口腔・栄養スクリーニング様式の書き方

口腔・栄養スクリーニング様式は「書き方」と「連携先」まで決めると止まりません
別紙5-1は低下リスクを拾って次の支援につなぐ様式です
使うタイミングは利用開始時と6か月ごとの再確認です
5分で止まらない書き方は基本情報から連携先まで順番を固定します
口腔項目は「はい・いいえ」より場面を1つ足して書きます
栄養項目はBMIだけでなく体重変化と摂取量を合わせて見ます
PDF補助シートは特記事項と連携先を整理するために使います
特記事項は「所見・判断・連携先」の3点で短く書きます
書いた後はケアマネへ共有し必要な専門職につなぎます
よくある失敗は空欄・前回比較・連携先の3つです
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口腔・栄養スクリーニング様式は「書き方」と「連携先」まで決めると止まりません

この記事の位置づけ

栄養・嚥下ハブを見る

関連：リハ栄養の全体像／ PTの栄養スクリーニング運用

結論：口腔・栄養スクリーニング様式は、通所介護・通所リハなどで利用開始時と6か月ごとの見直しに使い、口腔機能や栄養状態の低下リスクを拾って、ケアマネ・歯科・主治医・管理栄養士へつなぐための入口です。

このページでは、別紙5-1を「どこから書くか」「空欄があるときにどうするか」「陽性項目を誰へ共有するか」に絞って整理します。栄養評価の総論ではなく、通所現場で様式記入を止めないための実務手順を扱います。

PDF配布：口腔・栄養スクリーニング記入補助シート

別紙5-1そのものではなく、特記事項・連携先・次回確認を整理するためのA4補助シートです。印刷して、申し送りや記録前の整理に使えます。

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別紙5-1を書く前に確認する口腔・栄養・特記事項の3ステップ — 図：別紙5-1を書く前に見る3ステップ

別紙5-1は低下リスクを拾って次の支援につなぐ様式です

口腔・栄養スクリーニング様式は、診断を完結させる紙ではなく、口腔機能低下や低栄養リスクを早めに拾い、必要な専門職へつなぐための様式です。

通所現場では、すべての情報が初回からそろうとは限りません。そのため、完璧に埋めることよりも、確認できた情報から「変化あり」「追加確認が必要」「ケアマネへ共有」まで進めることが大切です。

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口腔・栄養スクリーニング様式で決めること
見る項目	目的	次に決めること
口腔項目	噛みにくさ、義歯、むせなどを拾う	歯科・ST・口腔機能向上につなぐか
栄養項目	BMI、体重減少、摂取量低下などを拾う	主治医・管理栄養士・栄養改善につなぐか
特記事項	変化と困りごとを短く残す	ケアマネへ何を共有するか

使うタイミングは利用開始時と6か月ごとの再確認です

実施タイミングは、利用開始時と利用中6か月ごとを基本にすると運用がぶれにくくなります。変化が大きい場合は、定期時期を待たずに追加確認します。

口腔・栄養の変化は少しずつ進むことがあります。初回だけで終えると、むせの増加、食事量低下、体重減少を拾いにくくなります。初回値と再確認日をセットで残すことが重要です。

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実施タイミングと記録の目的
場面	確認すること	記録の目的
利用開始時	口腔項目、栄養項目、食事状況	初期値を作る
6か月ごと	前回からの変化	低下の有無を判断する
変化時	むせ増加、摂取量低下、体重減少	早めに連携する

5分で止まらない書き方は基本情報から連携先まで順番を固定します

様式記入で迷う場合は、基本情報 → 口腔3項目 → 栄養項目 → 特記事項 → 連携先の順に固定すると止まりにくくなります。

基本情報：氏名、利用日、要介護度、疾患、食形態を確認する
口腔項目：硬いものを避ける、義歯、むせの有無を確認する
栄養項目：BMI、体重減少、食事摂取量、アルブミン値を確認する
特記事項：変化・困りごと・不明項目を1〜2文で残す
連携先：ケアマネ、歯科、主治医、管理栄養士の誰へ渡すか決める

