後遺障害診断書（自賠責）で「評価依頼」が来る理由
交通事故の手続きでは、治療が一段落しても症状が残る場合に「後遺障害の等級認定」を見据えた書類が動きます。等級や支払枠の考え方は自賠責の枠組み（後遺障害等級表など）に沿って整理されるため、診断書には “所見の根拠” が必要になります。
その根拠づくりとして、現場では医師が書類を作成する前に、リハ職へ ROM ・筋力・運動機能・移動・ ADL の評価依頼が来ることがあります。ポイントは「数値を出す」よりも、測定条件（体位・方法・補助具）と、生活場面（どこで・何が・どれだけ止まるか）をセットで返すことです。
臨床の詰まりを減らすなら、環境の整え方も一緒に
書類対応は “個人の頑張り” で回すほど消耗します。標準化・教育体制が噛み合わないなら、選択肢を整理しておくと動きやすいです。
PT 転職の全体像を 5 分で確認まず確認する 4 点（ここが曖昧だと手戻りが増える）
依頼を受けたら、測定に入る前に「何を、どの条件で、いつの状態として」残すかを合わせます。自賠責まわりは “書式の意図” が強いので、様式ベースで整えるのが安全です。
とくに “普段の条件” と “評価時の条件” がズレると、同じ ROM でも意味が変わります。
| 確認ポイント | なぜ重要か | 聞き返す一言（例） |
|---|---|---|
| ① どの書式・用途か | 後遺障害診断書か、経過報告かで必要情報が変わる | 「今回は “後遺障害診断書” 用の所見で合っていますか？」 |
| ② 時点（症状固定の扱い） | “いまの状態” と “固定後の状態” が混ざると解釈がブレる | 「この書類は “いつの状態” として作成しますか？」 |
| ③ 主要な困りごと（上肢／下肢／体幹など） | 測るべき関節・動作・ ADL の優先順位が決まる | 「一番困っている動作（例：歩行・更衣）はどれですか？」 |
| ④ 補助具・装具・疼痛の扱い | 条件が混在すると “数字の意味” が揺れて転記しにくい | 「装具・杖は “普段の条件” で評価し、条件を明記で良いですか？」 |
最小セット｜まずはこの 5 つを揃える
後遺障害の書類は、関節単体の角度だけでは伝わりにくいです。そこで「数値（機能）＋生活（活動）」のセットで、最低限そろえると “使える所見” になります。
迷ったら、 ROM →筋力／運動機能→移動→ ADL →条件（再現性）の順で整理すると、書類作成側が転記しやすいです。
| 項目 | 最低限の書き方 | 記録ポイント（例） |
|---|---|---|
| ROM | 体位／他動・自動／角度／制限因子 | 「足関節背屈：膝屈曲位・他動 0–5°、腓腹筋の伸張痛で終末制限」 |
| 筋力・運動機能 | 主要筋の段階＋代償／協調性 | 「股関節外転： MMT 3 、体幹側屈で代償あり」 |
| 移動 | 屋内外／距離／介助量／安全上の制限 | 「屋外： T 字杖・監視、 50 m で疼痛増悪し休息」 |
| ADL | 介助量＋ “できない理由” を短文で | 「入浴：浴槽またぎで疼痛・恐怖が強く一部介助」 |
| 条件（再現性） | 補助具・疼痛・疲労・日内変動 | 「午後に疼痛増悪、同条件の再測定で再現性あり」 |
ROM の書き方テンプレ（条件がない数値は弱い）
ROM は「何度」だけだと、書類側が解釈に困ります。体位・方法・制限因子の 3 点を固定すると、同じ数値でも情報量が跳ね上がります。
書類評価依頼の “総論（依頼の受け方・返し方）” は、こちらにまとめています（関連：書類作成のための評価依頼｜受け方の基本）。
| 要素 | 書く内容 | 例文 |
|---|---|---|
| 体位 | 立位／座位／背臥位など | 「背臥位で測定」 |
| 方法 | 自動／他動、固定の要点 | 「他動、骨盤固定で実施」 |
| 角度 | 開始・終末角度（必要なら左右） | 「股関節屈曲： 0–80°」 |
| 制限因子 | 疼痛／拘縮／恐怖など | 「大腿後面の伸張痛で終末制限」 |
