排痰（ Airway Clearance ）を迷わず回すための標準プロトコル
排痰は「何を・どの順で・どこまでやるか」が曖昧だと、介入の質がブレて効果も記録も残りません。本記事では、 PT / OT / ST が病棟や外来で共有しやすいように、評価 → 手技選択 → 1 セッションの流れ → 記録までを “型”として整理します。
ポイントは、①安全の判断（中止基準）、②手技の選択基準（ OK / NG ）、③記録の最低限（再現性）の 3 つです。
呼吸リハの全体像から迷いを減らす
呼吸評価・介入の全体像へなぜ今、排痰プロトコルを“型”で作るのか
理由は 2 つあります。1 つ目は、咳嗽・喀痰の整理がガイドラインとして更新され、症状ベースでの評価・意思決定（フロー）の再整備が進んでいる点です。日本呼吸器学会は「咳嗽・喀痰の診療ガイドライン第 2 版 2025」を公開しており、関連情報も提示しています。
日本呼吸器学会：咳嗽・喀痰の診療ガイドライン第 2 版 2025（公開ページ） ／ 同：作成過程（パブリックコメント告知：2025-02-10）
2 つ目は、成人の気道クリアランス手技（ ACT ）について「どの手技が現場で使われ、何が期待できるか」が Statement として整理されてきた点です（気管支拡張症領域）。
ERS Statement（PubMed） ／ ERS Statement（DOI）
対象とゴール設定
排痰の対象は「痰が多い」だけではありません。痰を動かせない（移送障害）、咳で出せない（排出障害）、疲労で継続できない（耐久性）のどこが詰まっているかで、打ち手が変わります。
スマートフォンでは、表が画面からはみ出す場合は左右にスワイプしてご覧ください。
| ゴール | 指標（例） | 記録のコツ | 落とし穴 |
|---|---|---|---|
| 換気を保つ | SpO2 / 呼吸数 / 努力呼吸 | 開始前 → 直後 → 10 分後の 3 点 | 直後だけ良くても、 10 分後に悪化する |
| 痰を動かす | 聴診（湿性ラ音）/ 痰性状 / 咳の有無 | 「どの区域の音がどう変化したか」 | 量だけで評価し、区域の変化を見ない |
| 排出させる | ハフ／咳の有効性、喀出回数 | 「ハフ ○ 回で喀出 ○ 回」 | 深い咳だけで疲労し、逆に出なくなる |
まず安全管理：中止基準の“共通言語”を作る
排痰は「やっていいこと」より「やめる判断」が先です。以下はチームで共有しやすいように、病棟で使える中止・中断基準を早見にしています（施設ルールがあればそちら優先）。
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| 区分 | 中止・中断の目安 | その場でやること | 記録に残す一言 |
|---|---|---|---|
| 呼吸 | SpO2 低下が持続／呼吸困難の増悪／喘鳴の悪化 | 姿勢調整、休息、酸素条件の確認（指示系統へ） | 「介入中に SpO2 低下が持続したため中断」 |
| 循環 | 胸痛、冷汗、著明な動悸、顔面蒼白 | 中止、バイタル再測定、報告 | 「循環症状出現のため中止し報告」 |
| 神経 | 意識低下、強い不穏、失神前駆 | 安全確保、臥位、観察強化 | 「意識レベル変化を認め中止」 |
| その他 | 強い悪心・嘔吐、血痰の増悪 | 体位変更、誤嚥リスク評価、報告 | 「悪心（血痰）により中止」 |
排痰前の最小評価（ 2 分で取る ）
時間がない現場でも、最低限ここだけ取ると “次の一手” が決まりやすくなります。
- 痰：量（少 / 中 / 多）、性状（粘 / サラ）、色、出る時間帯
- 咳：自発咳の有無、連続咳で疲れるか、ハフが可能か
- 呼吸：SpO2 / 呼吸数 / 努力呼吸、会話可能か
- 聴診：左右差、区域、湿性ラ音の位置（「右下肺野外側」など）
- 体位耐性：側臥位・前傾・端座位が保てるか
関連：吸引が必要な場面と手順は 気道吸引の基本まとめ を先に押さえると、判断が早くなります。
手技の選び方：詰まりを 3 類型で見る
手技選択は “病名” ではなく、詰まりの位置で整理すると迷いが減ります。
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| 詰まり | サイン | 優先手技（例） | NG になりやすいこと |
|---|---|---|---|
| 移送障害（痰が末梢で動かない） | 湿性ラ音が局在／咳が空振り | 体位ドレナージ＋呼吸介助、 ACBT の拡張パート | いきなり強い咳だけで疲労させる |
| 排出障害（動くが出せない） | 喉まで上がるが喀出できない | ハフ（ FET ）の練習、 PEP / O-PEP の併用 | 深い吸気 → 強咳の反復で息切れ増悪 |
| 咳力不足（筋力・神経筋） | 咳が弱い／痰で SpO2 が落ちる | 介助咳、必要なら MIE（適応は医師・施設基準） | 「本人の咳だけ」で押し切る |
ACBT は慢性呼吸器疾患を対象に系統的に整理され、短期的に喀出量や症状へ影響しうることが示されています。
系統的レビュー（PubMed） ／ ERS Statement（PubMed）
標準セッション（ 10 〜 12 分 ）の回し方