確認できない項目があっても、そこで止めないことが大切です。「不明」「次回確認」「家族へ確認予定」と残せば、次回の再評価につながります。

口腔項目は「はい・いいえ」より場面を1つ足して書きます

口腔項目は、チェックだけで終わらせず、どの食事場面で困っているかを1つ足して書くと連携しやすくなります。

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口腔項目の追加確認と記録例
項目	追加で見ること	記録例
硬いものを避ける	肉、野菜、乾いた食品で困るか	肉類で咀嚼に時間を要し、柔らかい食品を選ぶ傾向あり。
入れ歯を使っている	食事中に使えているか、痛みはあるか	義歯使用あり。食事中の違和感訴えあり、歯科確認を検討。
むせやすい	水分、食事中、食後のどこで出るか	水分摂取時に軽度むせあり。頻度増加時は嚥下評価を相談。

栄養項目はBMIだけでなく体重変化と摂取量を合わせて見ます

栄養項目では、BMI、体重減少、食事摂取量、血清アルブミン値を手がかりに、低栄養リスクを一次的に拾います。BMIだけで判断せず、前回からの変化と食事量を合わせて見ます。

通所では採血データがすぐに分からないこともあります。アルブミン値が不明でも、体重変化や食事摂取量が確認できれば一次スクリーニングは進められます。

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栄養項目で止まらないための対応
項目	まず確認すること	不明時の対応
BMI	身長・体重が分かるか	次回測定予定として残す
体重減少	1〜6か月で減っていないか	今回値を初期値にする
アルブミン値	直近採血があるか	主治医情報を後日確認する
食事摂取量	以前より減っていないか	家族・介護職の観察を使う

PDF補助シートは特記事項と連携先を整理するために使います

配布PDFは、別紙5-1そのものの代替ではありません。様式へ記入する前に、口腔・嚥下・栄養の変化、特記事項、連携先、次回確認日を整理するための補助シートです。

忙しい通所現場では、チェック項目だけ先に拾っても、最後に「誰へ共有するか」が曖昧になりやすいです。PDF補助シートを使うと、記録前の情報整理と申し送りがしやすくなります。

A4 PDF：口腔・栄養スクリーニング記入補助シート

口腔チェック、嚥下チェック、栄養チェック、特記事項、連携先、次回確認日を1枚で整理できます。

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特記事項は「所見・判断・連携先」の3点で短く書きます

特記事項は長く書くより、何があり、どう判断し、誰へ共有するかが分かる形にすると実務で使いやすくなります。

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口腔・栄養スクリーニング様式の記録例
場面	記録例
口腔の変化	水分摂取時のむせが前回より増加。食後湿性嗄声は明らかでないが、継続観察し、必要時にST・主治医へ相談する。
義歯の問題	義歯使用あり。食事中の違和感と咀嚼時間延長あり。ケアマネへ共有し、歯科確認を検討する。
栄養の変化	食事摂取量が以前より低下。体重は次回測定予定。家族へ食事状況を確認し、低下継続時は主治医・管理栄養士へ相談する。
情報不足	アルブミン値は不明。直近受診情報を確認予定。現時点では食事摂取量と体重変化を中心に経過確認する。

書いた後はケアマネへ共有し必要な専門職につなぎます

この様式の価値は、記入後の動き方で決まります。陽性項目があった場合は、ケアマネへ共有し、必要に応じて歯科・主治医・管理栄養士・STへつなぐ流れを決めます。

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スクリーニング後の連携先の目安
拾った変化	共有先	伝える内容
むせ増加	ケアマネ、主治医、ST	頻度、場面、水分か食事か、食後の声
義歯不適合疑い	ケアマネ、歯科	痛み、外して食べているか、噛みにくい食品
体重減少・摂取量低下	ケアマネ、主治医、管理栄養士	いつから、どの程度、食事量の変化