| 再現性 | 同条件で再測定し同程度か | 「 2 回測定で差は 5° 以内」 |
ADL を短文化するコツ（介助量＋理由＋場面）
後遺障害の書類では、生活影響（活動制限）が伝わると強いです。そこで ADL は「自立／介助」だけで終わらず、介助量＋できない理由＋場面（どこで起きるか）を短文で添えます。
文章は長くしなくて大丈夫です。むしろ “ 1 行で具体” が最強です。
| 項目 | NG 例 | OK 例（ 1 行で具体） |
|---|---|---|
| 屋外歩行 | 「歩行：可能」 | 「屋外： T 字杖で 50 m まで、段差は介助が必要」 |
| 階段 | 「階段：困難」 | 「下りで膝折れ・恐怖が強く、手すり必須で監視」 |
| 入浴 | 「入浴：不可」 | 「浴槽またぎで疼痛・恐怖が強く、介助なしでは危険」 |
| 更衣 | 「更衣：介助」 | 「下衣：片脚立位が不安定でズボン上げに一部介助」 |
現場の詰まりどころ（よくある失敗）
よく詰まるのは、この 2 つです。（リンク先はこの記事内の該当節です）
| NG （起こりがち） | なぜ弱いか | OK （直し方） |
|---|---|---|
| 角度だけ返す（体位・方法なし） | 同じ数値でも意味が変わり、転記しづらい | 体位／自動・他動／制限因子を 1 行で添える |
| ADL が「介助」だけ | どの動作で、なぜ介助かが不明 | 介助量＋理由＋場面を 1 行で具体化する |
| 補助具条件が混在 | 装具あり／なしが混ざると解釈不能 | 「普段は装具あり」など条件を先に固定して記載 |
| 最大努力の一発勝負 | 再現性がなく、一時的能力になる | 同条件で再測定し、差（例： 5° 以内）を添える |
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Q1. 装具や杖は「あり」で評価していいですか？
原則は、依頼元の意図に合わせます。実務では「評価条件を明示したうえで」装具あり／なしのどちらかに揃えると安全です。迷ったら、“普段の生活で使っている条件”を基本にし、例外がある場合だけ注記します。
Q2. 痛みで ROM が出ません。どう書けばいいですか？
“出ない” を隠す必要はありません。むしろ 疼痛で終末制限と明記し、体位・方法を揃えた上で「どこで痛むか（部位）」「どの動作で生活が止まるか（ ADL ）」をセットで返すと、書類として意味が通ります。
Q3. 日によって状態が変わります（疲労・浮腫など）。
変動は “条件” として価値があります。午前／午後など理解しやすい単位で「どの方向に変わるか」「安全上の問題が出る場面」を短く残します。評価日を増やせない場合は、同日内で条件を揃えて再測定し、再現性の範囲を添えるだけでも強くなります。
Q4. 依頼が曖昧で、何を測ればいいか分かりません。
この場合は「書式・用途の確認」が最優先です。次に、最小セット（ ROM ・筋力／運動機能・移動・ ADL ・条件）だけを先に揃え、追加が必要なら後追いで増やします。最初から全部盛りにすると、かえって条件が混ざりやすく手戻りが増えます。
次の一手（運用を整える → 共有の型 → 環境も点検）
書類対応は「個人の頑張り」で回すほど消耗します。次の順で整えると、現場がラクになります。
- 運用を整える：最小セットとテンプレを、チームで共通言語にする
- 共有の型を作る：返却メモ（ 1 行具体）をフォーマット化して、手戻りを減らす
- 同ジャンルでまとめて読む：書類別の “要点” を揃えておく
参考文献
- 後遺障害等級表（PDF）（国土交通省）
- 自賠責保険・共済の限度額と補償内容（国土交通省）
- 当機構で行う損害調査（損害保険料率算出機構）
- 自動車損害賠償保障法施行令（e-Gov 法令検索）
- 自動車損害賠償責任保険 後遺障害診断書（様式例）（PDF）
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
