退院時リハ指導料の要件見直し案

令和 8 年改定案｜退院時リハ指導料の「要件見直し」を現場運用で読む

「これまでの議論の整理（案）」では、退院時リハビリテーション指導料について、目的を踏まえた適切な患者への指導を推進する観点から、対象患者の要件を見直す方向性が示されています。

現場で効くのは、制度の暗記よりも「誰に・何を・どこまで」をチームで揃えることです。本記事は、点数や細目が未確定な段階でも手戻りが少ないように、対象選定・指導内容・記録を最小セットに落として整理します。

制度が固まる前に「運用の型」を揃えるほど、現場はラクになります。型づくりの全体像はここにまとめています。

要件見直しの議論が入ると、現場は「誰に指導料を乗せるか」でブレやすくなります。だからこそ、まずは対象の線引きと指導の最小セットを固定し、記録は短く強い型に揃えるのが近道です。

長文の説明より、指導した事実が一目で追える形が強いです。チームが同じ言葉で動けると、説明・監査・引き継ぎにも耐えやすくなります。

退院時の指導は「やったかどうか」ではなく、退院後の生活で困りやすいポイントに対し、実行可能な行動（セルフケア・負荷・環境・受診／サービス）まで落とし込めているかが肝です。

なので運用上は、指導の中身を増やすより、必要十分な最小セットを毎回そろえるほうが成果につながります。

要件が見直される局面では、「対象の広げすぎ」と「対象の取りこぼし」が起きやすいです。迷いを減らすには、次の 3 つで線引きを先に作っておくのが有効です。

表：対象患者の線引きを作る 3 観点（院内で先に決める）
観点	判断の軸	例	記録で残す一言
生活での再現性	退院後に「同じことを一人でできるか」	段差、入浴、屋外歩行、服薬、食事形態	「退院後に再現が必要な動作／条件」
支援体制	介助者・サービスで補えるか	独居／介助者不在／通所導入前など	「支援者／サービスの有無と役割」
リスク	再転倒・再入院につながる要因があるか	転倒歴、起立性低血圧、嚥下、栄養、服薬	「主要リスクと回避策」

指導は盛り込みすぎると実行されません。最小セットは「行動が変わる」ものに絞ります。

表：退院時指導の最小セット（これだけは揃える）
項目	伝えること	形	1 行の例
安全な動作	転倒しやすい場面と回避行動	具体例＋回避策	「浴室は手すり使用、立ち上がりは 3 呼吸待って開始」
負荷の目安	やりすぎ／やらなさすぎを防ぐ基準	数値 1 つ＋主観 1 つ	「歩行 10 分× 2、息切れは “ややきつい” まで」
継続先	外来・訪問・通所など次の導線	いつ／どこへ	「退院後 1 週で外来、紹介状を持参」

関連して、書類の見直し（簡素化）も同じ流れで効いてきます：リハ書類の簡素化（Ⅲ－４－(5)）

指導料は、文章を増やすより「追える」ことが大事です。記録は次の 3 行に固定すると揉めにくくなります。

表：退院時指導を “短く強く” 残す 3 行テンプレ
行	何を書く？	例	狙い
1 行目	対象にした理由（リスク／再現性）	「独居＋転倒歴あり、退院後の再現性に課題」	対象選定の根拠
2 行目	指導した内容（行動）	「立ち上がりは 3 呼吸待つ、屋外は杖＋休息」	行動が変わる中身
3 行目	継続先（次の導線）	「外来リハ紹介、家屋は段差対策を家族へ共有」	退院後につなぐ