骨性ランドマークの覚え方｜新人PTがまず押さえる触診の起点

骨性ランドマークは「触診の起点」を作るために押さえます

骨性ランドマークは、筋・腱・関節の評価を始める前に「いまどこを触っているか」をそろえるための基準です。理学療法士の臨床では、疼痛部位の確認、姿勢観察、関節可動域測定、形態測定、記録共有まで幅広く使います。本記事では、新人PTがまず押さえたい部位と、臨床で迷わないための使い方を整理します。

ランドマークは、名前を暗記するだけでは臨床で使いにくくなります。起点を決める、近くの線や角で確認する、同じ条件で記録する、という流れで使うと評価につながります。評価全体の位置づけは 評価ハブ から整理できます。

理学療法士に骨性ランドマークが必要な理由

骨性ランドマークが必要な理由は、評価の出発点をそろえられるからです。

たとえば肩外側の痛みをみるとき、肩峰を起点にすれば AC 関節、大結節、結節間溝との位置関係を整理しやすくなります。骨盤であれば ASIS や PSIS、大転子を触れることで、骨盤の傾きや下肢アライメント、形態測定の基準点を言語化しやすくなります。

もう 1 つの理由は、再評価の精度です。関節可動域や長さの測定は、同じ部位を同じ条件で取れるかで誤差が変わります。ランドマークは解剖の知識で終わらず、測定の精度と共有の質を支える土台です。

まず覚えるべき骨性ランドマークは肩・骨盤・膝・足部です

最初は、出番が多く、評価や測定につながりやすい 4 領域から覚えると整理しやすいです。

具体的には、肩、骨盤・股関節、膝、足関節・足部です。この 4 領域は、疼痛部位の整理、ROM 測定、形態測定、姿勢観察、歩行観察に直結しやすいため、新人PTでも臨床で使う機会が多くなります。

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肩のランドマークは肩峰から始めます

肩の触診では、肩峰を起点にすると迷いにくくなります。

肩峰は表層で触れやすく、AC 関節、鎖骨外側端、肩甲棘、大結節へ広げやすい部位です。肩の前方・上方・外側・後方の位置関係がつかめると、どこが骨で、どこが軟部組織かを分けて考えやすくなります。

臨床では「肩が痛い」だけでは評価や記録が曖昧になります。肩峰前外側の圧痛、大結節近位の圧痛、AC 関節周囲の圧痛のように、ランドマークを使って場所を具体化すると再評価しやすくなります。

骨盤・股関節はASISと大転子を軸に整理します

骨盤・股関節では、ASIS を前方の起点、大転子を外側の起点にすると整理しやすいです。

ASIS、PSIS、腸骨稜、大転子を確認できると、骨盤の前後傾、左右差、股関節周囲の位置関係を把握しやすくなります。形態測定にもつながるため、四肢長や周径の測定を行う前提としても重要です。

骨盤周囲は、検者間で位置がずれやすい部位です。そのため、触れたかどうかだけでなく、体位、左右差、どのランドマークを基準にしたかを記録に残すと共有しやすくなります。

膝は脛骨粗面と腓骨頭が入口になります

膝のランドマークは、脛骨粗面と腓骨頭から始めると整理しやすいです。

脛骨粗面は膝前面の起点になり、腓骨頭は膝外側の基準になります。ここから膝蓋骨下極、内側・外側の関節裂隙へ広げると、前面・外側・内側の位置関係を作りやすくなります。

膝では、痛い場所をいきなり押すより、まず骨性ランドマークで方向を作ってから、圧痛、腫脹、熱感を確認した方が患者さんの負担を減らしやすいです。

足関節・足部は内果と外果から広げます

足関節・足部では、内果と外果を最初に押さえると距腿関節周囲の位置関係が分かりやすくなります。

そこから踵骨、舟状骨粗面、第5中足骨粗面へ広げると、後足部・中足部・前足部の観察につながります。歩行や立位の観察でも、どこを基準に見ているかが明確になります。

足部は小さな構造が多いため、細かい骨をいきなり探すと混乱しやすいです。まずは内果・外果で足関節の入口を作り、踵骨、舟状骨、第5中足骨へ広げる順番で覚えると臨床で使いやすくなります。

ランドマークが取れないときは姿勢・起点・左右差を見直します

ランドマークがうまく取れない原因は、知識不足だけではありません。

姿勢が合っていない、起点が曖昧、最初の接触が強すぎる、患者さんが防御している、左右差を確認していない、ということもあります。うまく触れないときほど、深い組織を探す前に表層の骨性指標から作り直すことが大切です。

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記録では「どこをどう確認したか」を残します

ランドマークは、触れた事実よりも、評価でどう使ったかを記録に残すと臨床で活きます。

たとえば「肩峰を起点に大結節周囲を確認」「ASIS と大転子を基準に下肢長を測定」「脛骨粗面を基準に膝前面の圧痛を評価」のように書くと、再評価や申し送りで伝わりやすくなります。

療養病棟では、拘縮や浮腫、疼痛、防御性収縮によってランドマークが取りにくい場面もあります。その場合は、無理に正確な一点を探すより、体位、左右差、触診時の反応、確認できた範囲を残す方が安全で実用的です。

よくある質問

各項目名をタップすると回答が開きます。

次の一手

まずは、肩・骨盤・膝・足部のうち、臨床で出番が多い 1 領域だけに絞って練習してみてください。肩から整理するなら 肩関節・肩甲帯の触診まとめ、形態測定につなげるなら 形態測定の測り方 が次に読みやすいです。

参考文献

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