褥瘡の写真記録と創部計測のコツ

褥瘡の写真記録と創部計測は「比較できる形」で残すのが先です

褥瘡の写真記録で大切なのは、きれいに撮ることよりも、前回と今回を比べられる形で残すことです。写真だけが増えても、体位やタイミング、尺度の置き方が毎回ばらつくと、改善したのか悪化したのかを判断しにくくなります。現場では「撮っているのに共有しにくい」「申し送りでズレる」という詰まりが起こりやすく、ここを先に整えるだけで記録の質は大きく上がります。

この記事では、褥瘡写真をどう撮るかではなく、どうすればブレない比較記録になるかに絞って整理します。褥瘡予防の全体像から確認したい場合は 褥瘡予防の基本｜評価→除圧→再評価 を先に見ると位置づけがつかみやすいです。

写真は評価の代わりではなく、記録を補強する材料です

褥瘡の写真は、創の経過を視覚的に追いやすくし、申し送りや多職種共有を助ける材料になります。ただし、写真だけで深さや広がりを正確に判断できるとは限りません。周囲皮膚の状態、長径・短径・深さ、ポケットやトンネルの有無、除圧状況などは、写真とは別に文字でも残す必要があります。つまり、写真は「評価の代わり」ではなく、評価結果を見返しやすくする補助として使うのが基本です。

逆に言うと、写真に頼りすぎると判断がぶれます。たとえば、光の当たり方で発赤の見え方が変わったり、角度が違うだけで創縁の印象が変わったりします。改善しているように見えても、実際は体位や撮影条件が違うだけ、ということも少なくありません。だからこそ、写真・計測・所見の 3 点セットで残す運用が大切です。

まず固定する 5 点｜体位・タイミング・光源・尺度・角度

ブレない写真記録にするには、毎回の撮影条件をできるだけそろえることが最優先です。特に、体位、撮影タイミング、光源、尺度、角度の 5 点は、最初に施設内でそろえておくと運用が安定します。完璧な撮影機材がなくても、この 5 点がそろうだけで比較しやすさはかなり変わります。

ポイントは、「毎回同じにする」ことです。毎回ベストな条件を探すより、やや簡素でも同じ条件を再現できる方が、経過比較には向いています。病棟や在宅では環境が一定でないことも多いので、理想よりも再現性の高いルールを優先すると現場で回しやすくなります。

※スマホでは表を横スクロールできます。

1．体位は「見えやすい」より「再現しやすい」を優先します

創部がよく見える体位を毎回探すと、かえって比較がぶれます。たとえば仙骨部なら仰臥位か 30° 側臥位、踵なら下腿支持を入れた仰臥位など、部位ごとに基本体位を決めておく方が実務向きです。写真だけでなく、長径・短径・深さも同じ体位で測ると、数値と画像の整合が取りやすくなります。

2．タイミングは「洗浄後・処置前」が合わせやすいです

洗浄前と洗浄後が混ざると、滲出液、付着物、創縁の見え方が変わります。最も運用しやすいのは、洗浄後・処置前でそろえる方法です。デブリードマン前後や新しいドレッシング貼付後の写真は、記録目的が違うため、通常の経過比較用とは分けて扱うと混乱しにくくなります。

3．光源は「毎回同じ場所・同じ向き」を目安にします

褥瘡写真では、色と陰影の再現が意外に大きく影響します。同じ病室でも窓側と廊下側で見え方が変わることがあります。機器が限られる現場では、「処置時は天井照明のみ」「補助ライトは使わない」など、簡単なルールで十分です。大切なのは、毎回ばらばらにしないことです。

4．尺度は創と同じ平面に、角度はできるだけ直角にします

尺度が創より浮いていたり、皮膚のカーブに沿って曲がったりすると、見た目の大きさがずれやすくなります。できるだけ創と同じ平面に置き、創に対して直角方向から撮ると、比較しやすい写真になります。全景写真と近接写真を分けて撮ると、部位の位置関係と細部の両方が残しやすくなります。

創部計測の基本｜長径・短径・深さをどう測るか

写真だけでは、創が本当に縮んだのか、深さがどう変わったのかを判断しきれないことがあります。そのため、褥瘡の経過記録では、最低限長径・短径・深さを残しておくと比較が安定します。さらに必要に応じて、ポケットやトンネルの方向と長さを追加します。ここまでそろうと、写真を見返したときにも「どこが変わったか」を言語化しやすくなります。

