通所リハ個別加算の使い分け｜短期集中・生活行為向上・認知症短期集中

通所リハ個別加算は「目的」で使い分けます

通所リハの個別加算は、名前が似ているため混同しやすいですが、見るべき軸は異なります。短期集中個別リハは 3 か月で生活機能を立て直す加算、認知症短期集中リハは認知症による生活行為の失敗を整える加算、生活行為向上リハは生活行為・役割・参加を 6 か月で定着させる加算です。

この記事では、短期集中個別リハ、認知症短期集中リハ、生活行為向上リハの 3 つを比較し、どの利用者にどの加算を優先して考えるかを整理します。各論は 短期集中個別リハ加算、認知症短期集中リハ加算、生活行為向上リハ加算 で詳しく解説しています。

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まず 3 加算を大きく比較します

3 つの加算は、いずれも通所リハの個別支援に関わりますが、選び方は「加算名」ではなく「目的」で考えます。基本動作や ADL の立て直しが主目的なら短期集中個別リハ、認知症による生活行為の失敗が中心なら認知症短期集中リハ、生活行為や役割の再獲得が主目的なら生活行為向上リハを考えます。

迷いやすい場面では、単位数や算定期間だけで決めないことが大切です。利用者の生活課題、開始時期、認知症の影響、本人が取り戻したい生活行為、3 か月後または 6 か月後の受け皿まで含めて整理します。

短期集中個別リハを優先しやすい場面

短期集中個別リハは、退院・退所後または認定後の早い時期に、生活機能を 3 か月で立て直したい場合に検討しやすい加算です。特に、移乗、歩行、トイレ動作、屋内移動など、基本動作や ADL の不安定さが明確な場合に向いています。

この加算で重要なのは、起算日、週おおむね 2 日以上、1 日 40 分以上、3 か月後の受け皿です。詳しい起算日や記録の考え方は、通所リハの短期集中個別リハ加算｜対象・起算日・終了 で確認できます。

認知症短期集中リハを優先しやすい場面

認知症短期集中リハは、認知症という診断名だけで選ぶのではなく、認知症によって生活行為が失敗しやすくなっている場面で考えます。通所内ではできるのに自宅では手順が止まる、トイレや更衣で混乱する、家族の声かけで結果が変わるといったケースです。

この加算では、認知機能だけでなく、本人がしている生活行為、してみたい生活行為、実際の生活環境、介護者の関わりまで見ることが重要です。Ⅰ・Ⅱの違いは 通所リハの認知症短期集中リハ加算｜Ⅰ・Ⅱの違いと使い分け で詳しく整理しています。

生活行為向上リハを優先しやすい場面

生活行為向上リハは、基本動作の改善だけでなく、生活行為・役割・参加を 6 か月で定着させたい場合に向いています。たとえば、外出を再開したい、買物に行きたい、調理をしたい、趣味活動に戻りたい、家族内の役割を取り戻したいといった場面です。

短期集中個別リハや認知症短期集中リハで一定の整理ができた後、生活行為そのものの定着が課題として残る場合は、生活行為向上リハを検討します。別紙様式 2-5 や 6 か月計画は 通所リハの生活行為向上リハ加算｜別紙様式2-5と6か月計画 で整理しています。

3 か月後の移行をどう考えるか

通所リハ個別加算の使い分けでは、開始時点だけでなく、3 か月後の移行を先に考えることが重要です。短期集中個別リハや認知症短期集中リハで基本動作や生活環境が整った後、生活行為の定着が課題として残る場合は、生活行為向上リハへの移行を検討します。

ただし、短期集中個別リハや認知症短期集中リハから生活行為向上リハへ連続して移行する場合は、すでに取得した月数を 6 月から差し引いた月数のみ算定可能とされています。移行前に、算定月数、本人同意、リハビリテーション会議での合意、終了後の受け皿を確認しておくことが大切です。

現場の詰まりどころ｜加算名だけで選んでしまう

よくある失敗は、「退院直後だから短期集中個別」「認知症があるから認知症短期集中」「生活行為だから生活行為向上」と、加算名だけで選んでしまうことです。実際には、主目的、期間、生活課題、本人の希望、家族支援、3 か月後の受け皿まで見て判断する必要があります。

もう 1 つの失敗は、各加算を単独で考えすぎることです。通所リハでは、個別加算だけでなく、リハマネ加算、リハビリテーション会議、LIFE、家族説明とつながって運用されます。迷ったときは、加算名よりも「何を変えたいのか」を先に言語化します。

よくある質問

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

次の一手

この記事で全体像をつかんだら、次は各論記事で細かい要件と記録ポイントを確認してください。加算ごとに、見る軸と記録の残し方が異なります。

• 退院後・認定後の 3 か月設計を確認する｜通所リハの短期集中個別リハ加算
• 認知症による生活課題を整理する｜通所リハの認知症短期集中リハ加算
• 生活行為・役割・参加の 6 か月計画を確認する｜生活行為向上リハ加算
• 通所リハの計画・会議・LIFE を整理する｜通所リハのリハマネ加算

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参考資料

1. 厚生労働省. 通所リハビリテーション. PDF
2. 厚生労働省. 介護保険最新情報 Vol.948. PDF
3. 厚生労働省. リハビリテーション・個別機能訓練、栄養、口腔の実施及び一体的取組について. PDF
4. 通所リハの短期集中個別リハ加算｜対象・起算日・終了
5. 通所リハの認知症短期集中リハ加算｜Ⅰ・Ⅱの違いと使い分け
6. 通所リハの生活行為向上リハ加算｜別紙様式2-5と6か月計画
7. 通所リハのリハマネ加算とは？算定要件・会議・LIFE を整理

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