KOOS・KOOS-12・KOOS-JRの違い｜使い分け・採点・記録例

KOOS・KOOS-12・KOOS-JRの違いと選び方

KOOS・KOOS-12・KOOS-JRは、いずれも患者自身が膝の状態を回答する患者報告アウトカム尺度（PROM）ですが、評価領域と採点方法が異なります。痛み・症状・ADL・スポーツ活動・QOLを詳しく評価するならKOOS、回答負担を抑えながらPain・Function・QOLを追うならKOOS-12、人工膝関節置換術前後の状態を単一スコアで追うならKOOS-JRが候補です。

ただし、短い尺度が必ず優れているわけではありません。この記事では、3尺度の違いを比較し、測定目的・回答負担・再評価での比較可能性から選ぶ方法を整理します。膝PROMの選定や院内運用を検討している理学療法士・作業療法士向けの実務ガイドです。

KOOS・KOOS-12・KOOS-JRの違い【比較表】

3尺度の最も重要な違いは、項目数ではなく、評価する領域と結果のまとめ方です。KOOSは5下位尺度、KOOS-12は3下位尺度とSummary score、KOOS-JRは単一のinterval scoreで評価結果を報告します。

比較するときは、次の3点を確認します。

• 何を測定したいか：症状や活動制限を領域別に確認するのか、膝の状態を単一指標で追うのか。
• 回答負担をどこまで許容できるか：項目数と回収頻度が患者・施設の運用に合っているか。
• 再評価で何を比較するか：下位尺度別の変化を確認するのか、Summary scoreやinterval scoreの推移を確認するのか。

スマートフォンでは表を横スクロールできます。

3尺度とも変換後は0〜100点で表されますが、同じ80点でも、測定している内容や採点方法が同じとは限りません。異なる尺度の点数を直接比較したり、同じ指標として時系列に並べたりしないことが重要です。

どれを選ぶ？目的別の選択フロー

尺度は患者の診断名だけで決めず、次回の再評価で何を説明したいかから選びます。以下は各尺度の特徴に基づく実務上の選択フローであり、公式の適応基準ではありません。

1. 痛み・症状・ADL・Sport/Rec・QOLを領域別に詳しく追いたいか
   該当する場合はKOOSを第一候補にします。特にSport/Recを独立して評価したい場合は、フル版の利点があります。
2. Pain・Function・QOLを評価しながら回答負担を減らしたいか
   該当する場合はKOOS-12を候補にします。ただし、SymptomsやSport/Recを独立して評価できなくなることが、患者目標に影響しないか確認します。
3. 膝関節置換術前後の状態を単一スコアで反復測定したいか
   該当する場合はKOOS-JRを候補にします。術前後の回収時期とスコアの報告方法をそろえることが重要です。

若年者・スポーツ復帰期：KOOSを候補にする

スポーツ活動や余暇活動の制限を詳しく確認したい場合は、Sport/Recを独立して評価できるKOOSが候補です。例えば、日常生活の痛みが軽減しても、走行・跳躍・方向転換などに関する活動制限が残っている場合があります。

KOOS-12ではSport/Recの独立したスコアを得られません。競技復帰の判断では、PROMだけでなく筋力、跳躍能力、動作の質、心理的準備性など、目的に応じた評価を組み合わせます。

外来で反復評価する場合：KOOS-12を候補にする

回答時間や回収負担が課題で、Pain・Function・QOLの推移を把握することが主目的なら、KOOS-12が候補です。

ただし、短縮版を選ぶ際は、評価できなくなる領域が患者の目標と関係しないか確認します。回答負担の軽減だけを理由に、必要な評価領域を省略しないことが大切です。

TKA術前後：KOOS-JRを候補にする

人工膝関節全置換術（TKA）の術前後で、膝の状態を単一指標として反復測定する場合はKOOS-JRが候補です。短い質問票で回収しやすく、術前後の経時的な比較に利用できます。

ただし、TKA患者であっても、痛み・症状・ADL・QOLなどを領域別に把握したい場合はKOOSやKOOS-12を検討します。TKAという手術歴だけでKOOS-JRに限定する必要はありません。

採点・解釈で混同しやすい3つの違い

KOOS系のスコアを読むときは、フル版KOOSの5下位尺度、KOOS-12のSummary score、KOOS-JRのinterval scoreを区別することが重要です。いずれも0〜100点で表現されますが、採点方法と解釈の単位が異なります。

KOOS：5下位尺度を別々に報告する

フル版KOOSは、Pain、Symptoms、ADL、Sport/Rec、QOLの5下位尺度をそれぞれ0〜100点に変換します。100点が問題のない状態、0点が最も問題の大きい状態を表します。

例えば、Painが改善してもSport/RecやQOLに問題が残る場合があります。5下位尺度を単純に合計・平均して1つの総合点として扱うと、このような領域間の違いが分かりにくくなります。

各下位尺度の採点式、欠損項目の扱い、解釈については、KOOS評価の採点方法・欠損ルール・解釈で詳しく解説しています。

KOOS-12：3下位尺度とSummary scoreを報告する

KOOS-12はPain、Function、QOLの各4項目で構成されます。3下位尺度のスコアに加えて、Summary knee impact scoreを算出できます。

