BMI の限界と使いどころ｜ズレる 4 パターンと補助指標

BMI は「体格の入口」ですが、結論は“推移＋中身＋機能”で固めます
BMI とは？（計算式と、最初に押さえる結論）
BMI が役立つ場面（“使いどころ”を限定すると強い）
BMI で外す 4 パターン（限界を先に押さえる）
PT/OT/ST 実務：BMI を“結論にしない”運用フロー
現場の詰まりどころ（ありがちなつまずきと対処）
1. よくある失敗：BMI を“結論”にしてしまう
2. 回避のチェック：最低限そろえる 6 点
FAQ（よくある質問）
次の一手（迷ったら、ここから 1 つだけ）
参考文献
著者情報

BMI は「体格の入口」ですが、結論は“推移＋中身＋機能”で固めます

BMI（ Body Mass Index ）は、体格を一瞬で共有できる便利な指標です。一方で、筋肉量・脂肪・水分を区別できないため、臨床では「 BMI が普通だから安心」「 BMI が高いから栄養は良い」のように、判断がズレやすい場面があります。

結論として、PT/OT/ST の実務では BMI を“結論”にせず、①体重推移 ②体液の交絡（浮腫・脱水）③筋量の目安 ④機能指標の順で確度を上げると、見落としと過剰介入が減ります。

同ジャンルの全体像から整理したい方へ

栄養・嚥下ハブで「スクリーニング→計画→モニタリング」を先に見る

関連（総論）：栄養スクリーニング運用プロトコル（ 10 分フロー）

関連（比較）：MNA®-SF・MUST・GNRI の違い【比較・使い分け】

BMI とは？（計算式と、最初に押さえる結論）

BMI は、体重（ kg ）を身長（ m ）の 2 乗で割った体格指数です。研究・疫学だけでなく、病棟・在宅の実務でも「低体重／過体重の層別」に使われます。

ただし結論として、BMI は単発値よりも“入口の層別”に向きます。栄養・体液・治療の変動がある症例では、BMI だけで判断せず、次章の「外す典型」と「補助指標」を必ず足します。

BMI ＝体重（ kg ） ÷ 身長（ m ）× 身長（ m ）
身長が推定値（膝高など）の場合は、推定法を固定し、継時比較は同一法で行います。

BMI が役立つ場面（“使いどころ”を限定すると強い）

BMI は、初期評価の短時間スクリーニングや、チーム内の共通言語として有用です。特に「まず誰を拾うか（優先度づけ）」の場面で力を発揮します。

入院・初回訪問の入口：低体重／過体重の層別と、追加評価の優先度を決める
栄養スクリーニングの構成要素：BMI を含むツール（例：MUST など）で情報をそろえる
介入方針の“背景説明”：負荷設定や転倒リスクの背景として共有しやすい

BMI で外す 4 パターン（限界を先に押さえる）

BMI は“体重”を分母（身長）で割った指標なので、体重の中身（筋肉・脂肪・水分）を区別できません。つまり、同じ BMI でも状態が全く違うことが起こります。

BMI がズレやすい代表場面（ PT/OT/ST の解釈ミスを減らす早見）
パターン	何が起きる？	BMI の落とし穴	次に足す 1 指標（最小）
浮腫（心不全・腎不全など）	体液貯留で体重が増える	“栄養が良い”と誤解しやすい	浮腫所見（下腿圧痕など）＋体重推移
脱水・摂取低下	短期で体重が落ちる	短期低下を“低栄養”と断定しやすい	摂取量＋バイタル／ BUN/Cr など
サルコペニア肥満	筋量が少なく脂肪が多い	BMI が“普通”でも筋力・機能が低い	握力または CC（下腿周囲長）
身長の測定誤差	円背・拘縮で身長が取りづらい	BMI が過大/過小になりやすい	推定身長の方法固定（膝高など）

※表は横にスクロールできます。

PT/OT/ST 実務：BMI を“結論にしない”運用フロー

おすすめは、BMI を入口にして、体重推移 → 体液の交絡 → 筋量の目安 → 機能の順で確度を上げるやり方です。これで「見落とし」と「過剰介入」を減らせます。

BMI を入口にした「迷わない 5 ステップ」（病棟〜在宅の最小セット）
ステップ	やること	ポイント（判断がブレない一言）	記録の型（例）
1	BMI を算出	単発値は“入口の層別”に限定	BMI：xx.x（身長：実測/推定、方法：○○）
2	体重推移を確認	直近 1 週間〜 6 か月の“変化量”を優先	体重：xx.x → xx.x（期間：○週）
3	体液の交絡を除外	浮腫・脱水・治療（点滴/利尿/透析）を先に疑う	下腿圧痕（+/−）、点滴/利尿：あり
4	筋量/筋機能を足す	“普通 BMI ”でも筋低下を見逃さない	握力：xx kg、CC：xx cm、歩行：○○
5	次アクションを決める	連携・負荷・再評価間隔までセット	NST/管理栄養士連携、再評価：○週後

