4AT は「せん妄の見落とし」を減らすための短時間スクリーニングです
急性期〜回復期では、疼痛・低酸素・薬剤・感染などが重なり、せん妄が起きても「ぼんやりしているだけ」と見逃されがちです。結論として、短時間で繰り返し確認できるスクリーニングを病棟の共通言語にすると、見落としと事故（転倒・チューブ自己抜去など）を減らせます。
本記事では 4AT を「点数の説明」で終わらせず、いつ実施するか／保留する条件／カルテにどう書くかまで、現場で迷わない形に落とし込みます。評価の全体像を先に整理したい方は、評価ハブ（全体像）もあわせて確認してください。
臨床で迷いが多いときは、環境と学び方も整えると一気に楽になります。
PT キャリアガイドを開く教育体制・記録文化・標準化の整え方まで、短時間で確認できます。
4AT を使うべき場面
4AT は「せん妄の診断」を確定する道具ではなく、疑いを早期に拾い上げ、追加評価と対応につなげるためのスクリーニングです。特に、状態が揺れやすい急性期では「 1 回だけ」よりも、同じタイミングで繰り返す運用が効果的です。
- 入院直後、術後、転棟直後など「環境変化」が大きいとき
- 眠気・落ち着きのなさ・注意の散漫など「いつもと違う」が出たとき
- 訓練中に指示が通りにくい／危険行動が増えたとき
- 鎮静・睡眠薬・オピオイドなど、影響しやすい薬剤を開始・増量したとき
4AT の全体像（転載せず要点だけ）
4AT は、注意（注意の保てなさ）と急性の変化や日内変動を含む所見を、短時間で評価する設計です。実施者の習熟に依存しにくい反面、鎮静・失語・高度難聴など、結果の解釈に注意が必要な状況があります。
スコアは 0〜 12 点で、一般に 4 点以上はせん妄の可能性、 1〜 3 点は認知機能低下の可能性（せん妄とは限らない）として扱われます。
実施タイミングと頻度の決め方
現場で最も重要なのは「誰が、いつ、どのタイミングでやるか」を固定することです。おすすめは 訓練前と状態変化時の 2 本立てです。
| 場面 | 実施者の例 | 狙い | 記録の最小セット |
|---|---|---|---|
| 訓練前（毎日同じ時間帯） | PT / OT / ST | その日の安全性（転倒・抜去リスク）を先に把握 | スコア、注意の所見、急性変化の有無 |
| 状態変化時（急にぼんやり、興奮、睡眠逆転など） | 誰でも（担当が代表して記録） | 「いつから」変化したかを残し、医師へ共有 | 開始時刻、誘因（疼痛・薬剤など）、バイタル |
| 転棟・退院前の節目 | 担当療法士 | 再発予防（環境調整・家族説明）につなげる | 推移（直近 3 回）、対応内容 |
実施 OK / NG（保留条件）を先に決める
4AT は便利ですが、「実施しても意味が薄い状態」「解釈がぶれやすい状態」をそのまま点数化すると、チームに誤解を生みます。保留して理由を記録する運用を入れておくと安全です。
| 判定 | 例 | やること | 記録の書き方（例） |
|---|---|---|---|
| OK | 会話が成立／指示が概ね通る | 通常通り実施 | 「 4AT 実施：○ 点。注意：○○。急性変化：あり／なし」 |
| 注意 | 高度難聴、失語、視力低下、強い疼痛 | 環境調整（補聴器、筆談、疼痛調整）→再実施 | 「実施条件：筆談で対応。疼痛 NRS ○/10」 |
| 保留 | 強い鎮静、覚醒不十分、急激な呼吸・循環の不安定 | 保留し、原因評価と経過観察を優先 | 「鎮静の影響で評価保留（ RASS ○）。再評価予定：○ 時」 |
スコアの読み方（臨床で使うコツ）
スクリーニングは「点数」より、急性発症／日内変動と注意の低下が揃っているかが重要です。 4 点以上は「せん妄の可能性」を示しますが、診断は臨床判断で行います。
- 4 点以上：せん妄の可能性 → 誘因（疼痛、感染、低酸素、薬剤など）の確認と対応へ
- 1〜 3 点：認知機能低下の可能性 → 既往やベースライン確認、必要なら他評価へ
- 0 点：その時点でせん妄を強く示唆しない → ただし「揺れ」はあり得るため、状況で再評価
記録テンプレ（カルテ文例：そのまま使える形）
チームで共有するために、点数＋所見＋次アクションを 1 セットで書きます。「様子見」だけは避け、次に何をするか（再評価時刻、医師報告、環境調整）まで残します。