ここでは “時間が読める” ように、 1 セットを固定します。実施できたかどうかを記録しやすいのが利点です。
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| フェーズ | 時間 | やること | 評価ポイント |
|---|---|---|---|
| 準備 | 1 分 | 体位調整（前傾 or 側臥位）＋呼吸を整える | SpO2 / 呼吸数 / 苦痛の有無 |
| 拡張 | 3 分 | 胸郭拡張（ゆっくり吸って、止めずに吐く） | 湿性ラ音の変化、息切れ |
| 移送 | 3 分 | 体位維持＋呼気を長め（必要なら PEP ） | 「喉に上がる感覚」が出るか |
| 排出 | 2 分 | ハフ（ 2 〜 3 回 ）→ 休息 → 咳 1 回 | 喀出の有無、疲労 |
| 再評価 | 1 〜 3 分 | 聴診＋バイタル再確認 | 区域の音、 SpO2 の戻り |
記録テンプレ：これだけ書けば再現できる
排痰の記録は “頑張った” ではなく、再現性です。最低限、①介入前、②何をしたか、③介入後の変化、の 3 点を固定します。
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| 項目 | 書き方（例） | メモ |
|---|---|---|
| 前 | SpO2 94%（ O2 1 L ）、 RR 22 、右下肺野に湿性ラ音 | 条件（酸素）を必ず書く |
| 介入 | 前傾端座位で 10 分。拡張 3 分 → 呼気延長 3 分 → ハフ 3 回＋咳 1 回 | “時間” と “回数” は武器 |
| 後 | 喀出 2 回。右下肺野の湿性ラ音が減少、 SpO2 96% に回復 | 区域の変化を 1 行で |
| 次回 | 同体位で継続。ハフのタイミングを介助して疲労軽減を狙う | “次の 1 工夫” を 1 つ |
現場の詰まりどころ：よくある失敗と修正
排痰は “やり方の差” で結果が変わります。下表は、病棟で起きやすい失敗を「最短の修正」まで落とし込んだものです。
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| よくある失敗 | なぜ起きる | 修正（最短） | 記録に残す |
|---|---|---|---|
| 強い咳を連発させる | “出す＝咳” と思い込み | ハフ → 休息 → 咳 1 回に制限 | 「咳回数を制限し疲労が軽減」 |
| 体位が決まらず時間切れ | 準備が介入に含まれていない | “準備 1 分” をセッション内に固定 | 「準備を 1 分に固定し実施率向上」 |
| 効果判定が曖昧 | 喀出量だけを見る | 聴診の区域＋ SpO2 を 3 点測定 | 「右下肺野の音変化を記録」 |
よくある質問（ FAQ ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Q1. ハフ（ FET ）はどう教えると失敗しにくい？
「曇りガラスを拭く息」→「 2 回まで」→「休む」をセットにします。最初から大きくやると過換気や疲労で逆効果になりやすいので、小さく成功させてから強度を上げます。
Q2. 体位ドレナージは全員に必要？
必要性は “区域” で決まります。湿性ラ音が局在し、体位変換で音が動く・痰感が変わるなら有用です。一方で体位耐性が低い場合は、前傾座位や側臥位の範囲で安全に行います。
Q3. どのくらいの頻度でやる？
病棟では「 1 回の質」＋「翌日も再現できる記録」が先です。まずは 10 〜 12 分の標準セッションを 1 日 1 回で回し、痰量や呼吸状態に応じて増減します（施設・診療方針を優先）。
Q4. うまく出ない日は何を優先する？
出ない日は “移送” が不足していることが多いので、咳を足すより先に、体位・呼気延長・拡張パートを丁寧にします。介入後に聴診の区域が変化していれば、方向性は合っています。
次の一手（行動）
運用を整えたあとに、職場環境の詰まりも点検しておきましょう
無料チェックシートを確認する参考文献
- 日本呼吸器学会．咳嗽・喀痰の診療ガイドライン第 2 版 2025（公開ページ）．2025．https://www.jrs.or.jp/…
- Herrero-Cortina B, et al. European Respiratory Society statement on airway clearance techniques in adults with bronchiectasis. Eur Respir J. 2023;62(1):2202053. doi: 10.1183/13993003.02053-2022
- Zisi D, Chryssanthopoulos C, Nanas S, Philippou A. The effectiveness of the active cycle of breathing technique in patients with chronic respiratory diseases: A systematic review. Heart Lung. 2022;53:89-98. PubMed: 35235877
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