※表は横にスクロールできます。

現場の詰まりどころ（ありがちなつまずきと対処）

ここは「読ませるゾーン」です。BMI を入口にしたときに起きやすいミスは、“単発値で結論を急ぐ”ことです。下の 3 つで迷いを止めます。

よくある失敗：BMI を“結論”にしてしまう

入院初日（初回訪問）の BMI だけで判断：体重推移（期間）を必ず取る
浮腫を見落として「栄養改善」と誤解：所見（下腿圧痕など）と治療背景を同時に確認
身長が毎回違って BMI がブレる：推定身長の方法を固定し、記録欄に明記
“普通 BMI ”だから安心：サルコペニア肥満を疑い、握力・CC・歩行機能を足す

回避のチェック：最低限そろえる 6 点

BMI 解釈のチェックリスト（ 6 点だけで迷いを減らす）
チェック	見る理由	OK の目安	NG のときの次の一手
体重は単発か？推移か？	単発は誤解しやすい	期間つきで比較できる	基準日を決めて推移を固定
浮腫所見は？	体液で体重が増える	所見が記録されている	圧痕/靴下跡/呼吸苦などを併記
脱水サインは？	短期低下を栄養と誤認	摂取量・バイタルがある	水分評価→条件固定で再測定
身長は実測か推定か？	BMI が過大/過小になる	方法が固定されている	推定法を 1 つに統一し明記
筋量/筋機能の指標は？	“普通 BMI ”の見逃し	握力 or CC がある	どちらか 1 つを必ず追加
次アクションが決まっている？	評価で止まるのが最悪	連携・負荷・再評価がセット	NST/栄養連携＋再評価間隔を決める

※表は横にスクロールできます。

FAQ（よくある質問）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

BMI が普通でも、筋力が弱い人はどう見ますか？

BMI は体重の中身（筋肉・脂肪・水分）を区別できません。まずはサルコペニア肥満や廃用を疑い、握力、CC（下腿周囲長）、歩行速度、椅子立ち上がりなどの機能指標を足して、筋量/筋機能の低下を見落とさない運用が安全です。

浮腫があるとき、BMI は使えますか？

入口としては使えますが、結論にはしません。体液貯留で体重が増えるため、BMI が高く見えても栄養状態が良いとは限りません。体重推移、所見（下腿圧痕など）、利尿や摂取状況を合わせて解釈します。

身長が測れない（円背・拘縮）ときは？

膝高などで推定身長を用いる場合は、院内（または事業所）で方法を一本化し、推定法を記録に残します。継時比較では「同じ方法で繰り返す」ことが前提です。

高齢者で“減量”を勧めるべきですか？

BMI だけで決めず、転倒・筋力低下・摂取量・併存疾患を合わせて判断します。過度な減量は筋量低下を招きやすいため、栄養・運動・安全管理をセットで考えるのが基本です。

次の一手（迷ったら、ここから 1 つだけ）

運用を整える：栄養スクリーニング運用プロトコル（ 10 分フロー）で、入口→次工程を固定する
共有の型を作る：GNRI の IBW（ BMI 22 ／ Lorentz ）を 1 つに固定して、経時比較のブレを消す

教育体制・人員・記録文化など“環境要因”を一度見える化すると、次の打ち手が決めやすくなります。

無料チェックシートで職場環境を見える化

チェック後に『続ける／変える』の選択肢も整理したい方は、PT キャリアナビで進め方を確認しておくと迷いが減ります。

参考文献

Sweatt K, et al. Strengths and Limitations of BMI in the Diagnosis of Obesity: What is the Path Forward? Curr Obes Rep. 2024. doi: 10.1007/s13679-024-00580-1 ／ PubMed: 38958869
Cederholm T, et al. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition – A consensus report from the global clinical nutrition community. Clin Nutr. 2019. doi: 10.1016/j.clnu.2018.08.002 ／ PubMed: 30181091
Volkert D, et al. ESPEN guideline on clinical nutrition and hydration in geriatrics. Clin Nutr. 2019. doi: 10.1016/j.clnu.2018.05.024 ／ PubMed: 30005900
Cruz-Jentoft AJ, et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis ( EWGSOP2 ). Age Ageing. 2019;48(1):16-31. doi: 10.1093/ageing/afy169 ／ PubMed: 30312372
Chen LK, et al. Asian Working Group for Sarcopenia: 2019 Consensus Update on Sarcopenia Diagnosis and Treatment ( AWGS 2019 ). J Am Med Dir Assoc. 2020;21(3):300-307.e2. doi: 10.1016/j.jamda.2019.12.012 ／ PubMed: 32033882