AWGS 2025サルコペニア診断基準｜2019との違い・カットオフ早見表

AWGS 2025では「低筋力＋低筋肉量」でサルコペニアを判定します

AWGS 2025（AWGS2025）で最も重要な変更は、サルコペニアの確定診断が低筋力＋低筋肉量へ整理されたことです。AWGS 2019で診断要件の一部だった歩行速度・5回椅子立ち上がり・SPPBなどの身体機能は、2025年版では診断要件ではなく、予後予測・介入設定・効果判定に用いるアウトカムへ位置づけが変わりました。

さらに、筋の健康に懸念がある50〜64歳にも専用のカットオフ値が新設され、筋肉量評価には従来のASM/身長²に加えてASM/BMIによる補正値が導入されています。

この記事では、AWGS 2019との違い→症例抽出→握力→筋肉量→確定診断→身体機能の使い方の順に、PT・OT・STが実際の判定で迷いやすいポイントを整理します。

まず結論｜AWGS 2025は「症例抽出→握力→筋肉量」で判定します

AWGS 2025の確定診断で中心となるのは、握力による筋力評価と、DXAまたはBIAによる筋肉量評価です。歩行速度や5回椅子立ち上がりが低下しているだけでは、AWGS 2025によるサルコペニア確定とはなりません。

「歩くのが遅い＝サルコペニア」ではなく、「低筋力と低筋肉量がそろっているか」を確認することがAWGS 2025の診断上のポイントです。

AWGS 2019から変わった5点を先に押さえます

AWGS 2025は、AWGS 2019のカットオフ値を部分的に更新しただけではありません。対象年齢、診断条件、筋肉量の補正方法、身体機能の役割まで変更されています。

特に注意したいのは、身体機能評価が「不要」になったわけではない点です。診断式から外れた一方で、転倒、ADL、予後、運動処方、介入効果などを評価するうえでは引き続き重要です。

症例抽出では地域・プライマリケアと医療現場を分けて考えます

AWGS 2025でも、すべての人へ最初からDXAやBIAを行うのではなく、危険因子や症例抽出から評価対象を絞る考え方が示されています。

地域・プライマリケアでは、65歳以上に加えて、筋の健康に懸念がある50〜64歳も評価対象となります。不動・身体機能低下、嚥下障害、低体重や体重減少、急性・慢性の消耗性疾患、筋力低下などがあれば、追加評価を検討します。

急性期から慢性期の医療現場では、身体機能低下、意図しない体重減少、抑うつ、認知機能低下、反復する転倒、低栄養、心不全・COPD・糖尿病・慢性腎臓病などの慢性疾患も症例抽出の契機になります。

これらはサルコペニアを確定する値ではありません。たとえば下腿周囲長が男性33cmであっても、その値だけで「サルコペニア」と診断することはできません。

下腿周囲長の測定位置や浮腫時の解釈は、下腿周囲長の測定方法｜位置・基準値・浮腫の見方で詳しく整理しています。

握力カットオフは50〜64歳と65歳以上で異なります

AWGS 2025では、50〜64歳の握力カットオフが新設されました。65歳以上の基準はAWGS 2019から維持されています。

50〜64歳では、65歳以上より高いカットオフが設定されています。ただし、「50歳以上なら全員をサルコペニア評価する」という意味ではありません。50〜64歳では筋の健康に懸念がある場合や、危険因子・症例抽出所見を認める場合に評価へ進みます。

握力測定では、使用した握力計、左右の値、採用した値、疼痛や麻痺など測定へ影響した条件も記録しておくと再評価しやすくなります。

筋肉量はDXA・BIAと補正方法を分けて判定します

AWGS 2025の確定診断では、DXAまたはBIAによる四肢骨格筋量（ASM）を確認します。さらに、従来のASM/身長²に加えてASM/BMIによるカットオフが導入されました。

年齢・性別だけでなく、「DXAかBIAか」「身長補正かBMI補正か」までセットで確認する必要があります。

特に50〜64歳男性のBIA・ASM/身長²は7.6kg/m²未満です。日本サルコペニア・フレイル学会は、当初の案内に記載された7.5kg/m²を7.6kg/m²へ訂正しています。