Summary scoreは、KOOS-12の3下位尺度に基づいて算出する指標であり、フル版KOOSの5下位尺度を単純に合計したものではありません。

欠損項目の処理やSummary scoreの算出では、KOOS-12専用の採点手順を使用します。フル版KOOSの欠損ルールや計算方法を、そのまま流用しないようにしてください。

KOOS-JR：raw scoreをinterval scoreに変換する

KOOS-JRは7項目をそれぞれ0〜4点で採点し、raw score（0〜28点）を算出します。その後、専用の換算表を使用して0〜100点のinterval scoreに変換します。

raw scoreは高いほど問題が大きい方向ですが、変換後のinterval scoreは100点が良好な方向です。スコアの種類によって方向が異なるため、報告時には区別します。

また、raw scoreを単純に百分率へ換算した値は、公式のinterval scoreとは異なります。経時的な比較や施設内での共有には、公式の換算表に基づくスコアを使用します。

再評価で比較できなくなる失敗例と回避策

尺度を選んだ後は、同じ患者の変化を適切に比較できる運用が重要です。特に、尺度の途中変更、採点方法の混同、回答条件の違いに注意します。

スマートフォンでは表を横スクロールできます。

尺度を変更すること自体が禁止されるわけではありません。評価目的が変わった場合は変更できますが、変更前後の数値を同じ指標の連続データとして扱わないことが重要です。

再評価時にそろえたい条件

比較可能性を高めるため、次の情報を記録します。

• 尺度名・版：KOOS、KOOS-12、KOOS-JRのどれを使用したか。
• 評価日・評価時期：初回、術前、術後、外来フォローなど。
• 回答条件：自己記入、読み上げ補助など、回答方法に違いがないか。
• 採点方法：下位尺度、Summary score、interval scoreのどれを報告したか。
• 比較上の注意：欠損項目や回答条件の変更があれば、その内容を記録する。

なお、変化量を解釈する際は、測定誤差や臨床的に重要な変化量に関する研究の対象集団・評価時期を確認します。ある疾患や術後時期で示された値を、すべての患者に共通する判定基準として使用しないようにします。

記録例｜採用理由と評価結果の残し方

KOOS系の記録では、尺度名・採用目的・評価結果・再評価方針を残します。以下は記載形式を示す架空の例であり、実在患者の評価結果ではありません。

実際の診療記録には、測定日、得点、前回との差、回答条件、結果を踏まえた対応も必要に応じて追記してください。採用理由を1行残しておくと、担当者が変わった場合も評価目的を共有しやすくなります。

使用前に確認する版・採点方法・利用条件

KOOS系の尺度を実際に使用する際は、正式な質問票、言語版、採点方法、利用条件を確認してください。項目数が異なるだけでなく、採点方法や結果の報告方法も異なります。

日本語で使用する場合は、対象となる尺度の正式な日本語版が提供されているか、翻訳・利用条件を含めて確認します。フル版KOOSの日本語版があることをもって、KOOS-12やKOOS-JRの日本語版も同じ条件で使用できるとは限りません。

また、質問票や公式採点資料には著作権・利用条件があるため、院内資料への転載、改変、Web公開を行う場合は提供元の条件に従います。

• KOOS公式サイト：KOOS関連の公式情報
• KOOS公式FAQ：使用・採点に関する情報
• Hospital for Special Surgery：KOOS, JR Scoring Instructions：KOOS-JRの採点資料

本記事は3尺度の比較と選択を目的としており、正式な質問票の設問全文や採点換算表は転載していません。実施時は各尺度の公式資料を参照してください。

次の一手｜採点方法と運動器PROM全体を確認する

使用する尺度が決まったら、正式な採点手順を確認し、再評価で同じ指標を使用できるように運用をそろえます。

• KOOS評価の採点方法・欠損ルール・解釈を確認する
• 運動器PROMハブで他の評価尺度との使い分けを確認する

参考文献

1. Roos EM, Lohmander LS. The Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS): from joint injury to osteoarthritis. Health Qual Life Outcomes. 2003;1:64. PubMed / DOI
2. Gandek B, Roos EM, Franklin PD, Ware JE Jr. Item selection for 12-item short forms of the Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS-12) and Hip disability and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS-12). Osteoarthritis Cartilage. 2019;27(5):746-753. PubMed / DOI
3. Gandek B, Roos EM, Franklin PD, Ware JE Jr. A 12-item short form of the Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS-12): tests of reliability, validity and responsiveness. Osteoarthritis Cartilage. 2019;27(5):762-770. PubMed / DOI
4. Lyman S, Lee YY, Franklin PD, Li W, Cross MB, Padgett DE. Validation of the KOOS, JR: A Short-form Knee Arthroplasty Outcomes Survey. Clin Orthop Relat Res. 2016;474(6):1461-1471. PubMed / DOI
5. KOOS. FAQ | KOOS – Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score. 公式サイト
6. Hospital for Special Surgery. KOOS, JR Scoring Instructions. PDF

著者情報