血液ガス（ ABG ）解釈｜ pH・ PaCO2・ HCO3- を最短整理

血液ガスの読み方とは？ PT が読む目的（結論）
血液ガスの読み方： 3 ステップ
正常値（最小限・単位付き）
ダウンロード（ A4 配布物）
ケースで当てはめ（ショート 2 例）
1. 例 1｜ COPD 増悪を疑うケース
2. 例 2｜代謝性アシドーシスを疑うケース
よくある誤り・注意点（ OK / NG ）
FAQ
参考文献
著者情報
おわりに

血液ガスの読み方とは？ PT が読む目的（結論）

評価を「読める」で終わらせず、判断と説明まで一直線に。 PT キャリアガイド｜最短の進め方を見る

血液ガス（ ABG ）は、酸塩基（ pH ・ PaCO2 ・ HCO3- ）と酸素化（ PaO2 / SpO2 ）を同時に評価でき、急性期から回復期までリスク把握・介入優先度の決定・効果判定に直結します。本記事は「読み方（解釈手順）」に特化し、初学者でも迷わない 3 ステップを提示します。

呼吸評価の全体像は呼吸評価ハブに統一しています（本文内インライン内部リンクは本項のみ）。

スニペット用まとめ（ 1 スク）
血液ガスの読み方（ 3 手順）：① 酸塩基… pH 7.35–7.45 を基準に、呼吸性＝ PaCO2、代謝性＝ HCO3- を主因とみる／② 代償…主因と同方向に変化していれば代償の可能性、矛盾があれば混合障害を疑う／③ 酸素化… PaO2 と SpO2 の整合を確認（低下時は原因推定と介入要否を検討）。
正常値目安：pH 7.35–7.45、PaCO2 35–45 mmHg、HCO3- 22–26 mEq/L、PaO2 80–100 mmHg、BE −2〜+2 mEq/L、SpO2 ≥ 96 %（室内気・成人）。

血液ガスの読み方： 3 ステップ

読む前の前提チェック（ 30 秒）

ABG は「数式」よりも前提条件で読み違いが起きます。まずここだけ固定すると、解釈が安定します。

ABG を読む前に確認したい前提（ PT 向け）
チェック項目	見るポイント	ひとことメモ
酸素条件	室内気 / デバイス / 流量（推定 FiO2 ）	酸素化（ PaO2 ）の解釈が変わる
採血条件	動脈 / 静脈、空気混入、分析遅延	特に PaO2 / pH がブレやすい
体位・直前の状態	臥位 / 座位、運動直後、呼吸介助後など	換気（ PaCO2 ）が変動する
臨床像	低換気 / 過換気、ショック、感染、腎不全など	混合性の当たりをつける

① 酸塩基の一次判定（ pH → 主因を特定）

まず pH をみて、アシドーシス（ < 7.35 ）かアルカローシス（ > 7.45 ）かを判定します。次に変化の主因が呼吸性（ PaCO2 ）か代謝性（ HCO3- ）かを同時にみます。例：pH 低下＋ PaCO2 上昇＝呼吸性アシドーシス、pH 低下＋ HCO3- 低下＝代謝性アシドーシス。

② 代償の有無（方向の整合を確認）

主因と同方向の二次的変化があれば代償の可能性が高く、矛盾があれば混合障害を疑います（例：代謝性アシドーシスでは PaCO2 は低下方向＝過換気で代償）。急性・慢性で代償量は異なるため、目安から外れるときは混合性の可能性が上がります。

呼吸性障害の代償量の目安（成人・ PaCO2 40 mmHg / HCO3- 24 mEq/L を基準）
状態	PaCO2 10 mmHg 変化あたりの HCO3- 変化	ポイント
急性呼吸性アシドーシス	+ 1 mEq/L	短時間の緩衝が中心
慢性呼吸性アシドーシス	+ 4〜5 mEq/L	腎性代償が乗る
急性呼吸性アルカローシス	− 2 mEq/L	短時間の緩衝が中心
慢性呼吸性アルカローシス	− 4〜5 mEq/L	腎性代償が乗る

代謝性アシドーシスでは、混合性のスクリーニングとして期待 PaCO2 ≒ 1.5 × HCO3- + 8（ ± 2 ）（ Winter の式）を目安にすると、呼吸性障害の合併を見落としにくくなります。

③ 酸素化の評価（ PaO2 / SpO2 ／必要に応じ A–aDO2 ）

PaO2 と SpO2 の整合を確認し、低下があれば V/Q 不均衡・拡散障害・低換気などを推定します。FiO2 を把握できる場合は A–aDO2（アルベオラー–アーテリアル較差）で肺胞–動脈レベルの障害を推測します。SpO2 は体動・灌流不良・異常ヘモグロビンで誤差が出るため、値の背景を常に点検します。

正常値（最小限・単位付き）

※ 年齢・ FiO2 ・採血条件で変動します（室内気・成人の目安）。表は横にスクロールできます。

血液ガスと関連指標の基準目安（成人・室内気）
項目	基準範囲	単位	メモ
pH	7.35–7.45	—	酸性 < 7.35 ／アルカリ性 > 7.45
PaCO2	35–45	mmHg	呼吸性の主指標
HCO3-	22–26	mEq/L	代謝性の主指標
BE	−2 〜 +2	mEq/L	代謝性の全体傾向
PaO2	80–100	mmHg	高齢でやや低下
SpO2	≳ 96	%	酸素解離曲線に依存