| 状況 | 文例（コピペ用） |
|---|---|
| 疑い（ 4 点以上） | 「訓練前 4AT：○ 点（せん妄疑い）。注意低下：○○。急性変化：あり。誘因候補：疼痛／睡眠不良／薬剤変更（○/○）。本日訓練は安全配慮（見守り強化・環境調整）。医師へ報告、○ 時に再評価予定。」 |
| 認知低下疑い（ 1〜 3 点） | 「 4AT：○ 点。急性変化は乏しいが注意の保持にばらつき。既往・ベースライン確認予定（家族/看護）。訓練は課題量を調整し、反応の推移を記録。」 |
| 保留（鎮静など） | 「覚醒不十分（鎮静/睡眠の影響が強い）ため 4AT は保留。 RASS ○。呼吸・循環の安定化を優先し、○ 時に再評価予定。訓練は中止（安全優先）。」 |
現場の詰まりどころ（よくある失敗）と回避策
4AT は短時間で便利な反面、「実施できたけど解釈がズレる」ケースが典型です。失敗を先回りして潰しておくと、チームの信頼が落ちません。
- 眠気・鎮静の影響を拾えず、せん妄扱いにしてしまう：まず覚醒（例： RASS ）を確認し、「保留＋再評価時刻」を記録
- 失語や難聴で反応が弱く、注意低下と誤解する：筆談・ジェスチャー・補聴器など「条件調整」を記録
- 痛みや呼吸苦で集中できず点が上がる：疼痛や呼吸状態を併記し、誘因対応（鎮痛、ポジショニングなど）へ
- 点数だけ書いて次アクションが無い：「医師へ報告」「再評価時刻」「訓練の安全配慮」をセットで残す
- 日内変動を追えず、単発で判断してしまう：同じ時間帯で反復し「推移（直近 3 回）」を要約する
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Q1. 4AT が 4 点以上なら、訓練は中止ですか？
A. 一律に中止ではありません。まず「覚醒レベル」「呼吸・循環の安定」「危険行動の有無」を確認し、見守り強化・環境調整・課題量調整で実施可能な場合もあります。ただし、自己抜去リスクが高い、指示が通らないなど安全が担保できない場合は中止が妥当です。中止時は「理由」と「再評価時刻」を必ず記録します。
Q2. 4AT は誰が実施するのが良いですか？
A. 重要なのは職種より「タイミングの固定」です。おすすめは 療法士が訓練前に実施し、変化があれば看護・医師へ共有する運用です。病棟としては「代表して記録する人」を決め、重複や抜けを減らします。
Q3. 鎮静や睡眠薬があるときは、どう扱いますか？
A. 鎮静の影響が強いと、4AT の結果が解釈しにくくなります。まず覚醒（例： RASS ）を確認し、評価が妥当でない場合は保留して「保留理由」と「再評価予定」を残すのが安全です。
Q4. 点数が低いのに、様子がおかしいときは？
A. せん妄は日内変動があるため、単発評価で拾えないことがあります。同じ時間帯で再評価し、睡眠・疼痛・感染・低酸素・薬剤変更など誘因を確認してください。臨床的に疑わしければ、点数に関わらず共有と対応を優先します。
次の一手（現場で回すための行動）
職場の「教育体制・記録文化・標準化」も一緒に点検できます。
無料チェックシートを開く（マイナビ）運用を整える → 共有の型を作る → 環境の詰まりも点検、の順で進めるとスムーズです。
参考文献
- Bellelli G, Morandi A, Davis DHJ, et al. Validation of the 4AT, a new instrument for rapid delirium screening: a study in 234 hospitalised older people. Age and Ageing. 2014. PubMed Central
- 4AT – Rapid Clinical Test for Delirium Detection（ユーザーガイド／スコア解釈）. the4at.com
- Society of Critical Care Medicine. PADIS Guidelines（ICU におけるせん妄評価・管理の推奨）. SCCM
- 日本サイコオンコロジー学会ほか．がん患者におけるせん妄ガイドライン（ 2023 年版 PDF ）. JPOS
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
