 直し方(型) 1 行の残し方
目標が決まらない d が決まらず、所見の羅列になる d を 1〜2 個に絞り、関係する所見だけ残す d450(歩く)を優先し、痛み・筋力・段差( e )に絞って記載
P / Cap が混ざる 環境込みの実際と、能力の区別がない P と Cap を必ず並記する d450:P=3、Cap=2(補助具・見守りの条件を明記)
e 因子が曖昧 阻害(−)と促進(+)が混在 符号(+/−)と強さ( 1〜4 )を固定 e150.−2(段差)、e115.+2(杖)
再評価が続かない 指標が “経過観察” で止まる 距離・時間・回数・介助量に落とす 歩行距離、歩行速度、介助量を週 1 で比較

よくある質問

各項目名をタップ(クリック)すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

Q1. ICF はどこから書き始めればいいですか?

A. 迷ったら d(活動・参加)から始めます。d がゴール、b/s は原因(手段)、e は阻害(−)/ 促進(+)です。まず d を 1〜2 個に絞ると、その後の文章が自然に短くなります。

Q2. 修飾子が “何となく” になってしまいます。

A. %目安だけでなく、距離・時間・回数・介助量のどれかに紐づけて根拠を残します。たとえば「屋内 10 m を見守り」など、行動で固定すると評価者間のブレが減ります。

Q3. 計画書に落とすとき、ICF をどう使えばいいですか?

A. いったん「 ICF のどこを動かすか( b/s / d / e )」に翻訳してから、計画書の文に整えるとスムーズです。評価 → 解釈 → 目標 → 介入 → モニタ の順番を固定すると、差し戻しも減ります。

次の一手(この 3 本で運用を固める)

参考

著者情報

rehabilikun(理学療法士)

rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関/介護福祉施設/訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。

  • 脳卒中 認定理学療法士
  • 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
  • 登録理学療法士
  • 3 学会合同呼吸療法認定士
  • 福祉住環境コーディネーター 2 級

専門領域:脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養(リハ栄養)、シーティング、摂食・嚥下

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