ダウンロード（ A4 配布物）

※ クリックして開いてからブラウザの「印刷」で A4 に出力できます（余白は既定で最適化済み）。

ケースで当てはめ（ショート 2 例）

例 1｜ COPD 増悪を疑うケース

ABG： pH 7.30 ／ PaCO2 60 mmHg ／ HCO3- 28 mEq/L ／ PaO2 55 mmHg（室内気）／ SpO2 88 %。
解釈： pH 低下＋ PaCO2 上昇＝呼吸性アシドーシス。HCO3- は上昇＝代償方向（慢性の関与を示唆）。PaO2 / SpO2 低下あり。
対応観点： 体位・呼吸介助・排痰、酸素投与の適正化（施設基準に従う）、医師へ迅速共有。

例 2｜代謝性アシドーシスを疑うケース

ABG： pH 7.25 ／ PaCO2 30 mmHg ／ HCO3- 14 mEq/L ／ PaO2 90 mmHg ／ SpO2 97 %。
解釈： pH 低下＋ HCO3- 低下＝代謝性アシドーシス。PaCO2 は低下＝代償方向（過換気）。
鑑別観点： AG（アニオンギャップ）評価で乳酸アシドーシス・ケトアシドーシス・腎不全などを鑑別（電解質・腎機能・病歴と併読）。

計算メモ（臨床で最低限）
AG = Na + K −（ Cl + HCO3- ）。低 Alb のときは見かけ上 AG が低く出るため、補正 AGc = AG + 2.5 ×（ 4 − Alb［ g/dL ］）を目安にすると、見落としが減ります。

よくある誤り・注意点（ OK / NG ）

数値の暗記より、「順番を固定して矛盾を拾う」ほうが再現性が上がります。特に pH が正常域でも、 PaCO2 と HCO3- が同時にズレている場合は混合性が隠れます。

ABG 解釈で起きやすいミスと対策（ PT 向け）
NG（よくあるミス）	なぜ起きる？	OK（対策）	記録ポイント
pH だけで「正常」と判断	混合性で相殺される	pH → 主因 → 代償 → 酸素化の順で固定	「相殺の疑い： PaCO2 と HCO3- が両方ズレ」
酸素投与条件が抜けたまま酸素化を判断	前提（ FiO2 ）が不明	酸素デバイス・流量（推定 FiO2 ）を先に記載	「 O2 2 L/分（鼻）」「室内気」
SpO2 を過信	体動・灌流不良・異常 Hb で誤差	波形・末梢循環・ PaO2 との整合も確認	「灌流不良」「体動」など誤差要因
代償を「正常化」と誤解	代償＝原因の是正ではない	代償は“方向の整合”として読む（矛盾は混合性）	「代償あり／矛盾あり」
採血条件（空気混入・遅延）を考えない	PaO2 / pH が歪む	採血〜分析の経過、体温補正の有無を確認	「分析遅延」「空気混入疑い」

FAQ

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

PaO2 と SpO2 のおおよその関係は？

酸素解離曲線の性質上、PaO2 ≈ 60 mmHg で SpO2 ≈ 90 % が概ねの目安です。以後の上昇は SpO2 が 96–100 % に“張り付き”やすく、PaO2 の変化を反映しにくくなります。灌流不良や異常 Hb では乖離し得ます。

代謝性アシドーシス時、PaCO2 はどう動く？

一般に低下方向（過換気）に動きます。 Winter の式（期待 PaCO2 ≒ 1.5 × HCO3- + 8 ）から大きく外れる場合は、混合障害を検討します。

PT が ABG から即座に決めるべきことは？

安全確認と介入優先度の決定です。低酸素血症の有無、体位・呼吸介助・排痰の要否、運動処方の可否・中止基準の判断など。異常値は医師・看護と迅速に共有します。

参考文献

Yee J, Frinak S, Mohiuddin N, Uduman J. Fundamentals of Arterial Blood Gas Interpretation. Kidney360. 2022;3(8):1458–1466. doi: 10.34067/KID.0008102021. PubMed: 36176645 ／ PMC: PMC9416819
Cowley NJ, Owen A, Bion JF. Interpreting arterial blood gas results. BMJ. 2013;346:f16. doi: 10.1136/bmj.f16. PubMed: 23325867
Sood P, Paul G, Puri S. Interpretation of arterial blood gas. Indian J Crit Care Med. 2010;14(2):57–64. doi: 10.4103/0972-5229.68215. PubMed: 20859488 ／ PMC: PMC2936733
Hantzidiamantis PJ, Amaro E. Physiology, Alveolar to Arterial Oxygen Gradient. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025. PubMed: 31424737
Castro D. Arterial Blood Gas. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024. NCBI Bookshelf: NBK536919
Messina Z, Khemani L, Malik A. Partial Pressure of Carbon Dioxide. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022. NCBI Bookshelf: NBK551648
Alevrakis E, Papadakis D-D, Vagionas D, et al. Strong ion gap and anion gap corrected for albumin and lactate in patients with sepsis in the intensive care unit. Int J Physiol Pathophysiol Pharmacol. 2024;16(2):10–27. doi: 10.62347/PTUU2265. PubMed: 38765808 ／ PMC: PMC11101998

著者情報

rehabilikun（理学療法士）

rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。

脳卒中認定理学療法士
褥瘡・創傷ケア認定理学療法士
登録理学療法士
3 学会合同呼吸療法認定士
福祉住環境コーディネーター 2 級

専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下

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おわりに

血液ガスは「酸塩基 → 代償 → 酸素化」の順番を固定するだけで、読み間違いと説明コストが一気に減ります。まずは 3 ステップを毎回同じ順番で回し、条件（酸素・体位・活動直後か）と結論をセットで記録して、再評価の精度を上げていきましょう。

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