ASM/身長²とASM/BMIでは同じ人でも判定が変わる可能性があります

ASM/身長²は、四肢骨格筋量を身長の二乗で補正する従来からの方法です。一方、ASM/BMIは四肢骨格筋量をBMIで補正します。

AWGS 2025では、日本人でBMIが高い場合に身長補正だけでは低筋肉量を十分に拾いにくいことなどを踏まえ、BMI補正のカットオフが新設されています。

そのため、ASM/身長²とASM/BMIを「どちらを使っても同じ結果になる」と考えないことが重要です。評価記録には、測定機器と補正方法を明記します。

歩行速度・5回立ち上がり・SPPBは診断から外れても重要です

AWGS 2025では、身体機能低下がサルコペニアの確定診断条件から外れました。しかし、PTにとって身体機能評価の価値が下がったわけではありません。

身体機能は、転倒、ADL低下、生活範囲、予後などを把握し、運動プログラムを設定して介入後の変化を追うためのアウトカムとして活用します。

たとえば、握力と筋肉量が基準内でも歩行能力が大きく低下している患者では、サルコペニアに該当しないから介入不要という意味にはなりません。サルコペニア診断と理学療法評価は、目的を分けて考えます。

「リスクあり」「可能性あり」「確定」を分けて記録します

AWGS 2025では、確定診断に至る前の状態も区別されています。特に筋肉量測定が難しい地域・プライマリケアでは、早期介入へつなげるうえで重要です。

筋肉量を評価していない段階で「サルコペニア確定」と記録しないことが重要です。測定済みの項目と未評価の項目を分けて残します。

AWGS 2025では「重症サルコペニア」の診断分類がなくなりました

AWGS 2019では、低筋量・低筋力・低身体機能の3要素がそろう場合に「重症サルコペニア」と分類していました。

AWGS 2025では、身体機能が診断要件からアウトカムへ移動したことに伴い、この重症分類は廃止されています。

ただし、「患者の重症度を考えなくてよい」という意味ではありません。歩行能力、立ち上がり、ADL、転倒歴、栄養状態、併存疾患などを別に評価し、生活上の影響と介入優先度を判断します。

記録では基準年・年齢区分・測定方法まで残します

AWGS 2019とAWGS 2025を用いた情報が混在する時期は、「AWGSで低下あり」とだけ記載すると、どの基準を使用したのか分からなくなります。

記録例：AWGS 2025、74歳男性。握力26kgで低筋力。BIAによるASM/身長² 6.8kg/m²で低筋肉量。低筋力＋低筋肉量を認め、AWGS 2025のサルコペニア基準に該当。歩行能力は介入・再評価のアウトカムとして別途経過を追う。

PTは診断後に身体機能・活動量・栄養状態をつなげます

AWGS 2025で身体機能が診断条件から外れたことで、PTの役割が小さくなったわけではありません。

確定診断後は、筋力・筋肉量に加えて、立ち上がり、歩行、バランス、ADL、身体活動量を評価し、運動療法と栄養管理をつなげることが重要です。

運動療法と栄養管理を同じ治療計画で考える流れは、リハ栄養の進め方で整理しています。

AWGS 2025で間違えやすい5つのポイント

よくある質問

次の一手は「低筋力があれば筋肉量を確認する」ことです

AWGS 2025を臨床で使うとき、すべての変更点を暗記する必要はありません。

症例抽出→握力→DXAまたはBIAによる筋肉量→低筋力＋低筋肉量で確定→身体機能をアウトカムとして追うという流れを押さえておくと、AWGS 2019との混同を減らせます。

特に50〜64歳では専用のカットオフを使用し、筋肉量はDXA／BIA、ASM/身長²／ASM/BMIのどの条件で判定したのかまで記録してください。

参考文献・公式資料

1. Chen LK, Hsiao FY, Akishita M, et al. A focus shift from sarcopenia to muscle health in the Asian Working Group for Sarcopenia 2025 Consensus Update. Nature Aging. 2025.
2. 日本カヘキシア・サルコペニア学会．アジアでの新しいサルコペニアの診断基準AWGS2025．
3. 日本サルコペニア・フレイル学会．サルコペニア診断基準の改訂（AWGS2025）関連情報．

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