計測では、毎回違う測り方をしないことが重要です。長径は最も長い方向、短径はその直交方向、深さは最深部という基本を固定しておくと、担当者が変わっても共有しやすくなります。測定値の意味を統一しておくことが、記録の再現性につながります。

長径・短径は「最大」と「直交」でそろえます

長径は創の最も長い方向、短径はそれに直交する最大幅でそろえると、前回比較がしやすくなります。部位によって創の向きは変わりますが、毎回「なんとなく横幅」を取ると数値がずれます。迷う場合は、最初に長径を決めてから、そこに直角の方向で短径を取る順番にすると安定します。

深さは最深部を残し、数値だけで判断しすぎないようにします

深さは創底の最も深い部分を確認して残します。ただし、深さだけが増減しても、それだけで悪化・改善を決めない方が安全です。壊死組織の状態、周囲皮膚、ずれ、除圧状況が変わると、見え方や測れ方も変わるためです。深さはあくまで「全体像の一部」として扱い、写真と所見を合わせて判断します。

ポケット・トンネルは方向も一緒に残します

褥瘡では、表面の開口部より皮膚の下で広がっていることがあります。こうした変化は、写真だけでは十分に伝わらないことが多いため、方向と長さを文字で残すことが重要です。時計法など施設で決めた方法を使い、頭側を 12 時に固定して共有すると、多職種間で再探索しやすくなります。ポケットの面積計算まで追いたい場合は、後続記事で詳しく扱うと整理しやすいです。

現場の詰まりどころ｜写真はあるのに比較できない理由

褥瘡写真が比較しにくくなる原因は、撮影技術そのものよりも、運用のズレにあることが多いです。実際には、「毎回体位が違う」「処置前後が混ざる」「尺度がない」「担当ごとに撮る距離が違う」といった小さな差が積み重なって、経過判断を難しくしています。現場ではまず、このズレを減らすことが近道です。

特に新人指導では、「写真を撮る」ことを教えて終わりにせず、「何をそろえると比較しやすいか」までセットで伝えると、申し送りの質が上がります。数値だけ、写真だけ、所見だけのどれか 1 つに偏らず、写真・計測・所見を同時にそろえる発想が大切です。

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記録の書き方｜写真＋計測＋一言所見の最小セット

褥瘡の記録は長文でなくても構いません。比較に必要な項目が抜けずに残ることの方が重要です。現場で回しやすい最小セットは、部位、体位、撮影タイミング、長径・短径・深さ、周囲皮膚、一言所見、次回もそろえる条件です。これだけでも、写真単独よりかなり共有しやすくなります。

「創の写真を保存した」で終わるのではなく、「どの条件で撮り、何を測り、次に何を比べるか」まで書くと、再評価の質が上がります。多職種共有では、所見を短くしてもよいので、条件を削らないことを優先してください。

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記録例

仙骨部。左 30° 側臥位、洗浄後・処置前に撮影。全景 1 枚、近接 1 枚、尺度あり。長径 3.2 cm、短径 2.4 cm、深さ 0.4 cm。周囲皮膚に軽度発赤あるが浸軟なし。前回比で開口部はやや縮小、滲出液は減少。次回も同体位・同タイミングで再評価する。

関連：採点や評価の全体像は DESIGN-R の P 測定｜時計法と記録の型 もあわせて確認すると整理しやすいです。

よくある質問

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

次の一手

写真と計測の条件をそろえたら、次は「評価をどう言語化するか」に進むと、褥瘡管理の精度が上がります。

• 褥瘡予防の基本｜評価→除圧→再評価
• DESIGN-R の P 測定｜時計法と記録の型
• DTI / DU の見分け方｜深さ D の整理

参考文献

1. 創傷・褥瘡・熱傷ガイドライン策定委員会（褥瘡グループ）. 創傷・褥瘡・熱傷ガイドライン（2023）―2. 褥瘡診療ガイドライン（第 3 版）. 日皮会誌. 2023;133(12):2735-2797. PDF
2. Department of Health, State Government of Victoria. Pressure injuries – Standardised care process. 2022. PDF
3. Tees, Esk and Wear Valleys NHS Foundation Trust. Digital Wound Photography Procedure. 2024. PDF
4. Institute of Medical Illustrators. IMI National Guidelines: Wound Management Photography. 2019. revised 2022. PDF

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